劉亞吉

（遼寧省調(diào)兵山市人民醫(yī)院五官科　遼寧　調(diào)兵山　112700）

無(wú)托槽矯治技術(shù)應(yīng)用于口腔正畸治療的臨床效果分析

劉亞吉

（遼寧省調(diào)兵山市人民醫(yī)院五官科遼寧調(diào)兵山112700）

目的：采用無(wú)托槽矯治器進(jìn)行正畸治療，觀察無(wú)托槽矯治器臨床治療效果。方法：選擇需正畸治療的患者34例，根據(jù)矯治器不同分別應(yīng)用無(wú)托槽矯治器和傳統(tǒng)固定矯治器治療，比較兩組患者治療前后牙齒、牙槽骨變化及患者舒適滿意度。結(jié)果：無(wú)托槽矯治器患者和傳統(tǒng)固定矯治器患者治療前后牙齒、牙槽骨變化結(jié)果比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而患者舒適美觀滿意度比較，無(wú)托槽矯治器患者滿意度明顯高于傳統(tǒng)固定矯治器患者，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：無(wú)托槽矯治器和傳統(tǒng)固定矯治器對(duì)牙齒畸形患者均具有良好的矯治效果，無(wú)托槽矯治器在舒適美觀方面具有更大的優(yōu)勢(shì)。

正畸治療；無(wú)托槽矯治器；傳統(tǒng)矯治器；治療效果；舒適度

牙齒錯(cuò)位畸形是口腔正畸科常見(jiàn)病之一，越來(lái)越多的患者采用正畸治療。固定矯治器是目前較為常用的正畸治療方式，但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們需求的提升，患者對(duì)矯治過(guò)程的美觀和隱蔽性能要求更高，無(wú)托槽矯治器的出現(xiàn)恰恰適應(yīng)了廣大患者的需求。本研究在眾多學(xué)者的研究基礎(chǔ)上選用無(wú)托槽矯治器和傳統(tǒng)固定矯治器對(duì)患者進(jìn)行正畸治療，改進(jìn)了以往研究中單純比較矯治效果或患者滿意度等不足，避免了因?yàn)闊o(wú)托槽矯治器的出現(xiàn)而對(duì)傳統(tǒng)矯治器的輕視，以期能為臨床醫(yī)生的選擇和使用提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1病例資料

選取2013年5月-2015年6月就診于遼寧省調(diào)兵山市人民醫(yī)院五官科口腔正畸診室需進(jìn)行牙齒正畸治療的患者34例，其中男19例，女15例，年齡12.6～15.3歲，平均13.83歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①安氏Ⅰ類前牙牙列擁擠或前突患者；②依從性好，能夠按照醫(yī)囑及時(shí)完成復(fù)診治療；③無(wú)明顯牙體、牙周組織疾??；④患者開(kāi)口型正常；⑤患者開(kāi)口度正常；⑥如實(shí)告知患者監(jiān)護(hù)人相關(guān)病情及研究方案后，患者及家屬自愿加入研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①活動(dòng)期牙周病，病情未能得到控制者；②兒童不配合完成治療或兒童、家長(zhǎng)等不能按時(shí)完成復(fù)診者；③患者或家屬拒絕加入研究者。

全部病例隨機(jī)分為無(wú)托槽矯治器組（A組）和傳統(tǒng)固定矯治器組（B組），每組各17例患者，兩組間年齡分布、矯治前病情比較統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2治療方法

所有患者治療前后均拍攝頭面部照片、口腔牙列照片，均制取全口模型，攝頭顱側(cè)位片和曲面斷層片等。采用傳統(tǒng)固定矯治器進(jìn)行矯治患者，佩戴美國(guó)3M公司生產(chǎn)的Gemini MBT金屬托槽直絲弓矯治器；采用無(wú)托槽矯治技術(shù)進(jìn)行矯治患者，佩戴Align Technology公司生產(chǎn)的隱適美無(wú)托槽矯治器。所有患者每4～6周完成復(fù)診1次，并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)或更換矯治器。所有患者治療前完成常規(guī)潔治和口腔衛(wèi)生宣教。其中佩戴無(wú)托槽矯治器患者，除進(jìn)食和刷牙外，應(yīng)盡量佩戴矯治器，每天應(yīng)不低于20h的佩戴時(shí)間。

