付偉金吳瀟蕓劉德云米 華黃偉華莫曾南

1. 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科（南寧 530021）; 2. 廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院內(nèi)科護理系

·臨床經(jīng)驗·

金屬異物嵌頓致陰莖絞窄的急診救治（附5例報告）

付偉金1*吳瀟蕓2劉德云1米 華1黃偉華1莫曾南1

1. 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科（南寧 530021）; 2. 廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學院內(nèi)科護理系

金屬異物嵌頓陰莖臨床少見，處理較為棘手[1,2]。我院于2010年1月至2014年8月共收治5例，根據(jù)陰莖嵌頓類型及程度，采取不同治療措施，療效滿意，報告如下。

資料與方法

一、一般資料

回顧性分析我院2009年1月至2014年7月急診收治5例金屬異物嵌頓陰莖臨床資料。年齡28～58歲，無精神疾病，嵌頓時間13h～60d，嵌頓金屬鋼圈大小2.5cm ×2.2cm～3.2×2.8cm。查體：陰莖呈半勃起狀態(tài), 5例金屬異物均位于陰莖根部；遠端包皮高度腫脹，皮膚呈青紫色或紫黑色，觸痛明顯。根據(jù)Bhat陰莖絞窄分級標準，本組5例患者中1級1例，2級3例，5級1例。

二、治療方法

2例（陰莖絞窄1級1例，2級1例）行陰莖根部局部阻滯麻醉后，行陰莖背側(cè)皮膚切開減壓術(shù)，并在陰莖根部皮膚涂抹石蠟油后，順利取出金屬鋼圈，并用4-0薇喬線行陰莖背側(cè)皮膚間斷縫合術(shù)（圖1A 、圖1B）；2例（陰莖絞窄2級）因嵌頓時間長，前述方法無效果，在硬膜外麻醉下，以紗布墊于陰莖與金屬鋼圈之間，再在冰鹽水沖洗下采用電動砂輪機將鋼圈逐漸鉆開取出；1例因嵌頓時間長達2個月，陰莖絞窄分級為5級，陰莖遠端皮膚壞死潰爛，并出現(xiàn)排尿困難，在硬膜外麻下行陰莖部分切除將金屬鋼圈完整取出（圖1C、圖1D）。本組5例患者手術(shù)時間15～40min。

圖1 金屬異物嵌頓致陰莖絞窄情況及處理

結(jié) 果

局部麻醉下陰莖背側(cè)皮膚切開減壓術(shù)2例，術(shù)后2d出院，術(shù)后第7天拆除傷口縫線后，皮膚愈合良好，無陰莖及皮膚壞死，排尿正常，術(shù)后半年隨訪，無尿道狹窄及尿瘺，陰莖勃起功能正常。硬膜外麻下電動砂輪機切開取出金屬鋼圈者2例，術(shù)后4d出院，隨訪半年，無尿道狹窄及尿瘺，陰莖勃起功能正常。行陰莖部分切除術(shù)1例，留置尿管7d后出院，隨訪2個月傷口愈合良好，無異常。

討 論

自1755年報道世界首例陰莖異物嵌頓患者，目前國內(nèi)外文獻報道陰莖異物嵌頓病例數(shù)近200例。發(fā)病人數(shù)多見于青少年和成年男性，主要發(fā)病原因為手淫、自我性滿足、勃起功能障礙治療、精神異常等[3]。近年老年男性病例報道逐漸增多，Shukla1等[4]報道7例陰莖異物嵌頓患者，有2例年齡分別為70及80歲。本組發(fā)病原因為2例在手淫過程中使用鋼圈，尋求刺激；3例因長期無性生活，使用鋼圈達到自我性滿足，本組5例中2例為農(nóng)民，3例為農(nóng)民工，文化程度低，而且長年在外工作，配偶不在身邊。

