王文靜 陳 鵬

鄭州人民醫(yī)院中心手術(shù)部，河南鄭州 450003

風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)工作人員、患者、家屬可能造成傷害的潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估、識(shí)別、預(yù)防，并采取正確的防范措施[1]。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也在不斷進(jìn)步，人們法制觀念和意識(shí)的增強(qiáng)導(dǎo)致了手術(shù)過程中的醫(yī)患矛盾和糾紛日益增多[2]。因手術(shù)室內(nèi)的患者一般都是病情較重或有生命安危的患者，所以需要手術(shù)室的護(hù)理人員高度認(rèn)真，略有疏忽就會(huì)給患者及其家庭帶來極大的影響[3]。因此，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理人員的管理?，F(xiàn)階段，風(fēng)險(xiǎn)管理作為一種新的護(hù)理管理方法已經(jīng)應(yīng)用于臨床。該研究通過對(duì)手術(shù)過程中的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，然后采取相應(yīng)的防治措施，從而提高手術(shù)的成功率和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，同時(shí)也培養(yǎng)了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與責(zé)任心，患者的生命安全得到了更有效的保障，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月—2014年8月在該院進(jìn)行手術(shù)的380例患者，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各190例，所有患者均無認(rèn)知障礙、精神疾病與非正常疾病的情況。觀察組男85例，女105例，年齡 17～79歲，平均年齡（36±2.6）歲；實(shí)驗(yàn)組男 94例，女 96例，年齡16～80歲，平均年齡（35±2.5）歲。兩組患者在性別、手術(shù)方式、年齡等方面具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用手術(shù)護(hù)理路徑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理。實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理。具體步驟如下：①手術(shù)前，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，認(rèn)真核對(duì)患者的手術(shù)名稱及科室、姓名、住院號(hào)、年齡等信息以及術(shù)中所用藥物及儀器等，并對(duì)患者的皮膚與整體情況進(jìn)行評(píng)估，詢問有無過敏藥物及病史，并了解其生命體征、營養(yǎng)狀況及肢體功能等。所有查對(duì)內(nèi)容都應(yīng)反問式查對(duì)，對(duì)于無法回答或意識(shí)不清醒的患者，可由家屬或病區(qū)護(hù)理人員協(xié)助查對(duì)。②手術(shù)中，依據(jù)患者手術(shù)類型，檢查術(shù)中使用的醫(yī)療器械是否齊全、正常，以及術(shù)中所使用藥物的劑量、規(guī)格等；再次仔細(xì)查核患者手術(shù)體位并采取相應(yīng)的措施預(yù)防壓瘡、墜床，充分暴露手術(shù)視野。術(shù)前再次核對(duì)患者的一般資料，包括各種檢驗(yàn)配血結(jié)果、麻醉方式等。術(shù)中用藥一般都是口頭醫(yī)囑，執(zhí)行時(shí)一定要讓醫(yī)生重復(fù)藥名反復(fù)核對(duì)，用藥前嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，并檢查藥品及液體的質(zhì)量、劑量、有效期等。在使用抗生素之前，對(duì)患者進(jìn)行過敏試驗(yàn)并嚴(yán)格查看實(shí)驗(yàn)結(jié)果，結(jié)果陰性才可以使用。如果患者需要輸血，應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”原則,雙人查對(duì)無誤后進(jìn)行輸血，輸血前20min低速宜慢，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血反應(yīng)。兩袋血液之間應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液沖管，輸液完畢后再次沖管，并將空血袋保留到術(shù)后24 h，再由血液科統(tǒng)一處理。手術(shù)過程中要嚴(yán)密觀察患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔以及血氧飽和度等生命指征。③術(shù)后，應(yīng)仔細(xì)對(duì)切口進(jìn)行包扎，并對(duì)藥物、紗布、器械數(shù)目進(jìn)行核實(shí)，防止在患者體內(nèi)殘留手術(shù)異物；病理標(biāo)本的處理：將病理標(biāo)本放入標(biāo)本袋，標(biāo)注患者住院號(hào)、姓名、標(biāo)本名稱、離體時(shí)間等，核對(duì)病理檢查申請(qǐng)單，無誤后及時(shí)送檢。由于手術(shù)室的護(hù)理存在很多的危險(xiǎn)性因素，且具有未知性，所以護(hù)理人員應(yīng)充分做好對(duì)于患者家屬的風(fēng)險(xiǎn)告知工作，將術(shù)中情況及患者病情與患者或家屬進(jìn)行必要有效的溝通，并尊重其意見。手術(shù)室的護(hù)理工作中，應(yīng)做到將各種高風(fēng)險(xiǎn)因素公開、透明，進(jìn)而使患者及其家屬進(jìn)行期望值的調(diào)整，從而降低護(hù)患糾紛的發(fā)生。此外，應(yīng)加強(qiáng)培養(yǎng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分析比較。并對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查分析，將滿意度分為3種指標(biāo)：非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用，對(duì)照組（190例）的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率為3.75%，60例非常滿意，74例滿意，護(hù)理滿意度為70.1%；實(shí)驗(yàn)組（190例）的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率為0.91%，99例非常滿意，87例滿意，護(hù)理滿意度高達(dá)97.9%。兩組統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降低，患者的護(hù)理滿意度明顯上升，差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組患者術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率與護(hù)理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)工作人員、患者、家屬可能造成傷害的潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估、識(shí)別、預(yù)防，并采取正確的防范措施，以控制風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，避免影響到患者的生命安全，也可以維護(hù)醫(yī)院的形象與利益[4-6]。因手術(shù)室內(nèi)的患者一般都是病情較重或需要緊急搶救的患者，部分患者伴隨意識(shí)障礙、嘔吐、抽搐等特殊癥狀，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，風(fēng)險(xiǎn)可導(dǎo)致患者生命危險(xiǎn)甚至死亡，因此，應(yīng)該采用風(fēng)險(xiǎn)管理的方式將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降至最低，以提高患者滿意度與手術(shù)成功率[7-8]。

