張志慧

（齊齊哈爾市五官醫(yī)院口腔科黑龍江齊齊哈爾161000）

不同金瓷冠邊緣位置對前牙區(qū)美容和牙周健康的影響

張志慧

（齊齊哈爾市五官醫(yī)院口腔科黑龍江齊齊哈爾161000）

目的：探討不同冠邊緣設(shè)計對前牙區(qū)金瓷全冠修復患者的美觀和牙周健康的影響。方法：選擇需進行金屬熔附烤瓷全冠修復病例96例，隨機分成3個治療組，根據(jù)冠的頸緣位置不同分別采用齦上冠邊緣修復、平齦冠邊緣修復和齦下冠邊緣修復，調(diào)查3組患者全冠戴入后患者美觀滿意度，檢測全冠戴入后齦溝液量及AST、ALP活性的變化。結(jié)果：齦下冠邊緣修復和平齦冠邊緣修復組患者美觀滿意度明顯較齦上冠邊緣修復組高；齦上冠邊緣修復和平齦冠邊緣修復組患者對牙周損傷明顯較齦下冠邊緣修復組低，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：全冠平齦冠邊緣修復設(shè)計既不影響患者對美觀方面的需求，又對齦溝液的影響較小，優(yōu)于齦上冠邊緣修復和齦下冠邊緣修復，不考慮其他影響因素時，臨床應(yīng)優(yōu)先選擇。

冠邊緣位置；美容滿意度；齦溝液

鈷鉻合金烤瓷全冠是基層口腔科冠修復治療中最為常用的方法之一，因為它便宜的價格和良好的修復效果，受到了大多數(shù)口腔醫(yī)生和患者的歡迎，但應(yīng)用任何冠修復體治療一段時間后對牙周組織都會產(chǎn)生一定的損害［1］。經(jīng)過多年的臨床應(yīng)用，冠修復體引發(fā)的牙周損傷漸漸引起醫(yī)務(wù)人員和患者的重視，近幾年有關(guān)金瓷冠引起牙齦和牙周發(fā)生疾患的報道不斷增加［2］。部分學者提出設(shè)計金瓷冠邊緣遠離牙周組織的齦上邊緣以減輕其對牙周組織的損害的觀點受到關(guān)注，但同時出現(xiàn)前牙區(qū)嚴重影響美容美觀問題，多數(shù)臨床醫(yī)生將齦上冠邊緣主要應(yīng)用于后牙區(qū)，并考慮患者年齡、患者自身的要求等因素，完成相對應(yīng)的冠邊緣設(shè)計。本研究選用最受基層醫(yī)生和患者所接受的鈷鉻合金烤瓷冠作為研究對象，采用齦上冠邊緣、平齦冠邊緣、齦下冠邊緣三種方式對前牙區(qū)進行修復，比較3種修復方式的患者美觀滿意度和對齦溝液的影響，以期能為廣大基層醫(yī)生在選擇前牙區(qū)冠修復體邊緣位置上提供一定的實驗依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2013年10月～2014年3月在黑龍江省齊齊哈爾市第一人民醫(yī)院五官分院口腔科就診的需進行鈷鉻合金烤瓷冠修復前牙區(qū)病例96例（男41例，女55例），年齡平均37.83歲。

納入標準：經(jīng)檢查確定需行金瓷冠修復患者；身體健康，無糖尿病及其他系統(tǒng)疾病；牙齦牙周組織健康，無急慢性疾??；口腔衛(wèi)生清潔，部分患者修復前全口潔治；咬合關(guān)系正常；女性患者非妊娠期。

所有患者隨機分為3組：根據(jù)金瓷冠頸部邊緣設(shè)計不同分別采用齦上冠邊緣修復組（A組）、平齦冠邊緣修復組（B組）和齦下冠邊緣修復組（C組），每組各32例患者。全部患者均知情同意，簽署告知書，其中隨機擬采用齦上冠邊緣修復，但因美觀問題而不同意修復治療患者作為排除病例，不列入本研究范圍之內(nèi)。應(yīng)用統(tǒng)計學軟件分析3組間患者年齡情況、牙齦牙周健康情況、口腔衛(wèi)生情況均無統(tǒng)計學差異。

1.2器械與材料

本研究應(yīng)用所有設(shè)備、材料和器械均由黑龍江省齊齊哈爾市第一人民醫(yī)院五官分院口腔科提供。本研究應(yīng)用主要設(shè)備、材料和設(shè)備如下：鈷鉻合金（美國登士柏），涂瓷材料（列支登士敦），吸水濾紙（上海摩速科學器材有限公司），電子天平（德國），ELISA試劑盒（美國），酶聯(lián)免疫檢測儀（北京中西遠大科技有限公司），全自動生化分析儀（濟南格利特），綜合治療機、高速渦輪鉆及常規(guī)口腔診療器材等。

