李春華

(北京市大興區(qū)亦莊醫(yī)院內(nèi)科，北京 100176)

糖尿病被認為是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)的常見“等危癥”，兩者并存率較高，不僅增加臨床治療難度，且將增加患者的死亡風險[1]。對于糖尿病并冠心病患者，積極兼治，在有效控制血糖的同時改善控制兩者共存的血脂異常，并保護心血管功能至關重要[2]。近年來，越來越多的研究表明，他汀類藥物不僅具有良好的調(diào)脂作用，且能對抗炎癥反應，可有效保護血管內(nèi)皮功能[3]。筆者觀察了阿托伐他汀輔助治療糖尿病合并冠心病的效果，并與常規(guī)治療進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年8月我院收治的糖尿病并冠心病患者76例，均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病及冠心病診斷標準:空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L，而餐后 2 h 血糖(2 h FPG)≥11.1mmol/L，經(jīng)冠狀動脈造影證實單支冠脈的狹窄率均＞50%。除外心肌炎、肝硬化、風濕性心臟病以及心肌病，近7 d均未應用調(diào)血脂與抗炎類藥物?；颊呔栽覆⒅?，均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準并跟蹤調(diào)查。隨機分為觀察組與對照組。觀察組38例，其中男 23例，女 15例，年齡 60～82歲，平均(68.3±7.2)歲;體重指數(shù)(BMI)20～32 kg/m2，平均(24.4±4.1)kg/m2;糖尿病病程5～13年，平均(9.6±1.3)年;冠心病病程 4～12年，平均(8.8±1.3)年;13例有吸煙史。對照組38例，其中男24例，女14例;年齡 62～88 歲，平均(67.5±8.1)歲;BMI為 21～36 kg/m2，平均(25.1 ±4.6)kg/m2;糖尿病病程 5～15 年，平均(9.8±1.6)年;冠心病病程 5～14年，平均(9.1±1.6)年;17例有吸煙史。兩組患者一般資料比較，均無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組接受糖尿病與冠心病常規(guī)治療方案，即予以合理控制飲食并適當運動;藥物治療方面，使用單硝酸異山梨酯片(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10930189，規(guī)格為每片10mg)，1片/次、3次/日，硝苯地平緩釋片(南京白敬宇制藥有限責任公司，國藥準字 H10930178，規(guī)格為每片 10mg)，1片/次、2次 /日，阿司匹林腸溶片(Bayer S.p.A.公司，國藥準字 J20080078，規(guī)格為每片0.1 g)，1片/次、1次/日;同時應用胰島素控制血糖水平，療程為30 d。觀察組在對照組基礎上加用阿托伐他汀片(Pfizer Ireland Pharmaceuticals公司，進口藥品注冊證號J20120052，規(guī)格為每片10mg)口服治療，10mg/d，1次/日，于每日晚飯后以溫水送服。連續(xù)用藥30 d為1個療程。

1.3 觀察指標與療效判定標準

于治療前晨取空腹靜脈血3mL，經(jīng)離心分離后以全自動生化分析儀測定血脂水平，檢測指標有高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)，并測定FPG。以彩色多普勒超聲診斷儀進行心臟檢查，并測定左心室射血分數(shù)(LVEF)。治療后隨訪6個月，復查血糖、血脂及心功能。顯效:血糖控制在正常范圍內(nèi)，且冠心病癥狀及體征均消失或顯著改善，心電圖恢復正常;有效:血糖顯著降低但尚未恢復正常，冠心病癥狀、體征以及心電圖檢查均有所改善。無效:血糖水平無改善，冠心病癥狀、體征以及心電圖檢查均無變化。以顯效+有效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者綜合療效比較[例(%)，n=38]

表2 兩組患者血糖、血脂及心功能比較(± s，n=38)

表2 兩組患者血糖、血脂及心功能比較(± s，n=38)

注:與同組治療前比較，a P ＜0.05;與對照組治療后比較，b P ＜0.05。

觀察組 對照組指標FPG(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)HDL－C(mmol/L)LDL－C(mmol/L)LVEF(%)治療前9.24 ± 0.66 2.29 ± 0.34 4.74 ± 0.79 0.75 ± 0.09 3.83 ± 0.81 32.4 ± 6.4治療后6.12 ±0.43a 1.33 ±0.21ab 3.14 ±0.53ab 1.52 ±0.15 2.61 ±0.72ab 41.1 ±8.1ab治療前9.22 ±0.65 41.1 ±8.1ab 4.72 ±0.80 0.74 ±0.12 3.77 ±0.95 31.9 ±5.8治療后6.48 ±0.52a 1.82 ±0.23a 3.95 ±0.62a 1.02 ±0.13a 3.11 ±0.69a 37.4 ±6.9a