1.3觀測(cè)指標(biāo)

兩組矯治效果分為：①有矯治效果：牙齒基本排列整齊，患者矯治前后牙列變化明顯；②無(wú)矯治效果：牙齒排列不整齊或原有牙齒擁擠、前突等病情無(wú)改善，甚至加重。矯治效果評(píng)定與其他類似研究不同，本研究采用非治療者的第三方醫(yī)生、接受治療患者及家屬雙盲法進(jìn)行，保障本研究結(jié)果數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

舒適美觀滿意度調(diào)查采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行，主要涉及患者矯治過(guò)程中，矯治器的存在對(duì)美觀方面的影響、對(duì)口腔衛(wèi)生維護(hù)方面的影響、佩戴矯治器舒適程度等，共設(shè)非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)評(píng)價(jià)級(jí)別。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較處理，兩組間數(shù)據(jù)采用配對(duì)t檢驗(yàn)和方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

34例患者完成矯正治療，治療效果較為良好，傳統(tǒng)固定矯治器組和無(wú)托槽矯治技術(shù)組患者均收到良好的矯治療效，大部分病例均能達(dá)到評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中的有效效果。在矯正治療完成后的隨訪中，所有患者均未出現(xiàn)不良并發(fā)癥，兩種方法治療患者所需時(shí)間、牙列排齊情況等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。無(wú)托槽矯治技術(shù)組患者的舒適美觀滿意度明顯高于傳統(tǒng)固定矯治器組，均能夠達(dá)到患者預(yù)期滿意度，兩組滿意度調(diào)查結(jié)果比較，差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3　典型病例

患者孫某，男，12歲，要求矯治前牙不齊，既往無(wú)特殊病史。臨床檢查：恒牙列，上牙弓擁擠6mm，下牙弓擁擠3mm，雙側(cè)第一恒磨牙中性關(guān)系，上下頜牙弓中線居正中，張口度、開(kāi)口型無(wú)異常，口腔衛(wèi)生清潔，無(wú)牙周組織疾病，顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)未觸及異常彈響及疼痛。診斷為安氏Ⅰ類錯(cuò)牙合。矯治計(jì)劃和過(guò)程：患者采用無(wú)托槽矯治器完成正畸矯正治療，不改變現(xiàn)有磨牙中性咬合，治療前常規(guī)口腔衛(wèi)生宣教，制取口腔牙列模型，攝X片，面部及口腔內(nèi)拍照留存，通過(guò)軟件設(shè)計(jì)瀏覽模擬矯正過(guò)程的三維圖畫(huà)，依據(jù)設(shè)計(jì)過(guò)程分別加工制作無(wú)托槽矯治器。該患者全程主動(dòng)矯治，治療時(shí)間31周，使用無(wú)托槽矯治器共14副。矯治效果：上下頜牙列排齊，雙側(cè)第一恒磨牙中性關(guān)系良好，前牙區(qū)正常覆牙合覆蓋，上下牙弓中線保持居中?；颊咧委熐昂箢^顱測(cè)量分析見(jiàn)表2，治療前后頜面部變化見(jiàn)圖1～9。

