楊榕青　楊池梅　李永雙等

[摘要] 目的 探討聚焦超聲聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療神經(jīng)性皮炎的臨床效果。 方法 選取本院2013年10月～2014年6月的80例神經(jīng)性皮炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各40例。試驗(yàn)組采用聚焦超聲聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療，對照組單獨(dú)外用糠酸莫米松乳膏。比較兩組的痊愈率、總有效率及復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 試驗(yàn)組的痊愈率、總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 聚焦超聲聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療神經(jīng)性皮炎效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 聚焦超聲；神經(jīng)性皮炎；糠酸莫米松乳膏

[中圖分類號] R758.3+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）07（b）-0023-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of focused ultrasound combined with mometasone furoate cream in the treatment of neurodermatitis. Methods 80 cases with neurodermatitis from October 2013 to June 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the experimental group and the control group，40 cases in each group.The experimental group was treated with focused ultrasound combined with mometasone furoate cream，the control group was treated with mometasone furoate cream.The cure rate，the total effective rate，the recurrence rate in two groups was compared respectively. Results The cure rate and the total effective rate in the experimental group was higher than that in the control group，with significant difference（P<0.05）.The recurrence rate in the experimental group was lower than that in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The effect of focused ultrasound combined with mometasone furoate cream in the treatment of neurodermatitis is significant，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Focused ultrasound；Neurodermatitis；Mometasone furoate cream

神經(jīng)性皮炎又稱慢性單純性苔蘚，是一種常見的、以陣發(fā)性劇癢和苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，其發(fā)生率占皮膚科初診病例的2.1%～7.7%[1]。本病病程遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，目前尚無很好的治療手段。外用糖皮質(zhì)激素仍是神經(jīng)性皮炎的主要治療手段，但長期外用容易導(dǎo)致多毛、繼發(fā)感染、皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張等多種不良反應(yīng)。本研究采用超聲治療儀聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療神經(jīng)性皮炎，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年6月在本院皮膚科門診就診的80例神經(jīng)性皮炎患者作為研究對象，所有患者均符合神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～65歲，性別不限，符合神經(jīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②皮損較局限，總面積≤體表面積的10%；③自愿參加本研究并簽署書面知情同意書，能夠完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②皮損局部有滲液者；③皮損部位合并感染者；④皮損位于皮膚薄嫩部位者；⑤4周內(nèi)系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、2周內(nèi)局部使用過糖皮質(zhì)激素者；⑥有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害等內(nèi)科疾病者；⑦對糠酸莫米松及其基質(zhì)過敏者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①未按方案完成治療者；②因無效或不良反應(yīng)終止治療者；③治療結(jié)束時未復(fù)診及失訪者。將入選患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各40例。試驗(yàn)組中，男性25例，女性15例；年齡為19～64歲，平均（37.88±10.24）歲；病程1個月～20年。對照組中，男性26例，女性14例；年齡為20～62歲，平均（38.6±10.44）歲；病程3個月～20年。所有患者的皮損位于頸項(xiàng)部、背部、骶尾部、肘部或脛前。兩組的性別、年齡、病程及皮損部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組使用廣州多浦樂電子科技有限公司研制生產(chǎn)的T3000型超聲治療儀進(jìn)行治療，治療前用清水清洗患處，涂抹適量耦合劑，治療儀探頭（導(dǎo)聲罩）與病灶部位直接接觸，手持治療頭由左至右、由上而下連續(xù)直線滑動，治療范圍超出病變組織0.2～0.5 cm（治療面）；掃描速度先快后慢，一般為5～10 mm/s，以受試者有微熱感但能耐受為宜；根據(jù)病灶面積調(diào)整輻照治療時間。停止治療的指征：治療面組織顏色改變，呈微紅狀，治療區(qū)域疼痛、水泡、破潰。每周治療1次，連續(xù)4周為1個療程。治療期間聯(lián)合使用糠酸莫米松乳膏（商品名：艾洛松，上海先靈葆雅制藥有限公司生產(chǎn)）外涂，1次/d。對照組單獨(dú)使用糠酸莫米松乳膏外涂，1次/d，連續(xù)4周為1個療程。療程結(jié)束后判定療效，并對臨床治愈的患者隨訪6個月（1次/月）。

1.3 觀察指標(biāo)和評分標(biāo)準(zhǔn)

所有患者在治療前及治療結(jié)束時進(jìn)行評分，評估病情變化，主要評價指標(biāo)為皮損瘙癢程度、皮損形態(tài)、皮損面積、苔蘚樣變程度4項(xiàng)，采用四級評分法進(jìn)行評估，具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下。①皮損瘙癢程度：0分為無瘙癢；1分為輕度瘙癢，患者可以忍受；2分為中度瘙癢，呈間歇性，患者常不能忍受；3分為重度瘙癢，患者難以忍受。②皮損形態(tài)：0分表示無明顯皮損；1分表示皮疹以紅斑和丘疹為主，皮損輕微高出正常皮膚表面；2分為皮損中度隆起，皮紋較明顯，觸之中等硬度；3分為皮損明顯增厚，隆起明顯，苔蘚樣變明顯，皮紋深，可見菱形改變。③皮損面積：0分表示完全消退，1分表示皮損面積減少60%～85%，2分表示皮損面積減少25%～59%，3分表示皮損面積無變化或者減少程度<25%。④苔蘚樣變程度：0分表示患者無苔蘚樣變，1分表示輕度苔蘚化，2分表示中度苔蘚化，3分表示重度苔蘚化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

