宋曉艷

(河北省圍場滿族蒙古族自治縣中醫(yī)院，河北 承德 068450)

經(jīng)口氣管插管是搶救急癥、重癥患者的重要治療措施，臨床應(yīng)用十分廣泛。由于插管后患者口腔黏膜暴露于空氣中，缺乏唾液潤滑，加之患者自身免疫力較差，非常容易發(fā)生口臭、口腔潰瘍等并發(fā)癥，嚴重者可并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)[1]。因此，對經(jīng)口氣管插管患者進行積極的口腔護理十分重要?？谔┖汉袕头铰燃憾?、甲硝唑等，具有一定的殺菌作用。筆者觀察了采用口泰含漱液對經(jīng)口氣管插管患者進行護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2014年6月我院收治的經(jīng)口氣管插管機械通氣患者100例。納入標準:符合中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會《機械通氣臨床應(yīng)用指南(2006版)》[2]所列應(yīng)用機械通氣的適應(yīng)證，患者自愿或經(jīng)家屬同意接受經(jīng)口氣管插管機械通氣治療;入院時意識清楚;患者及其家屬同意參與本研究。排除標準:在接受經(jīng)口氣管插管機械通氣治療前已合并口腔潰瘍、口腔感染或VAP;病情危重，預計生存時間不超過10 d;入院時急性生理學及慢性健康狀況(APACHEⅡ)評分不超過14分。病例剔除標準:中途退出;接受經(jīng)口氣管插管機械通氣治療時間少于8 d。本研究已報醫(yī)院倫理學委員會討論通過并批準備案，入選患者對本研究可能帶來的風險及收益均已知悉，并簽署知情同意書。入組的100例患者中，男 62例，女 38例;年齡 44～68歲，平均(55.00±7.30)歲;病因為呼吸系統(tǒng)疾病22例，心血管系統(tǒng)疾病33例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病30例，消化系統(tǒng)疾病15例;APACHE Ⅱ評分12～28分，平均(19.93±5.02)分。采用隨機數(shù)字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性，詳見表 1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法

兩組患者均在入院后由麻醉科醫(yī)師在電視喉鏡引導下經(jīng)口置入氣管插管，并連接呼吸機進行機械通氣治療?；颊呙刻旖邮?次口腔護理，護理操作由2名護士共同完成:首先檢測氣管導管內(nèi)壓力，并記錄氣管導管插入深度;擦拭或吸凈患者口周分泌物，將其頭部偏向右側(cè)，由1名護士固定好其頭部及氣管導管，另1名護士去掉固定氣管插管的膠帶，取出牙墊，將氣管插管移至一側(cè)口角，并從臼齒處插入張口器，在手電筒照射下檢查患者口腔黏膜及舌苔情況，完成一側(cè)檢查后交換至對側(cè)，操作方法同前，發(fā)現(xiàn)黏膜充血、水腫、潰瘍、糜爛時應(yīng)取分泌物進行培養(yǎng)，以明確病原菌并對癥治療。觀察組患者完成檢查后將床頭抬起30°，取20mL注射器抽取口泰含漱液(深圳南粵藥業(yè)有限公司，國藥準字H10920104，規(guī)格為每瓶200mL)20 mL，除去針頭后按照上牙唇面→上牙咬合面→上牙舌面→上顎→舌上面→舌下面→下顎→下牙舌面→下牙咬合面→下牙唇面→兩側(cè)咽頰部的順序進行沖洗，用吸引器吸去口腔內(nèi)剩余液體，再用棉球蘸取益口含漱液按上述順序擦拭一遍。操作過程中注意觀察患者有無嘔吐、嗆咳、缺氧等癥狀，保持脈搏血氧飽和度(SpO2)≥90%，否則應(yīng)終止操作;操作結(jié)束后檢查氣管插管位置，為患者帶好牙墊，用膠布固定好氣管插管。對照組患者口腔護理方法同觀察組，僅將口泰含漱液更換為0.9%氯化鈉注射液。

