腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的優(yōu)劣分析

祝實(shí)榮，李 晶（.貴州省遵義縣人民醫(yī)院急診外科，貴州 遵義 56399；.貴州省遵義縣人民醫(yī)院肝膽外科，貴州 遵義56399）

隨著微創(chuàng)技術(shù)及內(nèi)鏡技術(shù)的進(jìn)步，在結(jié)石性膽囊炎的外科治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)逐步凸顯[1]。就腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月～2014年1月我院收治的300例結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行研究。所有患者均經(jīng)臨床診斷及輔助檢查確診為結(jié)石性膽囊炎。男162例，女138例；年齡23～65歲，平均（35.3±5.8）歲；病程2 d～3年。分為試驗(yàn)組150例與對(duì)照組150例。兩組性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：采用全身麻醉或者硬膜外麻醉，試驗(yàn)組150例患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對(duì)照組150例患者采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，術(shù)中嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)手術(shù)技術(shù)與流程[2-3]。術(shù)后對(duì)兩組手術(shù)出血量、手術(shù)切口大小、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 18.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：經(jīng)治療后，試驗(yàn)組手術(shù)出血量、手術(shù)切口大小、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，①P＜0.05

組別 手術(shù)出血量（ml） 手術(shù)切口大?。╟m） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 54.6±13.5① 2.7±0.6① 25.4±1.5① 12.0±2.5①對(duì)照組 83.2±22.4 7.5±1.8 48.2±8.8 4.0±1.0

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較：經(jīng)治療后，試驗(yàn)組發(fā)生切口感染4例，膽漏3例，膈下區(qū)感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組發(fā)生切口感染12例，切口血腫5例，肺部感染3例，膈下區(qū)感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.7%，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.0373，P=0.0248）。

3 討論

結(jié)石性膽囊炎是臨床常見(jiàn)疾病，當(dāng)其急性發(fā)作時(shí)，可有膽絞痛的表現(xiàn)，即突發(fā)性右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重、向肩背部放散，伴惡心、嘔吐，部分患者還可有黃疸表現(xiàn)[4]。在該病的手術(shù)治療中有經(jīng)腹腔鏡及開(kāi)腹膽囊切除術(shù)兩種手術(shù)方式。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)逐步凸顯，其為微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時(shí)在腹部?jī)H取幾個(gè)小切口，對(duì)皮下及肌肉等組織損傷較小，同時(shí)腹腔還可以保持相對(duì)的密閉環(huán)境，這對(duì)于術(shù)后感染的預(yù)防有意義；在對(duì)膽囊周圍組織進(jìn)行分離及切除時(shí)，該手術(shù)方式是在內(nèi)鏡可視條件下進(jìn)行的，因內(nèi)鏡的獨(dú)特顯示效果，所以術(shù)中視野較廣，對(duì)結(jié)構(gòu)的顯示也較清晰，所以手術(shù)對(duì)其他組織及動(dòng)靜脈的損傷較小，術(shù)中操作也更準(zhǔn)確；相比于傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，該手術(shù)方式有損傷小，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)出血少，并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)[5-6]。在本次研究中，也取得類似的結(jié)果。其中，試驗(yàn)組手術(shù)出血量、手術(shù)切口大小、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，同時(shí)試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率也較低，僅為6.7%。

綜上所述，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 吳衛(wèi)國(guó),程 平,劉安成,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效比較[J].肝膽外科雜志,2013,21(6)：457.

[2] 姚 洪.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(29)：6003.

[3] 梁金龍,馮金發(fā),楊 勇,等.三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床療效比較[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,28(6)：35.

[4] 陸深泉,馮春善,黃英武,等.急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(6)：516.

[5] 劉海林.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(19)：3313.

[6] 方 駿,江 燕.兩種手術(shù)方法治療老年人膽囊結(jié)石的療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(15)：1835.