馬菊瓊 寇建瓊 孫德惠

云南省傳染病專科醫(yī)院老年病科，云南昆明 650301

隨著我國醫(yī)療體制的改革及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵和外延都發(fā)生了較大變化[1]。護(hù)理質(zhì)量的影響因素是合理分配和科學(xué)管理護(hù)理人力資源，這直接關(guān)系能否提高醫(yī)院的工作質(zhì)量[2]。護(hù)士分層管理是一個新型護(hù)理管理組織體系，主要是指根據(jù)組織層劃分護(hù)士的職責(zé)，以此來界定其工作職能和規(guī)范其工作范圍，并將護(hù)士的崗位職責(zé)要求和護(hù)士分層管理相結(jié)合，盡量使其工作效率在人盡其才，才盡其用中國得到提升[3]。2013年9月—2014年5月，老年病科實行護(hù)士分層管理，以便更好的開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室女性護(hù)士10人為研究對象，年齡為20～44歲，平均年齡為33.4歲。學(xué)歷：本科6人，大專2人，中專2人。護(hù)齡≥10年4人，6～9年2人，﹤6年4人。其中1人為副主任護(hù)師，2人為主管護(hù)師，5人為護(hù)師以及2名護(hù)士。

1.2 分層管理方法

①護(hù)士層級的確定，根據(jù)以患者為中心的整體護(hù)理模式要求，以及臨床護(hù)理工作的實際需要，按照護(hù)理部制訂的優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房護(hù)士分層管理制度，展開以護(hù)士長為領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任組長負(fù)責(zé)分層管理模式，并以公開形式競聘責(zé)任組長，分為A、B兩組，其他護(hù)士分別按學(xué)歷、職稱及能力確定層級：護(hù)士長—責(zé)任組長—責(zé)任護(hù)士（高級、中級、初級責(zé)任護(hù)士）三層。根據(jù)護(hù)士的崗位工作職責(zé)、任職資格、技術(shù)能力要求、培訓(xùn)及考核指導(dǎo)原則分為一至四級：N1級護(hù)士（護(hù)士）—N2級護(hù)士（護(hù)師）—N3級護(hù)士（主管護(hù)師）—N4級護(hù)士（副主任護(hù)師）。

②職責(zé)分層。采用全程包干的方式進(jìn)行護(hù)理，即提供基礎(chǔ)護(hù)理為固定床位患者，并進(jìn)行病情觀察、治療、溝通和健康教育工作，每組護(hù)士需對患者實施從入院到出院連續(xù)，全程的整體責(zé)任制護(hù)理，固定床位包干患者。每一級的護(hù)士在做好包干全程護(hù)理患者的工作之外，還要服從上一級護(hù)士的指導(dǎo)，以及對下一級護(hù)士實施護(hù)理工作的協(xié)助。責(zé)任組長的護(hù)理內(nèi)容包括對危重、疑難患者的護(hù)理以及對疑難患者護(hù)理的評估、實施護(hù)理措施和護(hù)理效果的評價。對該組的護(hù)理工作進(jìn)行監(jiān)督；由于高級責(zé)任護(hù)士工作經(jīng)驗豐富，所以主要負(fù)責(zé)重癥，年齡較大患者的護(hù)理以及進(jìn)行對年輕護(hù)士的?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)；中級護(hù)士負(fù)責(zé)輕病、相對年輕的患者，以及對初級護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)。

③分組及分級床位分配，該科共有45張床位，將其分為2個責(zé)任組進(jìn)行整體護(hù)理，每組均按照從責(zé)任組長到初級護(hù)士的方式進(jìn)行包干護(hù)理，包干患者數(shù)目從責(zé)任組長到初級護(hù)士依次為6例、8 例、4～6 例、2～4 例患者。

④根據(jù)患者危重程度、基礎(chǔ)護(hù)理的工作量、臥床患者生活護(hù)理、護(hù)士層級、護(hù)士利益5要素進(jìn)行重點(diǎn)時段的彈性排班[4]。并實行8 h在崗，24 h負(fù)責(zé)制連續(xù)的整體護(hù)理模式，各小組護(hù)士集體完成每日晨間查房、各項治療和晨晚間護(hù)理，掌握分管床位患者情況，做好所管床位患者的心理護(hù)理、健康宣教及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的落實，必須掌握所管床位患者的“十知道”內(nèi)容，并且還要了解組內(nèi)其他患者情況，晚間A、B組各留一位護(hù)士做好夜間患者病情觀察，治療及各種護(hù)理工作。責(zé)任組長負(fù)責(zé)對所管組員分管的床位進(jìn)行質(zhì)控檢查。

