李艷芳,艾炳蔚

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電針配合局部激光治療乳腺增生療效觀察

李艷芳1,艾炳蔚2

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,南京 210046;2.江蘇省中醫(yī)院,南京 210029)

目的 觀察電針配合局部激光治療乳腺增生的臨床療效。方法 將58例乳腺增生患者隨機(jī)分為治療組30例,對(duì)照組28例。治療組采用電針配合局部激光治療,對(duì)照組采用口服乳增寧片治療。治療開(kāi)始時(shí)間均為每月月經(jīng)前15天,連續(xù)治療3個(gè)療程后比較兩組臨床療效及對(duì)肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)、沖任失調(diào)三種不同類型乳腺增生的療效差異。結(jié)果 根據(jù)治療前后臨床療效綜合評(píng)定,治療組總有效率為86.7%,對(duì)照組為57.1%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組對(duì)肝郁氣滯型療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),兩組對(duì)痰瘀互結(jié)型、沖任失調(diào)型療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。結(jié)論 電針配合局部激光治療乳腺增生具有臨床療效,且對(duì)肝郁氣滯型乳腺增生療效更加顯著。

電針;激光針刺;乳腺增生病;纖維囊性病,乳腺;沖任失調(diào);肝郁氣滯;痰瘀互結(jié)

乳腺增生主要指乳腺組織導(dǎo)管和小葉在體內(nèi)激素作用下的退行性病變及進(jìn)行性結(jié)締組織的生長(zhǎng)[1]。乳腺增生病是一種常見(jiàn)、多發(fā)、難治的乳房疾病,其發(fā)病率占全部乳房疾病47%,占育齡婦女84%,且有逐年上升的趨勢(shì)[2],研究表明乳腺增生有多種類型,其中不典型性增生雖然仍屬于良性病變,但具有惡變傾向,更被認(rèn)為是乳腺癌的前期病變,其癌變率約為2%～4%,因此要積極防治乳腺增生。本病的治療方法較多,但迄今為止尚無(wú)特別有效的手段,西醫(yī)多采用激素制劑,雖能改善癥狀,但不良反應(yīng)大,療效不確切,且容易導(dǎo)致激素比例失衡而誘發(fā)其他疾病。臨床上有不少用針灸、推拿方法治療[3],且大部分選擇腫塊局部針刺及推拿,從而存在局部疼痛明顯及暴露問(wèn)題。筆者揚(yáng)長(zhǎng)避短,采用電針配合激光治療乳腺增生,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來(lái)源于江蘇省中醫(yī)院乳腺外科門(mén)診患者,均為女性,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組。治療組30例中,年齡最小18歲,最大52歲;雙側(cè)乳房發(fā)病22例,單側(cè)8例;已婚25例,未婚5例;肝郁氣滯型16例,痰瘀互結(jié)型6例,沖任失調(diào)型8例。對(duì)照組28例中,年齡最小17歲,最大50歲;雙側(cè)乳房發(fā)病22例,單側(cè)6例;已婚21例,未婚7例;肝郁氣滯型12例,痰瘀互結(jié)型6例,沖任失調(diào)型10例。兩組患者年齡、發(fā)病部位、婚姻狀況、中醫(yī)辨證分型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制訂的標(biāo)準(zhǔn)[4]。①乳房有不同程度的脹痛、刺痛和隱痛,可放射至腋下或肩背部,可受月經(jīng)、情緒變化的影響,連續(xù)3個(gè)月或間斷疼痛3～6個(gè)月不緩解;②一側(cè)或兩側(cè)乳房發(fā)生單個(gè)或多個(gè)大小不等、形態(tài)多樣,呈橢圓型或條索狀的腫塊,腫塊可散在于整個(gè)乳房,與皮膚或深部組織不粘連,邊界不清晰,推之可移,部分患者可有乳頭溢液或瘙癢;③利用鉬靶X線、近紅外線、B超等現(xiàn)代化檢測(cè)手段作為輔助診斷,并排除乳腺癌、乳腺纖維瘤等其他乳腺疾病。

1.2.2 中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)

肝郁氣滯型:多發(fā)生于青年女性,多以乳房脹痛、竄痛為主,且腫塊多呈單一片狀,質(zhì)軟,觸診明顯,且乳房疼痛和腫塊與月經(jīng)、情緒變化相關(guān),多伴有煩躁易怒,月經(jīng)失調(diào)或痛經(jīng),舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦。