目前國內(nèi)外報道的常見陰莖嵌頓異物有鐵環(huán)、鋼圈、軸承、螺絲帽、塑料瓶、磁鐵等環(huán)狀物質(zhì)[5]。本組5例均為金屬鋼圈，處理難度較大。根據(jù)Bhat分級標準將陰莖絞窄分為5級（1～3級為輕度，4～5級為重度）：1級為單純性陰莖遠端包皮水腫，不伴陰莖皮膚潰瘍和尿道損傷；2級為有皮膚損傷和海綿體壓迫,但無尿道損傷，陰莖包皮水腫伴有感覺下降；3級為尿道有損傷但無尿瘺，陰莖遠端感覺喪失；4級為尿道海綿體斷裂形成尿瘺，陰莖海綿體進一步受壓伴有感覺喪失；5級為陰莖遠端壞死或自行離斷。本組1級1例，2級3例，5級1例。

患者為尋求性刺激或獲得陰莖勃起時，將相關(guān)環(huán)狀異物套入陰莖根部隨著陰莖勃起加強，靜脈血液回流進一步受阻，從而出現(xiàn)陰莖水腫，嚴重時可壓迫動脈導致陰莖血供障礙，出現(xiàn)陰莖壞死、尿瘺、性功能障礙等嚴重并發(fā)癥。因此治療原則為去除異物，解除嵌頓。

目前國內(nèi)外常用治療方法有穿刺抽吸法、線繩纏繞法、工具切割法和外科手術(shù)等[6]。相關(guān)文獻報道及本組臨床實踐表明應根據(jù)嵌頓異物類型、嵌頓時間、陰莖包皮水腫程度來選擇治療方法。如果異物僅為塑料瓶、磁鐵時，可直接用剪刀將異物剪斷去除。但異物為金屬時，如果嵌頓時間短，包皮水腫不明顯，可先選擇線繩纏繞法即用石蠟油涂抹陰莖，于金屬異物遠端用石蠟油浸過的細紗布條纏繞一圈，用力勒緊紗布條使陰莖變細后將金屬異物推出。如果嵌頓時間長，陰莖絞窄為2～3級時，因包皮水腫嚴重，金屬異物與陰莖皮膚粘連緊密，線繩纏繞法無效時，則需用工具如電動砂輪機直接切割金屬異物。

因本組5例均為金屬鋼圈，嵌頓時間＜24h分級為1～2級者，采取了陰莖根部局部神經(jīng)阻滯下，切開陰莖皮膚長度約為4～6cm，減輕包皮水腫，再涂抹石蠟油于陰莖包皮表面可順利將金屬鋼圈推出，手術(shù)時間僅為15～18min。但對于嵌頓時間＞24h，陰莖水腫明顯，陰莖背側(cè)皮膚切開減壓術(shù)無效時，用電動砂輪機切割法效果良好，但應避免高溫及摩擦致陰莖損傷。若陰莖絞窄為4～5級者，絞窄時間長，陰莖出現(xiàn)壞死，可考慮行陰莖部分切除術(shù)。

異物; 嵌頓; 陰莖絞窄

1 Horstmann M, Mattsson B, Padevit C, et al. Successful removal of a 3.6-cm long metal band used as a penile constriction ring. J Sex Med 2010; 7(11): 3798-3801

2 Osman I, Mu?oz AM, Lozano JM, et al. Penile incarceration secondary to a ring. Urol Int 2010; 85(2): 245-246

3 Singh I, Joshi MK, Jaura MS. Strangulation of penis by a ball bearing device. J Sex Med 2010; 7(11): 3793-3797

4 Shukla P, Lal S, Shrivastava GP, et al. Penile incarceration with encircling metallic objects: a study of successful removal. J Clin Diagn Res 2014; 8(6): NC01-NC05

5 嚴勇, 孫洵, 李崗, 等. 陰莖環(huán)狀異物嵌頓致陰莖絞窄的診治分析: 附6例報告. 中國男科學雜志 2013; 27(9): 58-59

6 Jiatao J, Bin X, Huamao Y, et al. Removal of a long PVC pipe strangulated in the penis by hot-melt method. J Sex Med 2011; 8(2): 627-630

（2015-02-02收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.05.0010

R 697.15

*通訊作者, E-mail: fuwj66@aliyun.com