⑤建立質(zhì)量控制小組，加強(qiáng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，制定科室收治患者的疾病護(hù)理常規(guī)，疾病方面的健康宣教知識。科室質(zhì)量控制工作由責(zé)任護(hù)理組長完成，由護(hù)士長檢查、督導(dǎo)落實、并建立持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理系統(tǒng)計劃、實施、處置、查核（PDCA循環(huán)系統(tǒng)）。

2 效果

①護(hù)士分層使用，增加護(hù)士競爭意識，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)及工作的積極性和主動性。護(hù)士分層使用機(jī)制要求明確崗位 職責(zé)、任職條件、評定考核內(nèi)容，公開競聘，擇優(yōu)上崗，避免論資排輩，增加了護(hù)士的競爭意識，形成競爭機(jī)制。護(hù)士分層使用，不僅要有比較充足的人力資源，而且要有高素質(zhì)、能力強(qiáng)、可獨(dú)當(dāng)一面的護(hù)理人才。促使護(hù)士積極加強(qiáng)自身知識儲備、能力提高和職業(yè)素養(yǎng)，激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)及工作的積極性和主動性。

②護(hù)士分層使用，提高護(hù)理質(zhì)量?；颊邼M意度是評價護(hù)理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)，護(hù)士人力資源的合理配置與使用是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。在護(hù)士分層使用管理模式下，主管護(hù)士在充裕的時間內(nèi)掌握患者的病情變化，并對其進(jìn)行及時有效地護(hù)理評估和處理后的評價，配合醫(yī)生在診療中對患者診斷的質(zhì)量與安全[5]，基礎(chǔ)護(hù)理工作由主管護(hù)士以護(hù)囑的形式進(jìn)行指導(dǎo)與檢查，使基礎(chǔ)護(hù)理工作做到層層把關(guān)、逐層落實，滿足患者需求的同時提高了患者滿意度,實施分層管理后病房患者滿意度比同期未實施分層管理患者滿意高出3%～5%，見圖1。護(hù)理質(zhì)量評估由護(hù)理部每月不定期抽查，記錄每個病房的護(hù)理質(zhì)量總分，實行護(hù)士分層使用管理，其病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、急救物品管理、消毒隔離管理、護(hù)理文件等質(zhì)量均有不同程度提高，提高幅度為2%～5%，見圖2。

圖1 實施分層管理前后同期患者滿意度比較

圖2 實施分層管理前后護(hù)理工作質(zhì)量的比較

③護(hù)士分層使用，建立了新的責(zé)權(quán)利統(tǒng)一的管理體系。護(hù)士分層管理，較為科學(xué)的設(shè)置護(hù)理崗位，建立了新型的責(zé)權(quán)利統(tǒng)一管理體系，建立了新型的業(yè)務(wù)管理體系，明確各崗位職責(zé)，逐級管理，規(guī)范護(hù)理工作范圍，提高工作效率，做到人盡其才，才盡其用，穩(wěn)定護(hù)士隊伍，減少人員流失。

3 討論

我們認(rèn)為護(hù)士分層使用可以提升患者滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士分層使用管理模式是一種較好的人力資源配置模式，科學(xué)合理的配置人力資源，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，對護(hù)理科學(xué)發(fā)展起到了積極的作用。在護(hù)士分層使用上，盡管我們做了一些工作也取得了一些成績，但這僅僅只是一個開始，尚存在不完善的地方，例如護(hù)士夜班配置較少，護(hù)理工作內(nèi)容繁重，護(hù)理質(zhì)量安全存在隱患；護(hù)士大多數(shù)為女性，婚育假，病假時如何調(diào)整人員配置；機(jī)動護(hù)士的設(shè)立及管理的問題仍值得進(jìn)一步研究與探討。

[1]包奕鳳.住院總護(hù)師規(guī)范化培訓(xùn)[J].南方護(hù)理學(xué)報,2013,12(4):90-91.

[2]閆怡靜.醫(yī)院護(hù)理人員配備的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2012,38（4）：295-296.

[3]周榮慧，武瑤，白淑玲.醫(yī)院改革中護(hù)理人力資源的合理配置與使用[J].中華護(hù)理雜志，2012,36（6）：358-359.

[4]田菊華.護(hù)士分層培訓(xùn)在精神科病房實施的效果研究[Z].2014（1）：193.

[5]張洪君，蘇春燕，周玉潔，等.分層管理模式對提高護(hù)理治療的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2013（41）:399-401.