痰瘀互結(jié)型:多以乳房刺痛為主,腫塊多呈多樣性,邊界不清,質(zhì)韌,且乳房疼痛和腫塊與月經(jīng)、情緒變化不甚相關(guān),多伴有月經(jīng)延后,經(jīng)行不暢或血塊較多,舌質(zhì)紫暗,舌體胖大,苔薄膩,脈澀弦。此類型乳腺B超多表現(xiàn)伴隨有低回聲結(jié)節(jié),觸診多可觸及明顯包塊或結(jié)節(jié)。

沖任失調(diào)型:以中年或中年以上女性多見(jiàn),乳房疼痛癥狀較輕,或無(wú)疼痛,腫塊大多不明顯,常伴有月經(jīng)不調(diào),腰膝酸軟,舌淡,苔薄白,脈細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述乳腺增生的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),并符合中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)(診斷癥候達(dá)2～3項(xiàng)或以上,舌苔、脈象基本符合者即可診斷為該型);②年齡18～55歲;③愿意接受本治療方法并堅(jiān)持全程治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn),未按規(guī)定的療程進(jìn)行針灸的,無(wú)法判斷療效或資料收集不全等影響療效或安全性判斷的患者;②正在服用西藥及其他非本研究提供中藥方法,停止不足兩星期者;③合并有心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;④生理性乳房疼痛,如經(jīng)前乳房脹痛、青春期乳痛及僅有乳痛而無(wú)腫塊的乳痛癥;⑤妊娠期及哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

2.2 對(duì)照組

口服乳增寧片(深圳三順制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991056),每次3片,每日3次,月經(jīng)期間停服, 1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后疼痛程度和腫塊大小、范圍、硬度、形態(tài)以及伴隨癥狀、月經(jīng)情況及舌脈象。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4],及全國(guó)中醫(yī)外科學(xué)會(huì)第二次乳腺病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。

治愈:乳房腫塊及疼痛完全消失。

由圖3可知，A、B、C和D四組試驗(yàn)組的搖瓶發(fā)酵效價(jià)均高于對(duì)照組，且與對(duì)照組之間差異顯著。A組與B組和D組的搖瓶發(fā)酵效價(jià)之間差異顯著，與C組搖瓶發(fā)酵效價(jià)差異不顯著。B、C組和D組之間的搖瓶發(fā)酵效價(jià)差異不顯著，但D組搖瓶發(fā)酵效價(jià)高于C組和B組。A組發(fā)酵效價(jià)比CK組高17.3%；B組發(fā)酵效價(jià)比A組提高5.1%；C組發(fā)酵效價(jià)比A組提高了3.4%，D組發(fā)酵效價(jià)比A組提高了6.4%。因此，添加一定量的微量元素和發(fā)酵增效劑可以提高金色鏈霉菌的生產(chǎn)發(fā)酵能力。

顯效:乳房最大腫塊直徑縮小1/2以上,乳房疼痛基本消失。

有效:乳房最大腫塊直徑縮小不足1/2或腫塊變軟,疼痛減輕。

無(wú)效:乳房腫塊無(wú)變化或增大,疼痛未減或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為86.7%,對(duì)照組為57.1%,總有效率經(jīng)卡方檢驗(yàn),c2=9.09,＜0.01,提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

3.4.2 3組不同中醫(yī)類型療效比較

從表2可知,治療組肝郁氣滯型總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),兩組痰瘀互結(jié)型、沖任失調(diào)型總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。提示電針配

