馬伊磊,孫文善,王余民,姜國(guó)芳

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微創(chuàng)埋線治療變應(yīng)性鼻炎的療效和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

馬伊磊,孫文善,王余民,姜國(guó)芳

(復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院,上海 200240)

目的 評(píng)價(jià)微創(chuàng)埋線治療變應(yīng)性鼻炎的臨床療效。方法 將60例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和埋線組。對(duì)照組采用布地奈德噴鼻劑噴鼻,埋線組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予微創(chuàng)埋線治療,治療2個(gè)月后觀察其療效。結(jié)果 兩組治療后各項(xiàng)癥狀評(píng)分及癥狀體征總分較治療前均有明顯降低(＜0.05),埋線組鼻塞、流涕癥狀改善及總分優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05);兩組治療后生活質(zhì)量總評(píng)分明顯改善(＜0.05),且埋線組非鼻/眼癥狀、實(shí)際問(wèn)題、鼻部癥狀及總分均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05);埋線組總有效率為96.7%,優(yōu)于對(duì)照組的66.7%(＜0.01)。結(jié)論 微創(chuàng)埋線對(duì)變應(yīng)性鼻炎有較好的療效,并能提高患者生活質(zhì)量。

穴位療法;埋線;鼻炎,變應(yīng)性;過(guò)敏性鼻炎

變應(yīng)性鼻炎又稱過(guò)敏性鼻炎,主要表現(xiàn)為陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、分泌大量清水樣的鼻涕、鼻塞,是一種臨床上常見(jiàn)病、多發(fā)病。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于變應(yīng)性鼻炎的治療仍沒(méi)有非常理想、有效的方法。微創(chuàng)埋線技術(shù)是基于針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展起來(lái)的一種新型治療技術(shù),該技術(shù)應(yīng)用一次性微創(chuàng)埋線針將生物可降解材料埋植入人體特定部位或穴位,通過(guò)材料對(duì)局部或經(jīng)穴的長(zhǎng)期作用進(jìn)行疾病治療的一種針灸療法[1]。本研究采用微創(chuàng)埋線技術(shù)對(duì)變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行治療,并與單純布地奈德噴鼻劑噴鼻治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2013年5月至2014年7月期間我院中醫(yī)科及耳鼻喉科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例門診及住院患者,采用隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和埋線組,每組30例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[2]制定。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)制定的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[3]制定。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～70歲;③近2星期內(nèi)未接受過(guò)與變應(yīng)性鼻炎有關(guān)的中西藥治療;④簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn),合并哮喘、急性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、鼻竇炎者;②治療期間離開(kāi)原發(fā)病地點(diǎn)及環(huán)境者;③合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者,妊娠或哺乳期婦女和其他不適合試驗(yàn)用藥的患者,未按規(guī)定用藥,無(wú)法判斷療效,或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

布地奈德噴鼻劑噴鼻,每次2噴/側(cè)鼻腔,每日1次。

2.2 埋線組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,給予微創(chuàng)埋線治療。主穴取迎香、上星、曲池、列缺、合谷。肺虛感寒型配風(fēng)門、肺俞;脾氣虛弱型配足三里、脾俞、肺俞;腎陽(yáng)虧虛型配腎俞、關(guān)元。局部穴位碘伏消毒,用鑷子夾取1小段PGLA線體(上海天清生物材料有限公司,規(guī)格2/0,長(zhǎng)度1 cm),放入一次性埋線針(鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司,規(guī)格0.9 mm),左手繃緊皮膚,右手持針迅速刺入皮下,得氣后壓下彈簧將線體推入穴位。每星期1次。

兩組治療周期均為2個(gè)月,治療前后分別進(jìn)行指標(biāo)測(cè)定。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查(RQLQ)評(píng)估[4]

分為活動(dòng)、睡眠、非鼻/眼癥狀、實(shí)際問(wèn)題、鼻部癥狀、眼部癥狀、情感7個(gè)維度,共24項(xiàng)提問(wèn),各維度單獨(dú)記分,并計(jì)算總分。治療前后各記錄1次。

3.1.2 臨床癥狀體征評(píng)分

按照《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)于2004年蘭州制訂的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[3]對(duì)主要癥狀、體征進(jìn)行分級(jí)計(jì)分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)于2004年蘭州制訂的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[3],根據(jù)癥狀和體征計(jì)分評(píng)定療效。

療效指數(shù)=[(治療前總分－治療后總分)/治療前總分]×100%。

顯效:療效指數(shù)≥66%。

有效:療效指數(shù)為26%～65%。

無(wú)效:療效指數(shù)≤25%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組間比較采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用非參數(shù)檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)估比較