3 討論

糖尿病患者常伴有血脂代謝紊亂癥狀，而血脂代謝紊亂是引發(fā)各類大血管病變的重要原因，部分患者可發(fā)展為冠心病等嚴重心血管并發(fā)癥[4]。目前，已有大量研究證實，糖尿病是誘發(fā)冠心病的重要危險因素，這也是糖尿病患者容易合并冠心病的原因之一[5]。這類患者不僅存在血糖水平異常升高，同時還存在血脂異常等，而血脂異?？芍苯佑绊懷軤顟B(tài)，增加心血管疾病發(fā)生風險或者加重原有疾病[6]。李榮云[7]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并冠心病患者的HDL－C及LVEF較單純糖尿病及冠心病患者顯著降低，而LDL－C水平顯著升高，提示血脂異常以及心功能受損是糖尿病合并冠心病患者的重要危險因素。基于上述認識，對于糖尿病合并冠心病患者的臨床治療，應充分考慮降血糖、調(diào)血脂等。

阿托伐他汀是臨床常用他汀類藥物，具有良好的調(diào)脂作用。近年來，阿托伐他汀被應用于糖尿病以及冠心病患者的治療，療效獲得了廣泛肯定。其不僅能夠有效調(diào)節(jié)TG，TC，LDL，HDL等水平，同時還可起到對抗炎癥反應等作用，可有效抑制平滑肌細胞的增生，從而保護血管內(nèi)皮細胞[8]。鄧日遠[9]對老年冠心病合并糖尿病患者應用阿托伐他汀輔助治療，結果顯示，相比于常規(guī)糖尿病及冠心病治療的對照組，加用阿托伐他汀后1個月內(nèi)，總有效率得到大幅度提高，且患者的FPG及HbA1C均獲得有效控制，HDL－C，TC及TG等血脂指標均較對照組獲得顯著改善。心臟保護研究(HPS)證據(jù)顯示，在排除年齡、性別以及HbA1C等因素的影響下，進行調(diào)脂治療可使心血管疾病的發(fā)生率降低約22%～25%;且對于LDL水平在116mg/dL以上者，可降低心血管事件發(fā)生率約20%;對于LDL水平不足116mg/dL者，可降低27%左右[10]。本研究結果顯示，觀察組的治療總有效率相比于對照組顯著提高。排除兩組患者的病情水平、年齡、性別、病程方面的差異，隨訪1年顯示，觀察組的TG，TC，LDL－C水平均較治療前以及對照組顯著降低，而HDL－C及LVEF均較治療前及對照組顯著提高。

綜上所述，阿托伐他汀輔助治療糖尿病合并冠心病可提高臨床療效，改善患者的血脂水平及心功能，值得推廣。

[1]付美鴛，葉賞和，高素華，等.阿托伐他汀鈣聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病高脂血癥實驗指標觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2011，5(5):1 478－1 479.

[2]王 政，李為民，陳紅麗，等.瑞蘇伐他汀與阿托伐他汀對2型糖尿病并發(fā)冠心病患者血管內(nèi)皮功能的影響[J].中華老年醫(yī)學雜志，2009，28(10):816 －819.

[3]尤建平.胰島素聯(lián)合阿托伐他汀對于糖尿病合并冠心病內(nèi)皮功能及療效影響[J].中國醫(yī)療前沿，2013(9):44.

[4]鐘 誠，徐 耕，金紅峰，等.阿托伐他汀對冠心病伴糖尿病患者的腎臟保護作用的臨床觀察[J].心腦血管病防治，2012，12(2):97－100.

[5]蒲曼秋.阿托伐他汀治療冠心病合并糖尿病患者的療效評價[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1(19):102.

[6]王軍毅，姜慶軍.血脂康與阿托伐他汀對血脂正常冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者血清脂聯(lián)素及腫瘤壞死因子水平的影響[J].中國藥業(yè)，2013，22(7):28－29.

[7]李榮云.阿托伐他汀對糖尿病合并冠心病患者血脂和心臟功能的影響[J].心血管病防治知識:下半月，2013(11):59－61.

[8]成百朵，張 麗，李 毅，等.阿托伐他汀治療冠心病合并糖尿病患者的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2010，31(18):2 841.

[9]鄧日遠.阿托伐他汀治療老年糖尿病合并冠心病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013(11):462－463.

[10]劉 潔，楊 進，黎榮山，等.阿托伐他汀對冠心病患者外周血內(nèi)皮祖細胞功能的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(5):77－79，82.