表1　兩組不同方法正畸治療療效和滿意度數(shù)據(jù)比較

表2　典型病例治療前后頭顱測(cè)量數(shù)據(jù)比較

圖1 無(wú)托槽矯治前正面觀

圖2　無(wú)托槽矯治前右側(cè)面觀

圖3　無(wú)托槽矯治前左側(cè)面觀

圖4　無(wú)托槽矯治前上牙列圖像

圖5　無(wú)托槽矯治前下牙列圖像

圖6　矯治1年后正面觀

圖7　矯治1年后側(cè)面觀

圖8　矯治1年后上牙列圖像

圖9　矯治1年后下牙列圖像

3　討論

隨著我國(guó)計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)的不斷飛快發(fā)展，特別是三維數(shù)字化圖像技術(shù)和圖像處理技術(shù)融入計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)，從而廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，特別是口腔醫(yī)學(xué)應(yīng)用較為廣泛。無(wú)托槽矯治器的誕生正是計(jì)算機(jī)技術(shù)與口腔技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物，無(wú)托槽矯治器是由透明的硬質(zhì)醫(yī)學(xué)材料制作而成，其與正畸常用固定矯治器相對(duì)比，具有較多優(yōu)點(diǎn)：①舒適美觀：無(wú)托槽矯治器因?yàn)槠洳牧系耐该?，戴入后美觀、自然，不會(huì)輕易被他人發(fā)現(xiàn)，對(duì)有一定心理負(fù)擔(dān)的患者或像演員類特殊職業(yè)的患者更為合適，也正是由于無(wú)托槽矯治器體積較小，在患者口腔中的異物感自然較小，并能夠與牙齒保持形態(tài)相適應(yīng)，不會(huì)刺激牙齦黏膜等組織，進(jìn)食、刷牙等活動(dòng)時(shí)，患者可以自行摘戴，有利于保持口腔內(nèi)部的衛(wèi)生清潔；②減少患者治療耗時(shí)，保障治療療效：無(wú)托槽矯治器是由口腔正畸醫(yī)生經(jīng)過(guò)制取模型后，計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)方案，矯治器生產(chǎn)制作廠提供制作環(huán)節(jié)，這種診療方式不但能夠減少患者就診的椅旁時(shí)間，也能延長(zhǎng)復(fù)診間隔，節(jié)約了時(shí)間，提高了正畸診療的效率；③保障治療安全：無(wú)托槽矯治器治療過(guò)程中每天保證完成20h的佩戴，并確定矯治器就位良好，就可以保證達(dá)到安全、有效的治療效果；④具有預(yù)測(cè)性的治療效果：無(wú)托槽矯治器矯治前可通過(guò)計(jì)算機(jī)軟件觀測(cè)整個(gè)矯治過(guò)程的變化和矯治的最終療效，方便了醫(yī)生和患者之間的溝通，患者與醫(yī)生共同完成正畸治療設(shè)計(jì)方案，達(dá)到醫(yī)患和諧，形成共識(shí)的效果；⑤痛感較小，不延誤其他輔助診療：無(wú)托槽矯治器和傳統(tǒng)固定矯治器戴入患者口腔后的調(diào)查對(duì)比顯示，無(wú)托槽矯治器幾乎不會(huì)給正畸患者帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響，疼痛感低于傳統(tǒng)固定矯治器，并能夠保證患者正畸治療過(guò)程中繼續(xù)完成諸如潔治、充填等相關(guān)治療。

無(wú)托槽矯治器的形狀與患者牙冠的外形存在一定程度的差異，當(dāng)矯治器強(qiáng)力下戴入患者口腔中時(shí)，矯治器發(fā)生了位移形變，從而致使其產(chǎn)生反作用力作用到牙齒上，對(duì)相應(yīng)牙齒產(chǎn)生一定的位置移動(dòng)作用。無(wú)托槽矯治器與傳統(tǒng)固定矯治器有明顯不同的作用機(jī)理，傳統(tǒng)固定矯治器依靠較小的托槽與牙齒接觸，作用力往往簡(jiǎn)化為一個(gè)較為集中力，而無(wú)托槽矯治器與所需矯治牙齒的接觸面積大，牙齒所承受的矯治力是大面積均勻分布的。

