郝云武李 超葛慶生況應敏

1. 安徽醫(yī)科大學附屬六安醫(yī)院泌尿外科（六安 237005）; 2. 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院器官移植中心

·研究簡報·

不同年齡親屬活體供腎對男性受體早泄的影響研究

郝云武1李 超1葛慶生1況應敏2*

1. 安徽醫(yī)科大學附屬六安醫(yī)院泌尿外科（六安 237005）; 2. 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院器官移植中心

腎臟移植是治療終末期腎病最有效方法之一，目前國內(nèi)外文獻報道[1,2]活體腎移植1年人腎存活率高達99%，5年人腎存活率已達90%以上，10年人腎存活率也達到82%?；颊咴谀I移植術后人腎存活率得到提高的同時，對改善術后性生活質量也有了更高的期望與要求。本研究按照供體年齡對受體進行分組，觀察兩組受體腎移植前后早泄（premature ejaculation，PE）及性激素水平，旨在探討親屬活體腎移植供體年齡與男性受體PE及性激素水平的相關性。

材料與方法

一、研究對象

昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院器官移植中心2009年1月至2012年6月進行親屬活體腎移植患者91例，選取符合以下條件的68例患者為研究對象。根據(jù)供體的年齡，將腎移植受者分為中青年供腎組（A組，供體年齡＜55歲）和老年供腎組（B組，供體年齡≥55歲）。A組：供者40例，男性16例，女性24例，平均年齡45.4歲（31～54歲）； B組：供者28例，男性8例，女性20例，平均年齡59.7歲（55～63歲）；

納入標準：（1）腎移植術前進行規(guī)律血液透析治療；（2）首次行腎移植手術，無聯(lián)合移植，腎移植前無盆腔脊柱及下尿路手術史，無原發(fā)內(nèi)分泌疾病及嚴重心血管疾病史；（3）腎移植術后9個月內(nèi)腎功能穩(wěn)定（Scr維持在150μmol/L以下），未發(fā)生移植腎功能延遲恢復、排斥反應及肺部感染，定期復查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能等結果基本正常；（4）性取向正常，已婚且配偶身體健康有正常性需求；（5）患者知情同意參與調查；（6）未應用任何治療性功能障礙的藥物；（7）無性傳播疾病史。排除標準：（1）原發(fā)病前存在性功能障礙；（2）性器官發(fā)育異常。

二、研究方法

（一）供受體臨床資料采集

收集供體性別、年齡、術前供腎腎小球率過濾(GFR)、供受體關系及配型情況，受體性別、年齡、民族、原發(fā)病、血型、血透方式及時間、吸煙飲酒史、移植腎動脈吻合方式、術后高血壓史、糖尿病史、血紅蛋白含量、移植腎功能、精神心理因素以及免疫抑制劑方案及血藥濃度。

（二）受體性功能評估

根據(jù)2007年國際性功能障礙醫(yī)學會（ISSM）對PE進行的定義[3]對患者進行診斷，于術前、術后6月及9月填寫中國早泄患者性功能評價表（Chinese index of sexual function for premature ejaculation，CIPE）。對于術前診斷為PE的患者，于術前及術后9月應用生物振動感覺閾值檢測儀對患者食指、陰莖頭及陰莖干進行生物振動感覺閾值（Vibration perception threshold，VPT）測定。

（三）性激素水平測定

受體術前、術后6月及術后9月分別測定性激素水平。我院實驗室正常參考值如下：卵泡刺激素（Follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）3～30IU/ L；黃體生成素（Luteinizing hormone，LH）5～28IU/ L；泌乳素（PRL）0～20ng/mL；雌二醇（Estradiol，E2）0～70pg/mL；睪酮（T）260～1320ng/dL。

三、統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，所有數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布后以均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)比較用自身對照 t 檢驗，組間比較采用配對資料 t 檢驗和x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、兩組受體腎移植前后影響受體性功能相關因素比較

兩組受體年齡、民族、吸煙飲酒史、術前透析時間、術后高血壓史、糖尿病史、術后Hb含量、β受體阻滯劑的服用、性心理狀況、免疫抑制劑方案等進行比較，均無顯著性差異（P＞0.05）。兩組受體術前均無糖尿病病史，透析方式均為血液透析，動脈吻合方式均采用移植腎動脈與髂內(nèi)動脈吻合的方法。

