陳燕飛

(江蘇省無(wú)錫市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇 無(wú)錫 214002)

外陰陰道假絲酵母菌病屬于由假絲酵母菌引發(fā)的婦科常見(jiàn)的炎癥疾病，常見(jiàn)陰道瘙癢、陰道灼痛、性交疼痛和陰道分泌物異常，一般好發(fā)于青春期至絕經(jīng)期女性，有近3/4女性一生至少罹患1次，近1/2女性會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響女性身心健康[1]。目前，臨床主要采用三維制霉素栓治療本病，短期應(yīng)用可取得較好療效并減少?gòu)?fù)發(fā)[2]。筆者對(duì)比克霉唑陰道片和三維制霉素栓的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年9月至12月治療的外陰陰道假絲酵母菌病患者124例，均有白帶增多，外陰陰道瘙癢，伴有疼痛與灼熱感，出現(xiàn)尿頻、尿痛和性交痛;婦科檢查可見(jiàn)外陰陰道黏膜發(fā)紅、充血、腫脹，白帶呈凝乳狀或豆腐渣樣變化;陰道分泌物檢查可見(jiàn)酵母菌孢子和假菌絲或真菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性[3]。患者年齡18～60歲，均自愿參加本臨床試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心、腎功能不全;長(zhǎng)期使用抗生素或免疫抑制劑;合并其他陰道感染性疾病;合并有惡性腫瘤、精神疾病;妊娠期、哺乳期女性。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各62例。觀察組中，年齡25～51歲，平均(36.94 ±3.16)歲;病程 6 個(gè)月至 4 年，平均(1.54 ±0.37)年。對(duì)照組中，年齡 24～53歲，平均(36.55±3.21)歲;病程 5個(gè)月至4年，平均(1.59±0.41)年。兩組患者一般資料比較，無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予三維制霉素栓(武漢中聯(lián)集團(tuán)四藥藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022765，每粒含制霉素20萬(wàn)單位)1粒治療，臨睡前將三維制霉素栓陰道用藥，用藥后7 d和1個(gè)月后觀察療效。觀察組給予克霉唑陰道片治療，臨睡前克霉唑陰道片(正美藥品有限公司，醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證號(hào)HC20120010，規(guī)格為每片500mg)1片，陰道用藥，用藥后7 d和1個(gè)月后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈:治療后外陰瘙癢、灼痛等體征完全消失，局部檢查完全正常，病原菌陰性;顯效:治療后患者外陰瘙癢、灼痛體征明顯減輕，局部檢查體征明顯好轉(zhuǎn)，病原菌陰性;有效:治療后患者外陰瘙癢、灼痛有所好轉(zhuǎn)，局部檢查體征有所改善，病原菌陰性或者部分陽(yáng)性;無(wú)效:治療后上述癥狀未見(jiàn)改善或者加重，病原菌陽(yáng)性[4]。前三者合計(jì)為總有效。對(duì)患者瘙癢、疼痛、充血水腫、分泌物增多4項(xiàng)指標(biāo)采取3級(jí)評(píng)分，根據(jù)癥狀輕、中、重評(píng)定為1，2，3分，計(jì)算患者治療前后評(píng)分。治療前和治療后第14 d、治療后第28 d檢測(cè)陰道乳桿菌屬，觀察平均活菌數(shù)量的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表3。

表1 兩組陰道乳桿菌屬平均活菌數(shù)量比較(± s，lg n/mL)

表1 兩組陰道乳桿菌屬平均活菌數(shù)量比較(± s，lg n/mL)

注:與治療前比較，★P＜0.05;與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較，t=3.681 4，3.965 5，▲ P=0.000 2，0.000 1。

治療后組別 治療前觀察組(n=62)對(duì)照組(n=62)4.79 ± 1.44 4.81 ± 1.45 14 d 6.53 ±2.13★▲5.25 ±1.72★28 d 7.54 ± 2.66★▲5.87 ± 1.98★

表2 兩組患者癥狀評(píng)分變化比較(± s，分，n=62)

表2 兩組患者癥狀評(píng)分變化比較(± s，分，n=62)