無(wú)托槽矯治技術(shù)是一種正畸學(xué)上較新的矯正技術(shù)，無(wú)托槽矯治器應(yīng)用于臨床后，得到了大多數(shù)口腔正畸醫(yī)生和患者的認(rèn)可與歡迎。本研究結(jié)果顯示，無(wú)托槽矯治患者與傳統(tǒng)固定矯治患者在治療效果上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但針對(duì)較為復(fù)雜和嚴(yán)重的擁擠、前突等病情時(shí)，無(wú)托槽矯治仍略顯不足，而且正畸醫(yī)生尚不能完全參與到無(wú)托槽矯治器的制作過(guò)程中，正畸醫(yī)生與矯治器制作者之間存在一定的思想和認(rèn)識(shí)偏差，一定程度上制約了無(wú)托槽矯治器在臨床治療中的推廣應(yīng)用。無(wú)托槽矯治技術(shù)已成為廣大學(xué)者的研究重點(diǎn)，能否生產(chǎn)更為便捷、高效和適合椅旁制作的無(wú)托槽矯治器是目前關(guān)注的熱點(diǎn)。

綜上所述，無(wú)托槽矯治器和傳統(tǒng)固定矯治器對(duì)牙齒畸形患者均具有良好的矯治效果，但兩種矯治方法應(yīng)對(duì)特殊患者仍需配合其他矯治手段，如：伴有吐舌習(xí)慣患者、吮手指患者，常配合活動(dòng)舌刺矯治等。無(wú)托槽矯治器在舒適美觀方面比傳統(tǒng)固定矯治器具有更理想的臨床反饋，但無(wú)托槽矯治器應(yīng)對(duì)疑難復(fù)雜牙列畸形的治療效果仍略顯不足，臨床醫(yī)生應(yīng)綜合患者病情、職業(yè)要求和經(jīng)濟(jì)等多方面情況，與患者共同完成矯治方法的選擇。

［1］盧春燕，徐澤，許飛虎，等.無(wú)托槽隱形矯治器與固定矯治器在拔除四顆第一前磨牙矯治擁擠中的應(yīng)用與臨床分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，24（3）：57-60.

［2］顧澤旭，田杰.無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)中附件的應(yīng)用［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（1）：130-132.

［3］沈強(qiáng).無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)在口腔正畸中的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（19）：89-90.

［4］李麗巖，舒廣，陳樺.無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)對(duì)成人I類輕中度牙列擁擠的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（9）：970-974.［5］黃慧萍，姚鴻遠(yuǎn).無(wú)托槽隱形矯治器的正畸治療及其護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（9）：795-797.

［6］黃愛(ài)萍，華旭東，田杰，等.無(wú)托槽隱形矯治技術(shù)的臨床應(yīng)用與研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（7）：33-35.

［7］楊瑾.口腔正畸矯治方法的新進(jìn)展-無(wú)托槽隱形矯治器的研究與展望［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（13）：54-55.

編輯/李陽(yáng)利

Clinical effect analysis of bracketless appliance system in orthodontic treatment

LIU Ya-ji
（Department of Facial Features，Diaobingshan City People's Hospital，Diaobingshan 112700，Liaoning，China）

ObjectiveTo observe the clinical effect of The bracketless appliance for orthodontic treatment.Methods To choose 34 cases who need the orthodontic treatment in our hospital，they were randomly divided into bracketless appliance treatment group and fixed appliance treatment group.The changes of teeth，alveolar bone and the comfort degree of patients were compared between the two groups before and after treatment.Results The treatment results of teeth and alveolar bone were similar between bracketless appliance and fixed appliance，there was no significant difference.The comfortable appearance satisfaction of bracketless group was higher than that of fixed group，there was statistical significance difference between two groups.ConclusionBoth bracketless appliance and fixed appliance have good treatment effect.The bracketless appliance has better advantage of comfortable appearance satisfaction.

orthodontictreatment；bracketlessappliance；fixedappliance；treatmenteffect；comfort degree

R783.5

A

1008-6455（2015）23-0061-04

2015-11-06

2015-12-14