陳菁華

[摘要] 目的 探討前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床療效分析。 方法 選取2013年7月～2015年2月在本院治療的糖尿病腎病患者65例，隨機(jī)分為觀察組33例及對(duì)照組32例。對(duì)照組給與貝那普利治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給與前列地爾治療。對(duì)兩組患者的臨床療效，24h尿蛋白含量與24h尿微白蛋白排泄率及不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 兩組總有效率比較，觀察組為93.94%，對(duì)照組為81.25%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較，治療8周后兩組患者的24h尿蛋白含量與24h尿微白蛋白排泄率明顯降低（P<0.05）；治療后觀察組的24h尿蛋白含量與24h尿微白蛋白排泄率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）?？偛涣挤磻?yīng)率，觀察組為6.06%，對(duì)照組為9.39%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 臨床上對(duì)糖尿病腎病蛋白尿患者采用前列地爾聯(lián)合貝那普利治療，取的較好的臨床療效，且不良反應(yīng)低。

[關(guān)鍵詞] 前列地爾；貝那普利；糖尿病腎病；蛋白尿

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）16-57-03

Analysis of clinical effect of alprostadil combined benazepril treatment of diabetic renal proteinuria

CHEN Jinghua

Department of Pharmacy， Affiliated Hospital of Jining Medical University， Jining 272113， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of alprostadil combined benazepril in the treatment of diabetic renal proteinuria. Methods 65 patients with diabetic renal proteinuria， who were treated in our hospital from July 2013 to February 2015， were selected and randomly divided into observation group（33 cases） and control group（32 cases）. To compare the clinical effect， the content of 24h urinary protein， 24h urinary microalbumin excretive rate， and the situation of adverse reaction between control group which was treated with benazepril and observation group which was treated with alprostadil combined benazepril. Results The differences of total effective rate between observation group（93.94%） and control group（81.25%） was statically significant（P<0.05）. The content of 24h urinary protein， 24h urinary microalbumin excretive rate of the two groups after treatment 8 weeks were obviously lower than which before treatment（P<0.05）， and after treatment， which in observation group was obviously lower than which in control group（P<0.05）. The differences of the total adverse reaction rate between observation group（6.06%） and control group（9.39%） were no statically significant compared with（P>0.05）. Conclusion Alprostadil combined benazepril in the treatment of diabetic renal proteinuria has better clinical effect and lower adverse reaction.

[Key words] Alprostadil； Benazepril； Diabetic nephropathy； Proteinuria

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病。糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）為糖尿病并發(fā)癥，會(huì)引起蛋白尿?yàn)V過(guò)和排泄異常，預(yù)后不良[1-2]。目前糖尿病腎病的治療仍以藥物為主，但是治療藥物雜多，患者需要大量服用藥物。本研究主要對(duì)糖尿病腎病出現(xiàn)蛋白尿的患者采用前列地爾聯(lián)合貝那普利治療，以觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年7月～2015年2月在本院治療的糖尿病腎病患者65例，其中男38例，女27例，年齡49～76歲，平均（56.5±7.8）歲。全部患者符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO 制定）[3]。所有參與者隨機(jī)分為觀察組33例與對(duì)照組32例。兩組患者皆知情同意，且經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)。兩組患者的年齡、性別、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

1.2 研究方法

對(duì)照組給與貝那普利（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，H20043648），10mg，qd，連用8周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給與前列地爾（長(zhǎng)春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司，H20103702），20g加入生理鹽水100mL中靜脈滴注，qd，連用8周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

臨床癥狀消失，或改善顯著，24h mAlb下降大于50%為顯效；臨床癥狀得到一定程度的改善，24h mAlb下降小于50%為有效；臨床癥狀沒(méi)有改善，24h mAlb無(wú)變化，甚至病情加重為無(wú)效。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前與治療8周后24h尿蛋白含量、24h尿微白蛋白排泄率進(jìn)行比較，并觀察其不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS17.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

兩組總有效率比較，觀察組為93.94%，對(duì)照組為81.25%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2 =7.953，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前與治療8周后 24h尿蛋白含量與24h尿微白蛋白排泄率比較

與治療前比較，治療8周后兩組患者的24h尿蛋白含量與24h尿微白蛋白排泄率明顯降低（P<0.05）；治療后觀察組的24h尿蛋白含量與24h尿微白蛋白排泄率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

總不良反應(yīng)率比較，觀察組為6.06%，對(duì)照組為9.39%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

由于糖尿病糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化，并伴尿蛋白含量超過(guò)正常，稱(chēng)為糖尿病腎病。糖尿病腎病是由不同病因與發(fā)病機(jī)制引起體內(nèi)胰島素絕對(duì)與相對(duì)不足以致糖蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙，而以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病[5-7]。其病機(jī)目前不明，現(xiàn)代臨床認(rèn)為，引起糖尿病腎病的因素主要有生化代謝紊亂、腎內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)異常/遺傳易感性等，而糖尿病腎病蛋白尿的產(chǎn)生則是腎小球微血管損傷的標(biāo)志[8-9]。

尿蛋白是糖尿病腎病早期診斷的最有價(jià)值的指標(biāo)之一，糖尿病患者一旦出現(xiàn)蛋白尿，則易并發(fā)高血壓。因此臨床上對(duì)于糖尿病腎病患者，必須盡早治療，降低尿蛋白水平，控制病情。其對(duì)腎小球功能的損害極其敏感[10-12]，且在糖尿病腎病患者的治療以及預(yù)后中也有極高的應(yīng)用價(jià)值。

前列地爾是一種新型脂微球載體制劑，以脂微球?yàn)樗幬镙d體，由于脂微球的包裹，使前列地爾不易失活。另外，本品具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，從而，發(fā)揮本品的擴(kuò)張血管、抑制血小板凝集的作用，降低尿中的蛋白含量。

貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類(lèi)藥物， 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑水解后形成活力強(qiáng)的貝那普利拉，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，減低血管緊張素Ⅱ介導(dǎo)的各作用。使外周血管阻力降低，降血壓，但不引起代償性液體潴留，也可減輕心室后負(fù)荷，不增快心率?？筛纳谱笮氖曳屎?，改善糖尿病糖耐量?？诜昭杆伲章?37%。口服后在肝代謝為貝那普利拉。兩藥合用，可以明顯的降低糖尿病腎病的尿蛋白水平[13-14]。

本研究中，兩組總有效率比較，觀察組為93.94%，對(duì)照組為81.25%，兩組比較，差異顯著（P<0.05）。與治療前比較，治療8周后兩組患者的24h尿蛋白含量與24h尿微白蛋白排泄率明顯降低（P<0.05）；治療后觀察組的24h尿蛋白含量與24h尿微白蛋白排泄率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）?？偛涣挤磻?yīng)率，觀察組為6.06%，對(duì)照組為9.39%，兩組比較，差異不顯著（P>0.05）。

綜上所述，臨床上對(duì)糖尿病腎病蛋白尿患者采用前列地爾聯(lián)合貝那普利治療，取得較好的臨床療效，且不良反應(yīng)低。

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（收稿日期：2015-04-20）endprint