1.3實驗方法

3組患者均參照本科口腔修復學第6版教材要求，應(yīng)用高速渦輪手機，嚴格進行各實驗組牙體預(yù)備。齦上冠邊緣設(shè)計組：基牙預(yù)備為頸緣終止線位于齦上0.5mm處；平齦冠邊緣設(shè)計組：基牙預(yù)備為參照牙齦緣水平預(yù)備頸緣終止線；齦下冠邊緣設(shè)計組：基牙預(yù)備為參照牙齦緣下0.5mm預(yù)備頸緣終止線。全部病例頸部預(yù)備肩臺寬度為1.0mm，預(yù)備結(jié)束后采用排齦線排齦，充分暴露頸部肩臺預(yù)備處，硅橡膠材料進行預(yù)備牙的取模，超硬石膏灌注模型，填寫設(shè)計單后送義齒加工廠進行制作冠修復體，基牙應(yīng)用臨時冠修復。要求鈷鉻合金冠修復體能夠恢復良好的牙齒軸面外形，冠邊緣具有良好的密合度，無懸突刺激牙齦，試戴完成采用玻璃離子進行粘固，去除過多的粘結(jié)材料。

以上冠邊緣設(shè)計、基牙預(yù)備、取模、臨時冠修復、試戴和粘固等治療步驟均由本文作者獨自操作完成；所有鈷鉻合金烤瓷冠的制作均由同一義齒加工中心一名技工完成。

1.4美容滿意度調(diào)查

所有患者均在全冠戴入3個月后復診，進行美容滿意度問卷調(diào)查，依據(jù)患者對全冠戴入后美觀效果反饋設(shè)滿意、基本滿意、不清楚和不滿意4個標準，發(fā)送美觀滿意度調(diào)查問卷96份，收回96份。

1.5齦溝液的采集和檢測

全部患者冠修復體戴入后1、3、6個月復診，分別完成齦溝液的采集和檢測。選擇吸水濾紙裁剪成為10mm×2mm大小放入EP管中天平稱重，取出EP管中稱重后的濾紙條沿牙齒的唇側(cè)近遠軸面輕輕插入牙齦溝內(nèi)，放置濾紙條30s后取出，即刻裝入原EP管中再次稱重，吸水濾紙兩次稱重之差即為齦溝液的重量，EP管封口低溫保存至可以進行檢測時，室溫解凍，經(jīng)過震蕩離心沉淀后，取上清液，應(yīng)用酶聯(lián)免疫檢測儀、生化分析儀檢測齦溝液內(nèi)AST、ALP的變化情況［3］。

1.6統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，實驗數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用q檢驗和方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

全冠戴入3個月后復診調(diào)查滿意度顯示B組和C組患者美容滿意度明顯較A組高，排除其他干擾因素，患者單純考慮美觀問題時更容易接受齦下邊緣設(shè)計和平齦邊緣設(shè)計；冠修復體戴入1、3、6個月后測定齦溝液量及生化指標顯示，A組和B組患者設(shè)計方式對牙周損傷較C組低，隨時間延長，齦下邊緣設(shè)計致齦溝液的量、AST、ALP均明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1～2。

3　討論

金屬熔附烤瓷冠因其抗力好、顏色真等優(yōu)點，深受廣大醫(yī)生和患者的認可［4］。但經(jīng)過長期應(yīng)用金瓷冠的調(diào)查后顯示，它可以導致嚴重的牙周牙齦疾病發(fā)生，甚至基牙牙齒脫落而修復體失?。?］。大量研究已經(jīng)證實，貴金屬合金烤瓷冠相比非貴金屬合金烤瓷冠對牙周損傷小，但因為貴金屬合金價格的昂貴致使難以在臨床上特別是基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用，目前我國基層醫(yī)院口腔臨床診療應(yīng)用冠修復體仍以非貴金屬為主［6］，如鈷鉻合金、鎳鉻合金等都是患者理想的選擇對象。在眾多非貴金屬合金中，因為生物相容性較好，對牙周組織損傷小，價格便宜等優(yōu)點，鈷鉻合金得到廣泛應(yīng)用［7］。本研究選擇鈷鉻合金烤瓷冠做為研究對象，能夠比較準確代表基層醫(yī)生和患者在冠修復體治療時的選擇。