二、兩組受體腎移植前后性功能比較

兩組受體PE患病率組內(nèi)比較：兩組術前與術后6月比較無顯著性差異（P＞0.05）；但術前PE患病率高于術后9月（P＜0.05，見表1）。兩組CIPE評分組內(nèi)比較：兩組術后6月明顯高于術前（P＜0.05）；術后6月與術后9月比較無顯著性差異（P＞0.05，見表2）。兩組術前診斷PE的受體移植前后進行VPT測定，組內(nèi)及組間比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

三、兩組受體移植前后性激素水平比較

兩組術前與術后6月比較，術后6月PRL較術前明顯降低，T明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。B組術后9月與術后6個月比較，PRL顯著性降低（P＜0.05）。組間比較：術前各項性激素指標無顯著性差異；術后6月及9月PRL差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組T較高，但差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表3）。

表1 兩組受體移植前后PE患病率比較

表2 兩組受體移植前后CIPE評分比較（s）

表2 兩組受體移植前后CIPE評分比較（s）

注: 兩組術前與術后6個月比較,▲為P＜0.05; 術后兩組比較，*為P＞0.05

時間 A 組(40例) B 組(28例) P術前 28.72±7.71 27.78±8.00 ＞0.05術后6個月▲37.02±5.62 33.32±6.58 ＜0.05 9個月*37.32±5.35 33.57±6.32 ＜0.05

表3 兩組移植前后受體性激素水平比較（s）

表3 兩組移植前后受體性激素水平比較（s）

A 組 B 組術前 術后 術前 術后3月 9月 3月 9月FSH(IU/ L) 17.57±8.38 19.14±5.33 18.84±4.00 18.40±9.87 18.03±9.13 18.14±3.34 LH(IU/ L) 14.38±7.76 17.64±8.43 18.13±3.72 15.95±9.94 17.17±8.37 16.81±3.85 PRL(ng/mL) 43.44±19.48 14.34±7.14 12.45±4.42 46.27±19.61 19.94±6.79 15.93±4.28 E2(pg/mL) 44.23±19.99 53.63±24.22 55.78±31.51 46.60±15.33 49.20±21.45 58.88±34.09 T(ng/dL) 246.96±150.67 504.58±121.21 556.40±249.07 261.20±142.64 447.38±159.61 502.21±252.29

討 論

早泄（premature ejaculation，PE）是男性最常見的性功能障礙，大約25%～40%的男性在其一生中的某一階段會發(fā)生PE[4]。慢性腎功能不全患者的PE患病率更高達64%[5]，嚴重損害男性的自尊心及夫妻感情。大多學者認為終末期腎病患者在進行腎移植術后腎功能得到恢復的同時，性功能通常能夠得到改善甚至恢復。一般認為受體性功能與受體年齡、術前透析時間、高血壓史、糖尿病史、貧血、免疫抑制劑方案等因素有關。

本研究表明，兩組術后9月的PE患病率明顯低于術前，但仍高于Dunn等報道正常人群PE患病率15%[6]。中青年供腎組受體術后9月PE患病率雖然低于老年供腎組，但差異無統(tǒng)計學意義。兩組術后6月CIPE評分明顯高于術前，術后6月及術后9月中青年供腎組的CIPE評分高于老年供腎組。本研究出現(xiàn)術后兩組PE患病率比較結果與術后兩組CIPE評分比較結果不一致，可能原因為CIPE評分更加細化和量化，在CIPE評分上出現(xiàn)分值變化的同時，但并未影響到最終PE的診斷結果。而且CIPE是針對患者性欲、勃起程度、維持時間、射精潛伏期、控制射精能力、性生活滿意度、配偶性生活滿意度、配偶高潮頻度、性生活自信度、性生活焦慮程度10項問題評價表，不僅僅是單純的PE定義中的幾條要點。

