張　利，李少鵬，劉　明

（河北省第七人民醫(yī)院口腔科河北定州073000）

應(yīng)用微型種植釘壓低前牙改善露齦笑的臨床觀察

張利，李少鵬，劉明

（河北省第七人民醫(yī)院口腔科河北定州073000）

目的：分析微螺釘種植體作為支抗矯治露齦笑的臨床效果。方法：選擇18名露齦笑患者，在其兩側(cè)上頜側(cè)切牙與尖牙間靠近牙根部植入微螺釘，用橡皮圈-結(jié)扎絲將微螺釘與上頜中切牙和側(cè)切牙連起來(lái)，每側(cè)即刻加力50～100g，每4周更換一次橡皮圈。矯治前后比較露齦笑及上切牙壓低程度。結(jié)果：平均療程6.8個(gè)月，上切牙齦緣到上唇下緣距離平均縮短（2.6±1.2）mm，露齦笑得到改善。結(jié)論：微螺釘種植體作為支抗性能穩(wěn)定，療效肯定，操作簡(jiǎn)單，是矯治露齦笑的理想支抗選擇。

微螺釘；支抗；露齦笑

隨著人們對(duì)容貌美的要求越來(lái)越高，一些正畸患者在牙齒排列整齊后對(duì)于因微笑時(shí)牙齦暴露過(guò)多而產(chǎn)生對(duì)治療效果的不滿意。尤其在伴有深覆牙合患者中，露齦笑即開(kāi)唇露齒的發(fā)生率較高，可達(dá)20.48%［1］。以往正畸臨床對(duì)這類病例壓低上前牙多采用頭帽J鉤高位牽引或多用途弓等方法，但臨床效果并不理想。近年來(lái)隨著微型種植釘作為支抗應(yīng)用于正畸臨床，國(guó)內(nèi)外學(xué)者作了大量基礎(chǔ)研究［2］，取得了較好的臨床效果，為臨床使用微型種植釘作為支抗壓低上前牙改善露齦笑提供了有利的理論依據(jù)。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2008-2014年河北省第七人民醫(yī)院口腔科收治的露齦笑患者18例（男6例，女12例），年齡16.3～26.2歲，平均19.7歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)均為上頜骨前突或上頜骨垂直向發(fā)育過(guò)度的病例。不包括唇肌或牙冠過(guò)短導(dǎo)致的露齦笑。其中拔牙矯治內(nèi)收加壓低上前牙16例，單純壓低上前牙僅為改善露齦笑2例。所有病例在微笑狀態(tài)下牙齦暴露量均大于2mm。

1.2方法

所有病例均使用直絲弓矯治系統(tǒng)，在整平排齊牙列后，換0.018"×0.025"不銹鋼方絲，焊牽引鉤。使用寧波慈北醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的自攻型微鈦釘，規(guī)格MB1.6-11-105。因?yàn)樽怨バ退詿o(wú)需打孔，在兩側(cè)側(cè)切牙與尖牙間切開(kāi)粘膜后直接旋入種植釘即可。即刻加載，利用彈性橡皮鏈牽引，每側(cè)加力50～100g，4周后更換橡皮鏈，持續(xù)牽引時(shí)間5～8個(gè)月，平均6.8月，非拔牙病例同時(shí)做Ⅱ類牽引，防止壓低過(guò)程中出現(xiàn)唇傾。

2　結(jié)果

經(jīng)過(guò)平均6.8個(gè)月的牽引治療，18例患者上前牙均有明顯壓低。非拔牙患者在壓低過(guò)程中，下頜以0.019"×0.025"不銹鋼方絲保持固定，所以以比較直觀的下切牙切緣為標(biāo)準(zhǔn)，拔牙病例以腭平面為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算壓低量，平均上中切牙壓低（2.6±1.2）mm，側(cè)切牙（2.6±1.0）mm，尖牙（1.9±0.8）mm。16例患者未發(fā)現(xiàn)明顯牙根吸收，兩例骨性Ⅱ類明顯前突患者因前牙的壓低同時(shí)內(nèi)收可見(jiàn)輕度牙根吸收。

3　典型病例

某女，24歲，凸面型，開(kāi)唇露齒，上下唇不能自然閉合，前牙深覆蓋10mm，磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系。診斷：安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合，矢狀Ⅱ類骨面型，垂直高角。治療過(guò)程：拔除雙側(cè)上頜第一前磨牙，下頜第二前磨牙，及4顆第三磨牙，應(yīng)用滑動(dòng)直絲弓技術(shù)，常規(guī)排齊整平上下牙列后，分別于雙側(cè)側(cè)切牙與尖牙間，以及第二前磨牙與第一磨牙間植入4顆種植釘，彈性橡皮鏈牽引，力值維持在50～100g，矯治總療程28個(gè)月。矯治后面型變化較大（如圖1～9），牙列整齊，前牙覆牙合、覆蓋正常，磨牙基本中性關(guān)系。

4　討論

4.1露齦笑的定義及病因

露齦笑指微笑時(shí)暴露過(guò)多的的上頜前牙牙齦，國(guó)內(nèi)學(xué)者根據(jù)中國(guó)人的審美標(biāo)準(zhǔn)得出的調(diào)查結(jié)果顯示：2mm以內(nèi)的露齦量是可以接受的，超過(guò)2mm稱為露齦笑［3］。與露齦笑相關(guān)的病因有上唇過(guò)短，切牙臨床冠高度不足，上頜骨前突及牙槽骨垂直向發(fā)育過(guò)度等［4］。本研究?jī)H討論上頜骨前突及垂直向發(fā)育過(guò)度導(dǎo)致的露齦笑病例的矯治。

