單秀萍，李琳

（山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院1.手術(shù)室；2.心理咨詢門診山東滕州277500）

·護(hù)理美學(xué)·

自體顆粒脂肪注射移植在顏面部美容整形中的應(yīng)用與護(hù)理

單秀萍1，李琳2

（山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院1.手術(shù)室；2.心理咨詢門診山東滕州277500）

目的：探討自體顆粒脂肪移植在顏面部美容整形中的應(yīng)用和護(hù)理。方法：于腹、臀等脂肪堆積部位吸取脂肪，經(jīng)漂洗等工序后用12號(hào)或16號(hào)帶有側(cè)孔的圓頭針注射于面部凹陷部位，每次注射量2～128ml，需2次以上注射的一般間隔3個(gè)月以上。結(jié)果：2010年1月-2014年12月5年采用自體顆粒脂肪移植充填治療174例471個(gè)部位面部凹陷，術(shù)后精心護(hù)理，隨訪3～36個(gè)月，平均8個(gè)月，效果滿意。結(jié)論：自體顆粒脂肪注射移植為自體組織移植，無抗原性，是理想的軟組織充填材料，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，易于塑形，加上良好的圍手術(shù)期護(hù)理可起到事半功倍的效果。

自體顆粒脂肪；注射移植；顏面填充；圍手術(shù)期護(hù)理

自體顆粒脂肪注射移植具有操作簡(jiǎn)便、損傷小、不遺留瘢痕、無免疫原性反應(yīng)、遠(yuǎn)期并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，特別在面部凹陷填充中是其他材料無法替代的。我科自2010年1月-2014年12月5年采用自體顆粒脂肪移植治療174例面部凹陷，效果滿意，現(xiàn)將臨床應(yīng)用和護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1　臨床資料

本組患者174例，471個(gè)部位。其中女性155例，男性13例。年齡17～68歲。填充部位：顳部126例次，額部34例次，眼瞼溝28例次，上下瞼部12例次，鼻根部23例次，鼻唇溝148例次，面頰部36例次，唇13例次，下巴26例次，耳垂8例次，面部外傷性凹陷17例次。同時(shí)進(jìn)行兩個(gè)部位以上的手術(shù)患者162例。兩次填充94例，三次29例，四次12例。填充劑量2～128ml。兩次填充間隔時(shí)間3個(gè)月以上。

2　手術(shù)方法

2.1顆粒脂肪的提取

顆粒脂肪的供區(qū)多在腰腹，次為臀、股部。根據(jù)所用材料的多少在供區(qū)設(shè)計(jì)畫線。緩慢注入腫脹麻醉液，使其腫脹變硬，橘皮樣變。5min后用20ml一次性注射器連接直徑2.0mm的側(cè)孔吸脂針，如受區(qū)為眼周等部位，可連接直徑1.6mm吸脂針進(jìn)行脂肪抽吸。生理鹽水漂洗，1200r/min離心，然后將脂肪分裝在1ml，2.5ml螺旋注射器內(nèi)備用。

2.2脂肪顆粒的填充

2%利多卡因加0.75%布比卡因腎上腺素（1:20萬）液于眶上孔、眶下孔、頦孔等部位局部各注射0.3ml阻滯麻醉。脂肪主要注入皮下層，額顳部以帽狀腱膜下層為最佳［1］。用12號(hào)圓頭側(cè)孔針進(jìn)入受區(qū)，邊退邊注，每次量1～2ml，寧少勿多，反復(fù)在受區(qū)多層次注射，使顆粒脂肪充分布于受區(qū)組織內(nèi)。以1ml注射器比較好用，易把握量，也省力。注射量一般為目測(cè)，填充至滿意高度，通常以高出周圍皮面2～5mm，比缺損部位體積增加20%～30%為理想注射計(jì)量［2-3］。有皮膚粘連凹陷者，可在腫脹麻醉后用8號(hào)銳針折彎，插入基底，鉤拉分割粘連帶，再注入脂肪［4］。

3　結(jié)果

本組174例顏面部顆粒脂肪填充的求美者，有127例面部不同程度瘀血，一般在7～10d恢復(fù)，54例術(shù)后1～3月內(nèi)受區(qū)均有不同程度的硬結(jié)，按摩后3個(gè)月基本恢復(fù)正常。無感染、血腫、脂肪液化、脂肪栓塞等并發(fā)癥。隨診3～36個(gè)月，平均8個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)均可見顆粒脂肪部分吸收體積變小，3個(gè)月后外形基本穩(wěn)定。本組定優(yōu)、良、差三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：凹陷部位得到矯正，達(dá)到術(shù)前設(shè)計(jì)要求，患者滿意；良：凹陷部位得到部分矯正，接近術(shù)前設(shè)計(jì)要求，患者基本滿意；差：凹陷部位未得到明顯矯正，患者不滿意。471個(gè)部位中優(yōu)309個(gè)部位（65.6%）、良150個(gè)部位（31.8%）、差12個(gè)部位（2.6%），優(yōu)良率97.4%。典型病例見圖1～2。