表2顯示,對(duì)照組治療前后非鼻/眼癥狀、實(shí)際問(wèn)題、鼻部癥狀比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),埋線組治療前后各維度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且埋線組癥狀改善情況較對(duì)照組明顯(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)估比較 (±s,分)

表2顯示,對(duì)照組治療前后非鼻/眼癥狀、實(shí)際問(wèn)題、鼻部癥狀比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),埋線組治療前后各維度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且埋線組癥狀改善情況較對(duì)照組明顯(P＜0.05)。

維度對(duì)照組(n=30)埋線組(n=30) 治療前治療后治療前治療后 日?；顒?dòng)7.17±2.816.79±2.597.83±3.675.67±2.701) 睡眠4.75±4.064.50±3.915.92±4.423.96±3.081) 非鼻/眼癥狀12.29±3.6411.21±3.301)12.96±6.768.46±5.551)2) 實(shí)際問(wèn)題9.96±3.538.96±3.221)10.12±4.106.83±3.531)2) 鼻部癥狀11.71±2.919.83±2.561)12.25±4.477.50±3.551)2) 眼部癥狀3.79±3.443.17±3.215.12±4.183.62±3.411) 情緒4.54±4.374.58±4.207.12±4.245.04±3.541) 總分54.21±13.3548.88±13.251)54.52±26.8839.17±16.831)2)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較

表3 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后癥狀體征評(píng)分比較 (±s,分)

癥狀對(duì)照組(n=30)治療組(n=30) 治療前治療后治療前治療后 鼻塞2.12±0.681.83±0.481)2.08±0.501.25±0.611)2) 鼻癢1.62±0.821.46±0.661)1.67±0.921.12±0.681) 噴嚏1.67±0.921.29±0.691)1.96±0.951.12±0.541) 流涕1.96±0.861.79±0.931)2.33±1.051.21±0.721)2) 體征2.38±0.492.33±0.482.75±0.682.38±0.581) 總分9.79±2.346.79±2.591)10.79±2.556.67±2.511)2)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

表3顯示,兩組患者治療前后各項(xiàng)癥狀及癥狀體征總分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),且埋線組鼻塞、流涕癥狀改善情況較對(duì)照組明顯(＜0.05)。

3.4.3 兩組臨床療效比較

表4顯示,兩組療效經(jīng)Ridit分析,P＜O.O1,兩組療效有顯著性差異,說(shuō)明埋線組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.4.4 隨訪情況

在治療結(jié)束半年后進(jìn)行隨訪,其中埋線組23例,顯

效13例,有效8例,無(wú)效2例;對(duì)照組19例,顯效2例,有效9例,無(wú)效8例。

4 討論

變應(yīng)性鼻炎屬I型變態(tài)反應(yīng),是鼻黏膜反應(yīng)性增高,對(duì)某些變應(yīng)原敏感而出現(xiàn)的以鼻黏膜病變?yōu)橹鞯淖儜B(tài)反應(yīng)性疾病,臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、分泌大量清水樣的鼻涕、鼻塞。其發(fā)病主要與IgE和肥大細(xì)胞介導(dǎo)的超敏反應(yīng)有關(guān),還包含了一些I型以外的變態(tài)反應(yīng)和一些非免疫性的機(jī)制[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療方法首先為遠(yuǎn)離過(guò)敏原,這是治療策略中不可缺少的一部分,如果可以達(dá)到完全避免接觸變應(yīng)原,理論上可以避免變應(yīng)性癥狀的發(fā)生,然而在實(shí)踐中并不容易做到。藥物干預(yù)發(fā)病時(shí)確實(shí)能夠減輕炎癥的存在,使癥狀緩解,但停藥后的復(fù)發(fā)率非常高;外科手術(shù)也是目前常用的方法,但其治療則創(chuàng)傷大,費(fèi)用昂貴,術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng),患者一般難以承受。因此選擇一種既有效、安全,又經(jīng)濟(jì)的治療方法是目前的主要任務(wù)。

布地奈德是新一代長(zhǎng)效非鹵化糖皮質(zhì)甾體激素,目前在臨床上廣泛應(yīng)用,其對(duì)鼻炎發(fā)作時(shí)有明顯緩解作用,但由于糖皮質(zhì)激素在黏膜中的半衰期較短,局部使用,吸收后很快失活[6],因此僅對(duì)于發(fā)作期效果明顯。微創(chuàng)埋線技術(shù)是基于針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展起來(lái)的一種新型治療技術(shù),該技術(shù)應(yīng)用一次性微創(chuàng)埋線針將生物可降解材料埋植入人體特定部位或穴位,通過(guò)材料對(duì)局部或經(jīng)穴的長(zhǎng)期作用進(jìn)行疾病治療的一種針灸療法[1],同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)穴位埋線能改善局部的血液循環(huán),增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能,調(diào)整紊亂的免疫狀態(tài),從根本上提高患者的抗過(guò)敏能力[7-17],因此本研究采用微創(chuàng)埋線聯(lián)合布地奈德噴鼻劑進(jìn)行治療,以期在鼻炎緩解期達(dá)到標(biāo)本同治的目的。