各項(xiàng)觀察指標(biāo)的分值相加等于疾病總積分，以療效指數(shù)作為療效判定依據(jù)，療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)≥90%為治愈，60%≤療效指數(shù)<90%為顯效，20%≤療效指數(shù)<60%為進(jìn)步，療效指數(shù)<20%為無效?？傆行?（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痊愈率、總有效率及復(fù)發(fā)率的比較

試驗(yàn)組的痊愈率為67.5%，顯著高于對照組的40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.08，P<0.05）。試驗(yàn)組的總有效率為92.5%，顯著高于對照組的57.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.7，P<0.05）。試驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率為11.1%，顯著低于對照組的43.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.31，P<0.05）（表1）。

表1 兩組痊愈率、總有效率及復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，試驗(yàn)組有3例出現(xiàn)局部皮膚紅腫、燒灼刺痛，對照組有1例出現(xiàn)輕度紅斑，但均能耐受，未經(jīng)治療自行消退。

3 討論

神經(jīng)性皮炎是一種常見的慢性皮膚神經(jīng)功能障礙性皮膚病，以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為特征，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚。隨著人們生活壓力的增大及生活節(jié)奏的加快，該病的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]，常伴有頭暈、失眠、焦慮不安、煩躁易怒等神經(jīng)衰弱癥狀。研究顯示，消化不良、內(nèi)分泌紊亂、精神緊張、飲酒、飲食辛辣、過度搔抓及物理機(jī)械刺激等均可促發(fā)本病，加重病情[5]?；颊呔植科つw常先有瘙癢，經(jīng)反復(fù)搔抓刺激后出現(xiàn)扁平丘疹，繼而出現(xiàn)典型的苔蘚樣皮損[6]。目前神經(jīng)性皮炎的治療方法很多，心理輔助治療、靜脈及局部封閉治療、物理治療和局部外用藥治療等均有一定效果。藥物治療尤其外用糖皮質(zhì)激素是其主要治療手段[7]，缺點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，長期用藥副作用較多。

糠酸莫米松乳膏是一種不含氟的中效外用糖皮質(zhì)激素制劑，由氫化可的松衍生而來，引入糠酸酯使其藥理作用大大增強(qiáng)。臨床研究顯示，糠酸莫米松的作用甚至類似于丙酸倍他米松等強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素類藥物[8]。多中心、隨機(jī)、雙盲的臨床研究顯示，糠酸莫米松乳膏具有良好的抗炎、止癢及抗過敏作用，對神經(jīng)性皮炎有良好的療效[9]。神經(jīng)性皮炎病程遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，長期外用糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)較多。

聚焦超聲技術(shù)是一種新的、無創(chuàng)或微創(chuàng)的局部物理治療方法，其利用超聲波的熱效應(yīng)、理化效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)等多種作用改善局部微循環(huán)，促進(jìn)組織結(jié)構(gòu)重建，進(jìn)而達(dá)到治療病變組織的目的。聚焦超聲治療技術(shù)利用超聲特有的組織穿透性、定位性、瞬間的能量沉積性，將能量穿透表皮，沉積于特定深度靶區(qū)的組織細(xì)胞，形成一個生物學(xué)焦域，對焦域內(nèi)的組織產(chǎn)生治療作用，但不影響超聲波經(jīng)過的組織和鄰近組織[10]。聚焦超聲通過一定能量的超聲波輻照可使病變組織細(xì)胞損傷，細(xì)胞膜通透性增加，進(jìn)而促進(jìn)正常細(xì)胞增殖、血管形成和組織的修復(fù)與再生，最終改善局部病變組織微循環(huán)，使病變組織恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，是一種“由內(nèi)而外”的治療方法[11]。

祝青等[12]的聚焦超聲輻照豚鼠慢性濕疹模型實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，輻照后評分明顯下降，差異有顯著性；超聲輻照后14 d，無不良反應(yīng)發(fā)生，提示聚焦超聲治療皮炎濕疹安全有效。此外，聚焦超聲治療外陰白色病變及宮頸炎等疾病安全有效，已在臨床廣泛應(yīng)用[13-14]。神經(jīng)性皮炎與外陰白色病變在臨床及組織學(xué)上有許多相似之處，相關(guān)研究采用聚焦超聲治療神經(jīng)性皮炎均取得了良好效果[15-16]。

本研究采用T3000超聲治療儀聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療神經(jīng)性皮炎，其治愈率及總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。大多數(shù)患者在首次治療后癥狀即明顯減輕，皮疹變??；治療過程中耐受性良好，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生；隨訪6個月，試驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

綜上所述，聚焦超聲聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療神經(jīng)性皮炎效果顯著，安全性好，副作用小，患者容易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-02-13 本文編輯：祁海文）