合局部激光對(duì)肝郁氣滯型乳腺增生療效更加顯著。

表2 3組不同中醫(yī)類型療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

乳腺增生屬于中醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇，最早提出“乳癖”這一概念的是漢代的《中藏經(jīng)》，該書(shū)中記載的“治小兒乳癖,胸腹高喘急吐乳汁”。明代陳實(shí)功首先在《外科正宗》中對(duì)乳癖進(jìn)行了準(zhǔn)確的論述,描述乳癖曰:“乳癖乃乳中結(jié)核,形如丸卵,或重墜作痛,或不痛,皮色不變,其核隨喜怒消長(zhǎng),多由思慮傷脾,惱怒傷肝,郁結(jié)而成”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生多與情志失調(diào)、氣機(jī)郁結(jié)有關(guān)?！妒?jì)總錄》[5]:“憂郁傷肝,思慮傷脾,積思在心所愿不得志者,致經(jīng)絡(luò)痞澀,聚結(jié)成核?！逼洳∫虿C(jī)大多為飲食不節(jié)、勞倦思慮傷脾,脾失健運(yùn);或郁怒傷肝,肝氣郁結(jié),氣滯血瘀;或痰濕內(nèi)蘊(yùn),瘀血、痰濁有形之邪互結(jié),積聚乳絡(luò),日久而成包塊。治宜疏肝解郁,化痰散結(jié),調(diào)理沖任。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生的發(fā)病與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān),其一可能是患者本身具有雌孕激素的失調(diào),特別是隨著月經(jīng)來(lái)潮,當(dāng)黃體素的分泌減少,雌激素相對(duì)增多;其二可能患者乳腺腺體對(duì)雌激素水平敏感,即雌激素受體敏感性較強(qiáng),使乳腺導(dǎo)管及乳腺小葉上皮出現(xiàn)增生和復(fù)舊不全[6]。而穴位刺激可降低血中雌二醇乃至正常水平[7-9],電針治療本病的原理之一為調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸的功能[10],亦有學(xué)者認(rèn)為針刺治療乳腺增生的作用機(jī)理主要是調(diào)整紊亂了的下丘腦-垂體-卵巢軸內(nèi)分泌功能,降低乳腺組織對(duì)雌激素的敏感性,從而抑制增生細(xì)胞的復(fù)制,減緩細(xì)胞增殖速度,以使增生的乳腺組織恢復(fù)正常[11]。

激光照射,俗稱激光針刺,是采用激光(主要是弱激光)對(duì)機(jī)體進(jìn)行照射以達(dá)到防病、治病、保健作用的一種治療方法。激光照射本質(zhì)上是一種能量傳遞的過(guò)程[12],通過(guò)激發(fā)機(jī)體神經(jīng)末梢或其他感受器,引發(fā)體內(nèi)的神經(jīng)-體液調(diào)控系統(tǒng)的調(diào)整作用,有助于增加局部組織血液灌注量,改善血液循環(huán),加快機(jī)體新陳代謝,增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,從而達(dá)到祛病治病之目的。非破壞性的低能量激光具有抗炎消腫止痛作用。本研究將激光探頭置于乳腺增生腫塊局部,可以利用激光的特殊穿透作用直達(dá)乳腺腺體組織,促進(jìn)血液循環(huán),改善增生腺體,達(dá)到治療乳腺增生的目的。

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Therapeutic Observation of Electroacupuncture plus Topical Laser Treatment for Hyperplasia of Mammary Glands

-1,-2.

1.,210046,; 2.,210029,

Objective To observe the clinical efficacy of electroacupuncture plus topical laser treatment in treating hyperplasia of mammary glands. Method Fifty-eight patients with hyperplasia of mammary glands were randomized into a treatment group of 30 cases and a control group of 28 cases. The treatment group was intervened by electroacupuncture plus topical laser treatment, while the control group was by oral administration of Ru Zeng Ning tablets. The intervention began from 15 d prior to the menstrual period. After 3 successive treatment courses, the clinical efficacies were compared, and the efficacies in treating three different patterns of mammary glands hyperplasia were also compared, i.e. qi-stagnation due to liver depression, accumulation of phlegm and stagnation, and imbalance of the Thoroughfare and Conception Vessels. Result According to the comprehensive efficacy evaluation, the total effective rate was 86.7% in the treatment group versus 57.1% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). The efficacy of the treatment group in treating the pattern of qi-stagnation due to liver depression was significantly higher than that in of the control group (＜0.05); there were no significant differences in comparing the efficacies in treating the types of accumulation of phlegm and stagnation and imbalance of the Thoroughfare and Conception Vessels between the two groups (＞0.05). Conclusion Electroacupuncture plus topical laser treatment is effective in treating hyperplasia of mammary glands, especially for the type of qi-stagnation due to liver depression.

Electroacupuncture; Laser acupuncture; Hyperplasia of mammary glands; Fibrocystic disease, Mammary glands; Syndrome of disharmony Thoroughfare and Conception Vessels; Stagnation of liver-qi; Intermingled phlegm and blood-stasis

1005-0957(2015)04-0348-03

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.04.0348

李艷芳(1988 - ),女,2012級(jí)碩士生

2014-08-20