當(dāng)前，該院手術(shù)室的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度一般采取嚴(yán)格的查對(duì)制度，手術(shù)配合滿意度得到了顯著的提高。該院實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理的體會(huì)為：①提高護(hù)士自身技能與素質(zhì)，加強(qiáng)手術(shù)室各級(jí)別護(hù)士的培訓(xùn)，尤其對(duì)新入職的手術(shù)室護(hù)士的培訓(xùn)。提高手術(shù)室護(hù)士防范風(fēng)險(xiǎn)的能力，并加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)法制意識(shí)及制度的培訓(xùn)。熟練掌握操作中銳器、特殊感染病人的處置原則，重視有害的化學(xué)、物理因子與消毒劑的使用，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)[9]。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)設(shè)備的術(shù)前評(píng)估，根據(jù)病人病情、手術(shù)方式及手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣等因素熟練的配合手術(shù)，及時(shí)消除潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，確保手術(shù)安全、順利的進(jìn)行。②鞏固制度建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行手前、術(shù)中、術(shù)后的手術(shù)安全核查制度，術(shù)中用藥及儀器使用情況，用藥完畢保留空藥瓶，術(shù)后與醫(yī)生再次查對(duì)，對(duì)口頭遺囑應(yīng)重復(fù)核對(duì)后執(zhí)行。輸血應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人查對(duì)，并嚴(yán)密監(jiān)測輸血反應(yīng)的發(fā)生。搶救用藥的空藥瓶集中放置，術(shù)后仔細(xì)核對(duì)登記。術(shù)中留取的患者標(biāo)本不可擅自丟棄，應(yīng)應(yīng)交給主治醫(yī)生處理。毒麻藥專柜上鎖、專人登記。重要儀器應(yīng)責(zé)任到人保管，及時(shí)、認(rèn)真填寫護(hù)理文書。③將術(shù)中實(shí)情及患者病情告知患者或家屬，并尊重其意見。做到將各種高風(fēng)險(xiǎn)因素公開、透明，從而降低護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度。手術(shù)室的相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)不斷完善風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)章制度及相關(guān)流程等[10]。

該研究探討風(fēng)險(xiǎn)管理在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用，對(duì)照組的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率為3.75%，護(hù)理滿意度為70.1%；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)率為0.91%，護(hù)理滿意度高達(dá)97.9%。實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度明顯上升，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降低，兩組術(shù)后資料統(tǒng)計(jì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將風(fēng)險(xiǎn)管理成功應(yīng)用于手術(shù)室的常規(guī)護(hù)理管理之中,可以在很大程度上提升護(hù)理服務(wù)的滿意度，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)率，值得臨床上的應(yīng)用與推廣。

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