本研究對術前診斷PE的受體移植前后進行VPT測定，結果表明兩組受體移植前后陰莖各部位VPT進行組內(nèi)及組間比較無顯著性差異。這表明腎移植并不能改變受體陰莖的性神經(jīng)敏感程度。這個結論不能夠解釋兩組移植前后PE的患病率及CIPE評分的差異。這表明VPT的降低不是導致PE的唯一因素。PE發(fā)生可能由于精神因素、遺傳、夫妻關系等多種因素共同導致的結果[7,8]。同時表明陰莖神經(jīng)的損傷在腎移植后仍然難以修復。

腎移植術前患者常存在下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂，其導致原發(fā)性性腺功能減退是患者發(fā)生性功能障礙的重要因素[9]。血清T測定可以作為診斷性腺功能減退癥的可靠指標[10]。PRL是垂體前葉分泌的一種多肽激素，PRL升高可以直接或間接地影響男子性功能及生殖功能。這些觀點均表明性激素水平與性功能及生殖功能關系密切。Akbari等研究發(fā)現(xiàn)血液透析的男性患者T存在異常，而成功腎移植術后T基本恢復到正常范圍[11]，這表明腎移植比血液透析能更好的改善受體下丘腦-垂體-性腺軸功能。本研究表明，術前兩組PRL高于正常值，而T低于正常值或者位于正常值的下線，術后T及PRL基本恢復至正常范圍內(nèi)。組內(nèi)比較術后6月PRL較術前顯著性降低，T顯著性升高。老年供腎組術后9月PRL較術后6月顯著性降低。組間比較：術前各項性激素水平無明顯差異；術后6月及9月性激素比較，中青年供腎組PRL較低，而T較高。這表明中青年供腎較老年供腎能夠使受體性激素水平更快的恢復至正常范圍，能夠更好的改善受體下丘腦-垂體-性腺軸功能。這從性激素方面對中青年供腎組受體術后PE患病率更低做出了合理解釋。由于本研究樣本量較小還需進一步增大樣本量進行分析，同時缺乏術后性功能及性激素水平的遠期調查隨訪，關于腎移植供體年齡與受體性功能的關系還有待于進一步深入研究。

活體供者; 腎移植; 早泄; 性腺甾類激素

1 Balachandran VP, Aull MJ, Charlton M, et al. Kidneys from older living donors provide excellent intermediateterm outcomes after transplantation. Transplantation 2012; 94(5): 499-505

2 朱有華, 陳實. 重視活體供腎移植提高治療水平. 中華泌尿外科雜志 2009; 30(3): 149-151

3 SSM. ISSM annouuces new definition of premature ejaculation. International Society of Sexual Medicine Newsbullet in 2007: 24-26

4 Carson C, Gunn K. Premature ejaculation: definition and prevalence. Int J lmpot Res 2006; 18(Suppl l ): S5-S13

5 張衛(wèi)東, 樊均明, 關靜, 等. 男性慢性腎功能不全病人的性功能障礙研究. 中華男科學雜志 2003; 9(7): 489-493

6 Dunn KM, Jordan K, Croft PR, et al. Systematic review of sexual problems: epidemiology and methodology. J Sex Marital Ther 2002; 28(5): 399-422

7 Rowland DL, Slob AK. Premature ejaculation: psychophysiological considerations in theory, research, and treatment. Annu Rev Sex Res 1997; 8: 224-253

8 Waldinger MD, Rietschel M, N?then MM, et a1. Familial occurrence of primary premature ejaculation. Psychiatr Genet 1998; 8(1): 37-40

9 Coppola A, Cuomo G. Pituitary-testicular evaluation in patients with chronic renal insuffciency in hemodialysis treatment. Minerva Med 1990; 81(6): 461-464

10 Wang C, Nieschlag E, Swerdloff R, et al. Investigation, treatment, and monitoring of late-onset hypogonadism in males: ISA, ISSAM, EAU, EAA, and ASA recommendations. J Androl 2009; 30(1): 1-9

11 Akbari F, Alavi M, Esteghamati A, et a1. Effect of renal transplantation on sperm quality and sex hormone levels. BJU Int 2003; 92(3): 281-283

（2014-12-28收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.05.011

R 698.1; R 617

*通訊作者, E-mail: yingmin1512@aliyun.com