圖1　矯治前正面像

圖2　矯治前側(cè)面像

圖3　矯治前正中牙合像

圖4　矯治前右側(cè)牙合像

圖5　矯治中正中牙合像

圖6　矯治后正面像

圖7　矯治后側(cè)面像

圖8　矯治后正中牙合像

圖9　矯治后右側(cè)牙合像

4.2微型種植釘壓低前牙的優(yōu)勢(shì)

以往應(yīng)用頭帽J鉤高位牽引的病例，因需要患者的高度配合且舒適度難以被患者接受，很難推廣使用。而多用途弓等輔弓裝置有時(shí)會(huì)引起前牙唇傾，磨牙升高等不必要的副作用。微型種植釘體積小巧，植入部位靈活，植入手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，易被患者接受，是最適合正畸患者的支抗裝置。植入后可以即刻加力，即刻加載對(duì)種植體周圍牙槽骨而言一種生理刺激，有利于骨的形成和改建［5］。植入部位應(yīng)靠近根尖處，防止損傷牙根，去除時(shí)無(wú)需麻醉反方向旋轉(zhuǎn)即可取下種植體，患者無(wú)痛苦。

4.3壓低上前牙過(guò)程中牙根吸收的問(wèn)題

牙齒被壓低時(shí)，牙頸部的牙槽嵴纖維受到向下的牽引力，壓迫牙槽嵴頂出現(xiàn)生理性骨吸收，牙齦隨之向根方遷移，代償了壓低移動(dòng)造成的牙冠變短［6］。國(guó)內(nèi)吳碧蓉等利用CBCT檢測(cè)中切牙牙根吸收情況提出，在切牙壓低過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同程度根吸收，中切牙吸收量大于側(cè)切牙，且根吸收會(huì)發(fā)生在牙頸部，根中部和根尖部，由于壓低力量集中在根尖區(qū)，所以根吸收以根尖部最多［7］。然而麥志輝應(yīng)用微種植體支抗施加100g力壓低上前牙治療牙槽骨垂直向發(fā)育過(guò)度的露齦笑患者，效果滿意，全景片檢測(cè)未見(jiàn)明顯根吸收［8］。這可能與檢測(cè)手段有關(guān)。本研究均使用全景片作壓低前后對(duì)比研究，由于投照角度及結(jié)構(gòu)重疊等因素，其測(cè)量可能存在誤差。根吸收發(fā)生的因素除與牙根形態(tài)，遺傳易感性及系統(tǒng)性疾病相關(guān)外，與施力大小密切相關(guān)，輕力是減輕根吸收的最有效方法。沈煥等的研究表明，壓低上頜或下頜前牙，力值控制在每牙30～50g力，上頜力值控制在140g，下頜壓低力在120g，可有效減輕根吸收［9］。

綜上所述，利用微型種植釘作為支抗能夠有效壓低上前牙，改善露齦笑，操作簡(jiǎn)便，患者容易配合，使用持續(xù)輕力防止壓低過(guò)程中出現(xiàn)牙根吸收。

［1］李加志，辜岷.廣東成年女性開(kāi)唇露齒患者面部軟組織測(cè)量研究［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2005，26（4）：463-466.

［2］石詠梅，王翔，王虎中，等.不同受力條件下微螺釘支抗種植體穩(wěn)定性的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（6）：323-324.

［3］許天民.正畸矯正目標(biāo)之美學(xué)觀念［J］.口腔正畸學(xué)，1997，4（3）：137-139.

［4］蔡曉燕，黎志明.露齦笑的解剖基礎(chǔ)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17（12）：1826-1828.

［5］Schnelle MA，Beck FM，Jaynes RM，et al.A radiographic evaluation of the availability of bone for placement of mlniscrew［J］.Angle Orthod，2004.74（6）：832-837.

［6］段銀鐘，陳華，張巧余.猴牙壓低的實(shí)驗(yàn)研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)，1990，10（2）：57-59.

［7］吳碧蓉，駱英，王暉.種植支抗治療露齦笑過(guò)程中切牙牙根吸收的CBCT檢測(cè)［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2014，34（7）：57-59.

［8］麥志輝，盧紅飛，黃曉，等.微種植體支抗壓低上前牙治療露齦笑［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志：電子版，2012，6（6）：520-525.

［9］沈煥，王蕾，法永紅.微小種植體支抗壓低前牙改善露齦笑的臨床研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（4）：655-657.

編輯/何志斌

Clinical effects analysis of improving gummy smile with microscrew anchorage

ZHANG Li，LI Shao-peng，LIU Ming
（Department of Stomatology，The Seventh People'sHospital of Hebei，Dingzhou 073000，Hebei，China）

Objective To analysis the clinical effective of improving gummy smile with microscrew anchorage.Methods 18 patients with gummy smile were choosen，microscrews were implanted into each side between the lateral incisor and the canine，near the roots.Connected the microscrew and the incisor with elastometric chain 50-100g force each side was aplied immediately，changed the elastometric chain every 4 weeks.Compared the degree of gummy smile and incisor intrusion before and after treatment.Results The average period of treatment was 6.8 months，the average distance of gummy smile was reduced（2.6±1.2）mm，and the gummy smile was improved.Conclusion With stabile capability，affirm curative effect，and easy operation，the microscrews implant was an ideal anchorage to improve the gummy smile.

microscrew；anchorage；gummy smile

R783

A

1008-6455（2015）11-0074-03

2015-04-18

2015-05-29