注:與治療前比較，★P ＜0.05。

組別 瘙癢 疼痛 充血水腫 分泌物增多觀察組對(duì)照組治療前2.13 ±0.66 2.09 ±0.69治療后0.24 ± 0.11★0.25 ± 0.13★治療前1.61 ± 0.69 1.59 ± 0.71治療后0.11 ± 0.09★0.12 ± 0.08★治療前1.32 ±0.41 1.31 ±0.39治療后0.13 ± 0.07★0.11 ± 0.09★治療前1.87 ± 0.58 1.91 ± 0.59治療后0.28 ± 0.15★0.26 ± 0.14★

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=62]

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，誘發(fā)因素較多。酵母菌屬于條件致病菌，正常情況下數(shù)量極少，但在一定病因作用下，如陰道酸性微環(huán)境被破壞，人體就會(huì)產(chǎn)生一系列癥狀[5]。乳酸桿菌是陰道菌群生態(tài)優(yōu)勢(shì)的常駐菌群，可使陰道壁形成生物膜樣保護(hù)層，既可對(duì)宿主起到占位性保護(hù)作用，同時(shí)也可影響致病菌的定植能力，分解糖原產(chǎn)生乳酸、乙酸等代謝產(chǎn)物使陰道微生態(tài)保持平衡，同時(shí)有助于陰道酸性環(huán)境和陰道自凈作用。一旦陰道嗜酸乳桿菌以及卷曲乳酸桿菌產(chǎn)酸能力降低，陰道偏酸性環(huán)境就會(huì)被破壞，假絲酵母菌就會(huì)開(kāi)始繁殖生長(zhǎng)進(jìn)而發(fā)病[6－7]。

三維制霉素栓屬于復(fù)方制劑，其組分為制霉素、維生素E、維生素A、維生素D2，可起到廣譜抗真菌作用，能對(duì)念珠菌以及粗球子菌、曲菌、隱球菌、組織胞漿菌、皮炎芽生菌等進(jìn)行有效抑制，其中對(duì)念珠菌的抗活性最高;其被人體腸道、皮膚、黏膜吸收相對(duì)有限，給予單一劑量可迅速釋放，讓陰道內(nèi)的藥物濃度達(dá)到較高水平，因此放置在人體適宜深度，在短時(shí)間內(nèi)即可發(fā)揮作用，療效可靠。克霉唑?qū)偃妆竭溥?，是吡咯類抗真菌藥物，通過(guò)高度選擇性干擾真菌細(xì)胞色素P－450活性，抑制真菌固醇類生物合成，損傷真菌細(xì)胞膜而改變通透程度，造成重要的細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外泄;其次，抑制真菌三酰甘油與磷脂生物合成;此外，還能抑制氧化酶與過(guò)氧化物酶活性，引起過(guò)氧化物在細(xì)胞內(nèi)過(guò)度堆積，造成真菌亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)發(fā)生變性與壞死?？嗣惯蚩稍陉幍狼粌?nèi)形成藥庫(kù)，持續(xù)地釋放活性成分，濃度可持續(xù)3 d;在低濃度時(shí)抑菌，高濃度時(shí)殺菌，同時(shí)能抑制芽胞轉(zhuǎn)變成具有侵襲性的菌絲，發(fā)揮治療效果[8]。使用克霉唑后，女性陰道乳桿菌的計(jì)數(shù)會(huì)持續(xù)升高，1個(gè)月后開(kāi)始降低，而三維制霉素栓則在7 d后升高，但持續(xù)時(shí)間相對(duì)短暫，因此克霉唑具有輔助陰道乳桿菌生長(zhǎng)的作用。本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率相近(P＞0.05)，說(shuō)明兩藥治療效果相當(dāng);觀察組治療后瘙癢、疼痛、充血水腫、分泌物增多癥狀評(píng)分同對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩藥在改善患者癥狀評(píng)分方面效果相當(dāng);觀察組治療14 d、28 d平均活菌數(shù)量均高于對(duì)照組，說(shuō)明克霉唑陰道片可輔助陰道乳桿菌屬生長(zhǎng)。

綜上所述，克霉唑片和三維制霉素栓治療外陰陰道假絲酵母菌病療效相當(dāng)，均可有效改善患者臨床癥狀。但克霉唑具有輔助陰道乳桿菌屬生長(zhǎng)的作用，可作為外陰陰道假絲酵母菌病的首選藥物。

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