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇,是因臟腑虛弱,邪犯鼻竅所致,以陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流涕及鼻塞反復(fù)發(fā)作為特征的鼻病[2]。病位在肺,與脾腎密切相關(guān)。因此治療以溫補(bǔ)臟腑之氣、祛風(fēng)通竅為主。肺開(kāi)竅于鼻,故治療鼻鼽病主要選擇手太陰肺經(jīng)及與其相表里的手陽(yáng)明大腸經(jīng),取肺經(jīng)之列缺配大腸經(jīng)之合谷、迎香、曲池共奏宣肺氣和通鼻竅之功;督脈諸穴可以振奮一身陽(yáng)氣,而上星穴為督脈氣血吸熱后緩慢蒸升之處,故取穴上星可振奮陽(yáng)氣,提高機(jī)體免疫力。背俞穴是臟腑經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸于背部的穴位,取之可溫肺散寒、益氣健脾、補(bǔ)腎壯陽(yáng),并可調(diào)節(jié)臟腑氣血,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,促進(jìn)鼻部癥狀改善。

本研究結(jié)果顯示,兩組在治療后各項(xiàng)癥狀評(píng)分均有明顯改善,埋線組的鼻塞、流涕癥狀有明顯改善,說(shuō)明該治療對(duì)改善患者癥狀,減少患者痛苦有積極意義;RQLQ評(píng)估顯示治療后埋線組在各維度均有明顯改善,而對(duì)照組僅在非鼻/眼癥狀、實(shí)際問(wèn)題、鼻部癥狀有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。此外,埋線組癥狀改善情況較對(duì)照組明顯,說(shuō)明該治療對(duì)于鼻部癥狀及其相關(guān)問(wèn)題有明顯改善,但對(duì)于睡眠、眼部癥狀及情緒等由多因素構(gòu)成導(dǎo)致的生活質(zhì)量降低效果不佳。同時(shí)經(jīng)半年后隨訪,兩組患者均有復(fù)發(fā)可能;研究還發(fā)現(xiàn),病程在5年以下、病情較輕的患者1年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā),而病程較長(zhǎng)、病情較重的患者仍存在復(fù)發(fā)的可能。由此可見(jiàn)微創(chuàng)埋線聯(lián)合布地奈德噴鼻劑可有效改善變應(yīng)性鼻炎患者的生活質(zhì)量及相關(guān)癥狀體征,且療效優(yōu)于單純使用布地奈德噴鼻劑,同時(shí)在長(zhǎng)效、長(zhǎng)期治療過(guò)程中有很好的療效。今后可進(jìn)一步對(duì)單純微創(chuàng)埋線治療進(jìn)行療效及生活質(zhì)量評(píng)估觀察,以擴(kuò)大微創(chuàng)埋線治療的范圍,為患者提供安全有效、副反應(yīng)小、方便經(jīng)濟(jì)的非藥物治療方法。

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Efficacy of Micro-invasive Thread-embedding for Allergic Rhinitis and Evaluation of the Quality of Life

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’,,200240,

Objective To evaluate the clinical efficacy of micro-invasive thread-embedding in treating allergic rhinitis. Method Sixty eligible patients were randomized into a control group and a thread-embedding group. The control group was intervened by Budesonide nasal spray, while the thread-embedding group was by micro-invasive thread-embedding in addition to the nasal spray. The therapeutic efficacy was evaluated after 2-month treatment. Result The symptom score and symptom-sign global score were decreased significantly in both groups after intervention (＜0.05), the improvement of stuffy nose and running nose and the global score of the thread-embedding group were significantly superior to that of the control group (＜0.05); the quality of life scores were markedly improved in both groups after intervention (＜0.05), and the improvement of non-nasal/eye symptoms, actual symptoms, and nasal symptoms, as well as the global score in the thread-embedding group were superior to that in the control group (＜0.05); the total effective rate was 96.7% in the thread-embedding group, significantly higher than 66.7% in the control group (＜0.01). Conclusion Micro-invasive thread-embedding can produce a content efficacy in treating allergic rhinitis, and can enhance the quality of life.

Acupoint therapy; Embedding, Thread; Rhinitis, Allergic

1005-0957(2015)04-0338-03

R246.8

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.04.0338

馬伊磊(1983 - ),女,主治醫(yī)師,碩士

2014-09-30