4　護(hù)理對(duì)策

4.1術(shù)前護(hù)理

4.1.1心理護(hù)理：自體顆粒脂肪面部填充的動(dòng)機(jī)大多是美容，術(shù)前期望值較高，害怕手術(shù)不能達(dá)到預(yù)期效果。在治療過程中，護(hù)士充當(dāng)著美容心理咨詢師的角色，要用心理溝通和人際關(guān)系等軟技能，幫助受術(shù)者打消顧慮，建立對(duì)手術(shù)的信心［5］。本組近50%受術(shù)者有婚姻不幸或自卑心理，60%手術(shù)前有懷疑、恐懼，術(shù)后挑剔和后悔心理，術(shù)前準(zhǔn)備期間面對(duì)受術(shù)者介紹手術(shù)過程要婉轉(zhuǎn)幽默，鼓其勇氣，查看其他受術(shù)者手術(shù)前后對(duì)比照片，降低對(duì)手術(shù)的期望值，告知如何應(yīng)對(duì)手術(shù)帶來的疼痛不適，樹立信心，積極配合手術(shù)及術(shù)后各項(xiàng)護(hù)理措施，使其對(duì)手術(shù)有充分的心理準(zhǔn)備［6］。

4.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好常規(guī)輔檢，評(píng)估患者健康狀況，囑受術(shù)者洗頭、洗澡，供區(qū)及受區(qū)做好標(biāo)記，拍照留檔。

4.2術(shù)中配合

術(shù)中配合醫(yī)生消毒，漂洗、離心、分裝脂肪，注射部位按壓防止出血，嚴(yán)密觀察患者生命體征，主動(dòng)與患者溝通，分散其注意力，以減輕疼痛不適，協(xié)助醫(yī)生觀察患者面部輪廓是否對(duì)稱，必要時(shí)讓患者坐起，照著鏡子溝通，聽取患者的建議，以掌握注入的量。注完脂肪后立即給以受區(qū)按壓，不出血后給以按摩，使脂肪分布均勻，平整無硬結(jié)，針眼一般不需縫合，受區(qū)不包扎，任其干燥暴露，如注入針孔大時(shí)也可用0/7快吸收線縫合一針，5～7d自動(dòng)脫落。供區(qū)加壓包扎7～8d。

4.3術(shù)后護(hù)理

圖1A　病例1術(shù)前

圖1B　術(shù)后3個(gè)月

圖2A　病例2術(shù)前

圖2B　術(shù)后5個(gè)月

4.3.1一般護(hù)理：術(shù)后立即給予受區(qū)冷敷，一方面減輕術(shù)區(qū)腫脹出血，另一方面也可減輕疼痛。術(shù)后的疼痛不適，患者可出現(xiàn)煩躁、焦慮、失眠。為此，除提供安靜、舒適的休息環(huán)境外，應(yīng)安慰患者，讓其聽歌、看影視等娛樂以分散注意力，指導(dǎo)放松深呼吸等應(yīng)對(duì)方法，提高應(yīng)對(duì)能力，在控制疼痛上更好地發(fā)揮自我效能［7］；告知術(shù)后1周內(nèi)創(chuàng)面有瘀青、腫脹屬正常的手術(shù)反應(yīng)，無需處理，會(huì)逐步消退。術(shù)后當(dāng)晚疼痛不適，一般不需鎮(zhèn)痛，感到痛苦恐慌者，睡前地西泮10mg口服。

4.3.2術(shù)后護(hù)理：受區(qū)24h內(nèi)間斷冷敷，口服抗生素1周。面部脂肪顆粒移植注射后3～5d腫脹消退加速，主要為麻醉液和早期組織水腫的吸收，這也抵消了部分矯枉過正的效果，一個(gè)月左右有供、受區(qū)發(fā)硬的感覺，為局部損傷后纖維瘢痕組織增生引起，3個(gè)月后自然消失，外觀穩(wěn)定，成活的脂肪將長(zhǎng)期生存。告知受術(shù)者術(shù)后2周內(nèi)發(fā)現(xiàn)填充區(qū)不均勻、硬結(jié)等，可在突出部位稍用力按壓、按摩，促其平整均勻。術(shù)后7d、2周、4周、3月復(fù)診；如因填充區(qū)不均勻、脂肪部分吸收等原因效果不滿意，可在3月后做第2次填充［4］。本組68例受術(shù)者在術(shù)后7d復(fù)診時(shí)自述有填充區(qū)不均勻現(xiàn)象，給予相應(yīng)的處理，術(shù)后2周復(fù)診時(shí)效果滿意。