1.3 療效評價

于插管前和插管7 d后評價患者口腔護理量表評分以及口腔潰瘍和VAP發(fā)生情況，判定治療效果?？谇粷兎旨墭藴蔥3]:口腔黏膜無異常為0級;口腔黏膜有1～2個直徑不超過1.0 cm的潰瘍，出現(xiàn)紅斑，稍有疼痛，為Ⅰ級;口腔黏膜有1個直徑超過1 cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍，伴疼痛，為Ⅱ級;口腔黏膜有2個直徑超過1 cm的潰瘍和數(shù)個小潰瘍，伴嚴重疼痛，為Ⅲ級;口腔黏膜有2個以上直徑超過1 cm的潰瘍或融合潰瘍，疼痛難忍，為Ⅳ級。患者VAP診斷標準采用美國胸科學會與感染病學會《醫(yī)院獲得性肺炎、呼吸機相關(guān)性肺炎和醫(yī)療保健相關(guān)性肺炎治療指南》[4]所列標準:氣管插管48 h后發(fā)生的肺炎;有肺實變體征，體溫高于37.5℃;胸部X線攝片與機械通氣前相比出現(xiàn)浸潤影或新的病灶;血白細胞計數(shù)(WBC)大于 10.0×109/L或小于 4.0×109/L;取下呼吸道分泌物培養(yǎng)，可分離出病原體。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

觀察組患者共47例完成研究，2例因中途退出、1例因機械通氣時間不滿7 d被剔除;對照組患者共46例完成研究，2例因中途退出、2例因機械通氣時間不滿7 d被剔除。結(jié)果見表2至表5。

表2 兩組完成研究的患者基線資料比較

表3 兩組患者口腔護理量表評分比較(± s，分)

表3 兩組患者口腔護理量表評分比較(± s，分)

時間插管前插管7 d后t值P觀察組(n=47)16.37 ± 2.97 14.20 ± 3.48 3.35＜ 0.01對照組(n=46)15.98 ±3.05 26.83 ±5.11 12.89＜ 0.01 t值0.64 14.44 P值0.75＜ 0.01

表4 兩組患者治療7 d后口腔潰瘍情況比較[例(%)]

表5 兩組患者VAP發(fā)生及病原菌檢出情況比較[例(%)]

3 討論

臨床口腔護理是指采取一定方法，結(jié)合相應(yīng)的口腔護理用具，選擇適當?shù)目谇蛔o理液，通過相應(yīng)的護理操作以清潔濕潤患者口腔、清除菌斑、預防或減輕口腔異味，同時觀察患者病情進展、防治口腔感染和VAP的一項護理操作[5]?？谇画h(huán)境溫暖、濕潤，且直接與外界相通，是呼吸道和消化道的共同開口，擔負著咀嚼、消化、味覺、語言、輔助呼吸等重要功能[6]。經(jīng)口氣管插管后，患者口腔無法閉合，口腔微環(huán)境受到破壞，加之患者本身抵抗力較差，因此極易發(fā)生感染?？谔┖旱闹饕煞制咸烟撬崧燃憾閺V譜陽離子表面活性劑，具有較強的殺菌、抑菌作用，抗菌譜包含了革蘭陽性和陰性菌、真菌以及某些病毒[7];甲硝唑則是臨床常用的抗厭氧菌藥物。姜俊萍[8]報道，應(yīng)用口泰含漱液可顯著降低機械通氣患者VAP的發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用口泰含漱液可顯著改善經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理量表評分情況，降低患者口腔潰瘍和VAP發(fā)生率，具有良好的臨床療效，值得臨床推廣。

[1]黃小紅.早期護理干預對ICU患者氣管插管并發(fā)癥的影響[J].中國高等醫(yī)學教育，2014(8):142－143.

[2]中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會.機械通氣臨床應(yīng)用指南(2006版)[J].中華危重病急救醫(yī)學，2007，19(2):65－72.

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[4]American Thoracic Society，Infectious Diseases Society of America.Guidelines for the manage ment of adults with hospital－ acquired，ventilator－ associated，and healthcare － associated pneumonia[J].Am JRespir CritCare Med，2005，171(4):388 － 416.

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[6]張志愿，俞光巖.口腔科學[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:1－3.

[7]張建明，李 鵬.復方氯己定含漱液治療口腔潰瘍50例[J].中國藥業(yè)，2013，22(9):103 －104.

[8]姜俊萍.復方氯己定含漱液聯(lián)合綜合護理防治ICU氣管切開患者肺部感染 29 例[J].中國藥業(yè)，2014，23(1):69 －71.