全冠修復體主要因為邊緣刺激、軸面突度不良等原因?qū)е卵乐芙M織損傷，影響牙周組織在冠修復體戴入后是否能維持健康的關(guān)鍵部位主要是頸部冠邊緣［8］。評價全冠修復效果時，不論多么自然、逼真的全冠修復體，導致基牙牙周損傷的修復體都不能認定其為成功。大多數(shù)專家學者認為，金瓷冠修復體頸部邊緣位于齦上區(qū)域，最利于口腔健康，但從口腔醫(yī)學美學的角度講，全冠修復體邊緣位于齦上直接影響美觀［9］。本研究設(shè)計金瓷冠修復體邊緣位于齦上、平齦和齦下，調(diào)查患者修復后對美觀的滿意程度，結(jié)果顯示全冠齦上邊緣設(shè)計不適用于前牙美容區(qū)。

本研究于不同冠邊緣設(shè)計全冠戴入1、3、6個月后測定修復區(qū)基牙齦溝液量及生化指標的變化情況，結(jié)果顯示齦下邊緣設(shè)計組齦溝液量、AST和ALP量均明顯增高，對前牙美觀區(qū)和牙周亞健康人群不應(yīng)采用齦下邊緣設(shè)計。平齦冠邊緣設(shè)計實驗結(jié)果較為理想，兼顧了前牙區(qū)美觀和牙周較小損傷的優(yōu)點，以上研究結(jié)果與以往專家學者相似報道結(jié)果相近，具有指導口腔臨床選擇的意義［10］。

表1　各實驗組美觀滿意度調(diào)查比較［n（%）］

表2　各實驗組生化檢測數(shù)據(jù)比較

綜上所述，平齦冠邊緣設(shè)計較齦上冠邊緣設(shè)計和齦下冠邊緣設(shè)計在前牙區(qū)美容區(qū)更具有明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］孫蕾，梁冀魯，付廷剛，等.關(guān)于烤瓷熔附金屬全冠應(yīng)用中與牙齦健康的關(guān)系［J］.當代醫(yī)學，2011，17（4）：56-57.

［2］區(qū)韻嬋，溫靈，段昌華.三種基底冠對牙齦緣組織影響的臨床比較［J］.中國美容醫(yī)學，2012，20（9）：1623-1624.

［3］Kao RT，Lee S，Harpenau L.Clinical challenges in diagnosing and monitoring periodontal inflammation［J］.J Calif Dent Assoc，2010，38（4）:263-270.

［4］許衛(wèi)星，蘇儉生.3種金屬烤瓷冠修復后齦溝液中白細胞介素-8水平動態(tài)測定［J］.華西口腔醫(yī)學雜志，2012，30（3）：255-258.

［5］陳曄，謝文泵.鎳鉻合金烤瓷冠修復對牙周組織的影響［J］.中國美容醫(yī)學，2012，20（8）：22.

［6］孔亞閣.非貴金屬烤瓷冠對齦溝液中炎癥介質(zhì)水平和抗氧化作用的影響［J］.中華實用診斷與治療雜志，2013，27（6）：618-620.

［7］李靖敏，王維倩，馬婧媛.選擇性激光熔化鈷鉻合金基底冠與鑄造鈷鉻合金基底冠邊緣適合性比較［J］.口腔醫(yī)學，2014，34（5）：353-355.

［8］許衛(wèi)星，袁劍鳴，蘇劍生.金屬烤瓷全冠對基牙牙周組織健康影響的研究回顧［J］.中國美容醫(yī)學，2010，19（9）：1406-1409.

［9］石旭旭，常靚，鄒高峰.金屬基底冠邊緣的適合性:2種制作方法比較［J］.中國組織工程研究，2014，18（25）：4014-4019.

［10］張英.3種全冠修復體對基牙齦溝液中酶水平的影響［J］.實用口腔醫(yī)學雜志，2010，26（2）：244-247.

編輯/何志斌

Effects of the marginal position of porcelain fused metal crown on beauty and periodontal health for anterior teeth

ZHANG Zhi-hui
（Department of Stomatology，Qiqihar Facial Features Hospital of Qiqihar 161000，Heilongjiang，China）

Objective To explore the influence of the marginal position of porcelain fused metal crown on beauty and periodontal health for anterior teeth.Methods 96 patients were treated by porcelatin fused metal crowns and were randomly divided into three groups.According to the difference in the marginal position of the crown patients were with crown margins up the gingival level，at the gingival level and under the gingival level.The degee of satisfaction，gingival crevicular fluid volume（GCF），aspartate（AST）and alkaline phosphatase（ALP）were investigated at 1-month，3-month and 6-month after premanent restoration.Results The satisfaction survey of under the gingival level group and at the gingival level group were higher than up the gingival level group's.There was significant statistically difference.Conclusion Based on the results of this study，the crown with gingival margin at gingival level is better than others.Crown margin at gingival level should been chosen at most times by dentists

crown margin；satisfaction；gingival crevicular fluid

R783

A

1008-6455（2015）08-0066-03

2014-11-02

2015-01-30