5　討論

自體顆粒脂肪作為一種軟組織填充物，由于其來源豐富，取材容易、操作簡(jiǎn)單、充盈外形好、無排斥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到國(guó)內(nèi)外整形美容醫(yī)師的重視［8-9］。自體脂肪移植術(shù)主要用于面部修復(fù)、乳房填充、豐臀等。面部填充可以達(dá)到豐滿塑形的效果，為增進(jìn)面部美容起到良好作用。自體脂肪移植后，效果立竿見影，只要操作技術(shù)得當(dāng)，可獲得持久的臨床效果，尤為大容量填充是其他填充劑無法替代的，其不僅作為填充物改善注射區(qū)輪廓，同時(shí)也改善皮膚質(zhì)地的效果，表現(xiàn)為皺紋變淺或消失、毛孔縮小及色素沉著減輕等［10］。

自體脂肪顆粒移植術(shù)雖然有諸多優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥不容忽視，其主要有硬結(jié)、鈣化灶、感染、脂肪液化、血腫等［11］，術(shù)中手法要輕柔，無菌操作要嚴(yán)格，避開血管注射，對(duì)有可疑出血者要及時(shí)按壓止血，一般都能控制。本組有7例注射時(shí)局部快速腫脹，考慮血腫，抽出針后立即按壓局部約5～10min，出血停止，繼續(xù)注射填充。自體脂肪移植也有引起脂肪栓塞的可能，注射要用鈍針頭，避開知名血管，是可以預(yù)防的。

脂肪移植術(shù)后局部的按摩非常重要，可使脂肪與周圍組織充分融合、均勻分布，有利于脂肪細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，促使血管的長(zhǎng)入，預(yù)防硬結(jié)的發(fā)生。一般在術(shù)后即可按摩10～15min，術(shù)后48～72h后再接受一次按摩，對(duì)預(yù)防硬結(jié)、局部不平整、減輕疼痛效果較確切。同時(shí)，手術(shù)前了解受術(shù)者對(duì)手術(shù)的期望值，做好心理護(hù)理、手術(shù)護(hù)理及出院后的護(hù)理指導(dǎo)是手術(shù)取得滿意效果、減少醫(yī)療糾紛的保障。

［1］張緒生，劉毅，宋玫.自體脂肪注射移植的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2010，21（2）；88-90.

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［3］劉萍，劉毅，劉莉，等.顆粒脂肪移植術(shù)前注射量的評(píng)估［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（11）:1702-1704.

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［7］安彩霞，喬星，普熊明，等.自體顆粒脂肪移植在美容外科中的應(yīng)用探討［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（12）:1727-1729.

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［11］喬星，馬少林，董祥林，等.自體顆粒脂肪移植術(shù)在整形美容外科的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2014，25 （12）:740-741.

編輯/賀艷梅

The perioperative application and nursing of autologous fat granule injection and transplantion in facial cosmetic and plastic surgery

SHAN Xiu-ping1，LI Lin2
（1.Operation Room；2.Outpatient Department of Psychological Counsulting，Tengzhou Traditional Chinese Medical Hospital of Shandong，Tengzhou 277500，Shandong，China）

0bjective To explore the perioperative application and nursing of autologous fat granule injection in facial reshaping.Methods To harvest fat from abdomen，waist and hip and then inject it into the face to fill the depressed area by a tylostyle with a lateral aperture.And one injection should be from 2 to 128ml.If there are twice or more injections，interval above 3 months between each injection is needed.Results Total 471 facial depressions in 174 cases were filled with autologous fat granules during a period from July，2009 to June，2014.Through the follow up for a time from 3 to 36 months，8 months on average，the curative effects were satisfactory.Conclusion Granular fat in autologous injection transplantation is from the body itself without antigenicity.So it is a kind of ideal soft tissue filler in reshaping.The operation is simple and the reshaping is easy.Together with good perioperative nursing，double results can be gotten with only the half efforts.

autologous fat particles；injection transplantation；facial filling；ferioperative nursing

R471［文獻(xiàn)標(biāo)志識(shí)］A

1008-6455（2015）08-0078-03

李琳，女，心理學(xué)碩士，E-mail:lindy-18@126.com

2015-03-10

2015-04-08