硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩的臨床觀察

韓 雷（北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，北京 100039）

隨著科技的發(fā)展，人們對(duì)日常醫(yī)療水平的要求也在不斷地提高，產(chǎn)婦在分娩時(shí)要求無(wú)痛生產(chǎn)的也逐漸增多。人們理想中的無(wú)痛分娩不僅是在生產(chǎn)過(guò)程中感受不到苦痛，還要求所用的藥物對(duì)孕婦以及胎兒都沒(méi)有不良反應(yīng)。分娩時(shí)候產(chǎn)生的痛感對(duì)很多產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)都是一生的陰影，因此從醫(yī)學(xué)方面出發(fā)減少孕婦分娩痛苦是很多產(chǎn)科和麻醉專(zhuān)家所研究的重點(diǎn)和難點(diǎn)，現(xiàn)階段經(jīng)過(guò)大量的研究和實(shí)踐該項(xiàng)目已經(jīng)取得了有效的成果[1-2]。對(duì)2010年1月～2014年1月接受治療的初產(chǎn)婦經(jīng)硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩的情況報(bào)道進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2014年1月在我院接受治療的初產(chǎn)婦48例，年齡23～35歲，平均（27.9±4.8）歲；孕周38～41周，平均（38.6±1.5）周。所有產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程中經(jīng)體格檢查均符合指征，無(wú)相關(guān)禁忌證。分為觀察組24例（采用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩）與對(duì)照組24例（采用自然分娩）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：將有規(guī)律宮縮的孕婦分為兩組，分別由專(zhuān)人送入不同的待產(chǎn)室并且進(jìn)行全程觀測(cè)。兩組分別為觀察組與對(duì)照組，觀察組采用硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩，對(duì)照組為自然分娩。觀察組：在孕婦宮口開(kāi)至2 cm時(shí)，應(yīng)采取側(cè)臥式，然后麻醉師用聯(lián)合套管穿刺針進(jìn)行硬膜腔穿刺，位置選擇在L3～4肋之間，在注射完羅呱卡因2.5 mg（0.9% NS稀釋至2 m1）加芬太尼15 μg后予以固定處理，然后保證微泵以8～10 m1/h進(jìn)行靜脈滴注，麻醉平要保持穩(wěn)定在L10，微泵需要自控式給藥，以保證鎮(zhèn)痛作用一直持續(xù)，但是要求總量不得超過(guò)40 m，等到宮口全部張開(kāi)或者近似全開(kāi)時(shí)，可以停止用藥。對(duì)照組：不采取任何措施，自然生產(chǎn)觀察。分別觀察兩組情況的同時(shí)，要配有相同的心電和胎心監(jiān)控，以此來(lái)觀察產(chǎn)婦的疼痛程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛效果發(fā)現(xiàn)，觀察組的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

相對(duì)于再次生產(chǎn)的孕婦來(lái)說(shuō)，初產(chǎn)孕婦對(duì)于疼痛的反映更加敏感，由于在分娩過(guò)程中，子宮的收縮會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)烈的痛感，因此孕婦很容易有生理性的應(yīng)激反應(yīng)，這種反映會(huì)導(dǎo)致血壓的升高，交感神經(jīng)受到刺激興奮性會(huì)明顯增加，從而導(dǎo)致子宮難以收縮，使孕婦分娩時(shí)間加長(zhǎng)，這種問(wèn)題的產(chǎn)生會(huì)直接威脅著胎兒，使胎兒發(fā)生窘迫的幾率增加。時(shí)間的延長(zhǎng)以及對(duì)痛感的敏感程度直接影響著產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，很多產(chǎn)婦為了避免這種情況會(huì)選擇進(jìn)行陰道助產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)等，但是這種方式會(huì)直接導(dǎo)致產(chǎn)婦的產(chǎn)后心理難以恢復(fù)。臨床實(shí)踐表明，硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉進(jìn)行的無(wú)痛分娩可以幫助產(chǎn)婦縮短生產(chǎn)時(shí)間減輕分娩時(shí)的痛苦。

表1 兩組分娩后鎮(zhèn)痛效果比較[例（%）]

要想達(dá)到上述效果可以采用低濃度連續(xù)硬膜外泵入阻滯分娩鎮(zhèn)痛，這種無(wú)痛分娩的過(guò)程是需要多方位進(jìn)行配合的，包括麻醉醫(yī)師、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)護(hù)士三者的緊密配合，其中助產(chǎn)護(hù)士的作用有很多：①時(shí)刻觀測(cè)和調(diào)整輸藥泵的注射速度及注入藥量，以此來(lái)保證產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果。②時(shí)刻觀察產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的宮縮情況以及鎮(zhèn)痛情況，對(duì)胎心、心率和血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，如果有情況需及時(shí)與產(chǎn)科和麻醉師進(jìn)行溝通。相對(duì)于自然分娩，這種分娩方式可以幫助產(chǎn)婦減少生產(chǎn)時(shí)間，而且分娩的過(guò)程也不影響胎兒的安全，沒(méi)有很?chē)?yán)重的不良反應(yīng)，與此同時(shí)能有效的改善孕婦因分娩疼痛而產(chǎn)生的心理陰影。硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩可以改善由于過(guò)于疼痛而在母體內(nèi)產(chǎn)生的不良環(huán)境，可以減少在分娩過(guò)程中新生兒窒息的可能，既保證了母親的安全，又保證了嬰兒的安全。整個(gè)麻醉過(guò)程中應(yīng)對(duì)藥物的屬性和使用劑量應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的篩選和控制，要求在臨床實(shí)踐中采用小劑量的原則，最大限度的保證產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，最好是在產(chǎn)婦無(wú)痛清醒的情況下進(jìn)行生產(chǎn)。

本組資料顯示，觀察組的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，能有效的減輕產(chǎn)婦分娩痛苦并且縮短分娩時(shí)間的為硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉無(wú)痛分娩。這種分娩方式不僅能緩解胎兒窘迫，還能減少剖宮產(chǎn)，可以在臨床治療中廣泛使用。

[1] 鐘景梅.硬膜外阻滯麻醉無(wú)痛分娩的臨床護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(1)：32.

[2] 錢(qián)錦秀.蛛網(wǎng)膜下腔及硬膜外腔聯(lián)合麻醉法用于無(wú)痛分娩38例效果觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(1)：6.