王洪海+++譚琳

[摘要] 目的 探討體外沖擊波碎石聯(lián)合鹽酸特拉唑嗪治療輸尿管下段結(jié)石的臨床效果。 方法 選取2012年11月～2014年11月本院收治的184例泌尿系統(tǒng)輸尿管下段結(jié)石患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各92例。對照組采用體外沖擊波碎石治療，試驗組采用體外沖擊波碎石聯(lián)合鹽酸特拉唑嗪治療，比較兩組的臨床效果。 結(jié)果 試驗組的治愈率與總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組的止痛藥物使用率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 體外沖擊波碎石聯(lián)合鹽酸特拉唑嗪治療輸尿管下段結(jié)石效果顯著，能更好地清除患者體內(nèi)的碎石，減少患者病痛。

[關(guān)鍵詞] 泌尿系統(tǒng)；輸尿管下段結(jié)石；體外沖擊波碎石；鹽酸特拉唑嗪

[中圖分類號] R693+.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（a）-0031-03

泌尿系統(tǒng)結(jié)石又稱尿石癥，是泌尿外科常見的疾病，主要包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石[1]，其中輸尿管結(jié)石最為常見。由于輸尿管解剖結(jié)構(gòu)特別，60%～80%的輸尿管結(jié)石都集中在輸尿管遠端[2]。輸尿管結(jié)石的治療方法主要有體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡碎石術(shù)和開放手術(shù)等，其中體外沖擊波碎石治療術(shù)效果較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，對機體損傷較小，而術(shù)前通過X線、B超等影像學(xué)方式對結(jié)石部位進行定位，能夠有效提高碎石的準確率[3]。近期研究顯示，α1-受體阻斷藥有抑制輸尿管平滑肌收縮、使輸尿管擴張的作用，能夠明顯擴張輸尿管下段，具有促進結(jié)石排出、減少患者疼痛的作用。本研究旨在探討體外沖擊波碎石聯(lián)合鹽酸特拉唑嗪治療輸尿管下段結(jié)石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月～2014年11月本院收治的184例泌尿系統(tǒng)輸尿管下段結(jié)石患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，各92例。試驗組中，男48例，女44例；平均年齡（38.63±5.49）歲；結(jié)石直徑（7.3±2.8） mm。對照組中，男45例，女47例；平均年齡（39.96±6.03）歲；結(jié)石直徑（7.8±1.4） mm。兩組均經(jīng)靜脈腎盂造影（IVP）、尿路平片（KUB）、B超檢查，排除結(jié)石遠端尿路狹窄、嚴重肝腎功能損害者；排除對α-受體阻滯劑過敏者、血壓較低者、尿路感染、高血清肌酐、嚴重的嵌頓結(jié)石和消化性潰瘍史等疾病[4]。兩組的年齡、性別、結(jié)石大小等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用深圳惠康Ⅵ型X線定位碎石機進行體外沖擊波碎石治療（取俯臥位），并全程使用X線和B超雙定位，每隔7～10天采用體外沖擊波碎石對其進行1次治療，共治療3次，沖擊頻率為1000～3000次/s，電壓值為10～14 kV，根據(jù)碎石情況調(diào)整沖擊次數(shù)。當腹部劇烈疼痛時，給予鹽酸哌替啶100 mg肌內(nèi)注射。試驗組在體外沖擊波碎石后口服鹽酸特拉唑嗪（上海雅培制藥，國藥準字 H20023659）1次/d，4 mg/次，同時給予解痙抗感染治療。囑咐患者每日喝水2000 ml[5]，做適量運動，對患者尿液進行接收，觀察有無結(jié)石排出。

1.3 療效評判標準[6]

①治愈：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀全部消失，結(jié)石全部排出，經(jīng)X線或B超檢查，患者體內(nèi)已無結(jié)石；②有效：治療后，患者的臨床癥狀有所改善，結(jié)石部分排出，經(jīng)X線或B超檢查，患者體內(nèi)結(jié)石減小；③無效：治療后，患者臨床癥狀無改善或加重，結(jié)石未排出，經(jīng)X線或B超檢查，患者體內(nèi)結(jié)石無變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治愈率、總有效率及止痛藥物使用率的比較

試驗組的治愈率與總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組的止痛藥物使用率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)疾病，近年來呈現(xiàn)出日益增加的趨勢，患者已占泌尿系統(tǒng)疾病的8%～15%[7]。其影響因素較多，與患者的尿路感染情況、解剖結(jié)構(gòu)異常及遺傳、代謝等流行病學(xué)因素相關(guān)，若治療不及時，容易影響患者的正常生活與工作[8]。此病具有發(fā)病急、易反復(fù)、疼痛劇烈等特點，以往主要采用藥物或手術(shù)治療的方法[9]，但藥物治療對于結(jié)石較大者效果欠佳，而手術(shù)治療又會給患者帶來較大創(chuàng)傷，復(fù)發(fā)率也極高，故傳統(tǒng)治療方法難以全面推廣[10]。

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，體外沖擊波碎石術(shù)在泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療方面得到了認可并被廣泛應(yīng)用。經(jīng)過多年的設(shè)備更新和技術(shù)改進，現(xiàn)已為結(jié)石患者提供了一種安全、無痛、有效、非侵入性的治療方法[11]。輸尿管下段結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中極為常見的一種結(jié)石，體外沖擊波碎石在其治療中扮演著尤為重要的角色。由于體外沖擊波碎石術(shù)對輸尿管結(jié)石的療效十分確切、可靠，并且術(shù)前準備較為簡單，可降低經(jīng)濟負擔(dān)和并發(fā)癥發(fā)生率，具有安全、有效、痛苦小、恢復(fù)快等特點[12]，已成為治療輸尿管結(jié)石的首選方法。在治療輸尿管結(jié)石的藥物中，鹽酸特拉唑嗪是一種高選擇性α1-腎上腺素受體阻斷劑。輸尿管平滑肌上存在α1-受體，有研究顯示，阻斷α1-受體可減弱輸尿管蠕動，使輸尿管管壁壓力降低，進而促進結(jié)石排出[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組的治愈率與總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組的止痛藥物使用率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，提示體外沖擊波碎石聯(lián)合鹽酸特拉唑嗪治療泌尿系統(tǒng)輸尿管下段結(jié)石的效果優(yōu)于單純使用體外沖擊波碎石。此外，患者術(shù)后容易出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)，因此還應(yīng)加強術(shù)后護理，以提高術(shù)后患者的滿意度。每位醫(yī)護人員都應(yīng)樹立良好的服務(wù)態(tài)度，全心全意為患者服務(wù)，盡可能地為患者提供方便[15]。

[參考文獻]

[1] 張雷.自擬排石湯配合沖擊波碎石術(shù)治療結(jié)石癥[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（2）：331-332.

[2] Miller OF，Kane CJ.Time to stone passage for observed ureteral calculi：a guide for patient education[J].J Urol，1999， 162（3/1）：686-691.

[3] 王曉平，劉剛，藍志相，等.體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石760例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，31（2）：215-216.

[4] Mohseni MG，Hosseini SR，Alizadeh F.Efficacy of terazosin as a facilitator agent for expulsion of the lower ureteral stones[J].Saudi Med J，2006，27（6）：839.

[5] 趙喜林.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石96例療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2012，12（30）：143-144.

[6] 周四根.采用體外沖擊波碎石治療46例泌尿結(jié)石的臨床效果分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2014，8（24）：82-84.

[7] 張會清，李建昌，余泌楠，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)和體外震波碎石治療下尿路結(jié)石[J].實用兒科臨床雜志，2007，22（17）：1304.

[8] 沈罡.體外震波碎石治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石189例臨床應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（33）：7291-7291.

[9] 王靚，劉兆勇，劉開春.體外震波碎石的治療體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（7）：1040.

[10] 努爾，張志江.論泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療方法—超聲引導(dǎo)定位體外震波碎石的效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2013， 11（23）：542.

[11] 陳紅健.體外沖擊波碎石治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石681例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（12）：1803-1805.

[12] Lindqvist K，Holmberg G，Peeker R，et al.Extracorporeal shock wave lithotripsy or ureteroacopy as primary treatment for ureleric stone：a retrospective study comparing two different treatment strategies[J].Stand J Urol Nephrol，2006，40（2）：113-118.

[13] Moritat，Wada I，Saeki H，et al.Ureteral urine transport：changes in bolus volume，peristaltic frequency，intramural pressure and volume of flow resulting from autonomic drugs[J].J Uroh，1987，137（1）：132-135.

[14] Yilmay E，Batislam E，Basar MM，et al.The comparison and efficacy of 3 different alpha1-adrenergic blockers for distal ureteral stones[J].J Uro1，2005，173（6）：2010-2012.

[15] 唐柳春.體外震波碎石術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石100例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（18）：125-127.

（收稿日期：2015-03-23 本文編輯：祁海文）