陳保成

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院口腔科北京102400）

上頜活動矯治器治療替牙期安氏Ⅲ類錯牙合42例分析

陳保成

（北京市房山區(qū)第一醫(yī)院口腔科北京102400）

目的：了解上頜活動矯治器治療替牙期安氏Ⅲ類錯牙合的臨床效果。方法：回顧性分析我院2012年3月-2014年3月收治的42例接受上頜活動矯治器治療的替牙期安氏Ⅲ類錯牙合患者的臨床資料。結(jié)果：42例患者通過4～8個月的矯治后，后、前牙反牙合完全解除，第一恒磨牙屬于中性（或偏近中性）關(guān)系，后、前牙覆牙合包括反復(fù)改均恢復(fù)正常，側(cè)貌得到了有效改善。矯治前后SNB、SNA角、ANB角、Y軸角、Ao-Bo、U1-SN角比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：上頜活動矯治器治療替牙期安氏Ⅲ類錯牙合臨床療效確切，值得臨床大力推廣與應(yīng)用。

上頜活動矯治器；替牙期；安氏Ⅲ類錯牙合

安氏Ⅲ類錯牙合作為臨床上一種較為常見的錯牙合畸形，易發(fā)于兒童替牙期，國內(nèi)學者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近幾年來，該病于替牙期患病率達9.65%。在臨床上，若治療不及時，易加重其臨床癥狀，不利于患者生活質(zhì)量的提高。此外，據(jù)有關(guān)研究提示，AngleⅢ類錯牙合嚴重者易引起骨性畸形，影響患者的身心健康［1］。目前，針對替牙期AngleⅢ類錯牙合治療而言，多主張應(yīng)用活動矯治器矯正，可獲取較為滿意的臨床效果。為了深入探究上頜活動矯治器治療替牙期安氏Ⅲ類錯牙合的臨床效果，本研究主要對我院收治的42例替牙期安氏Ⅲ類錯牙合患者進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本組選擇我院2012年3月-2014年3月收治的替牙期安氏Ⅲ類錯牙合患者42例（男20例，女22例），年齡5～12歲，平均年齡（8.82±1.02）歲；符合1999年WHO制定的有關(guān)臨床診斷標準［2］?；颊呔鶎儆谇把婪囱篮?，參照Angle氏分類法，覆牙合均在Ⅱ度以上，反復(fù)改在3mm以下；伴有中度（或輕度）凹面型，磨牙屬于近中關(guān)系；下頜功能性呈前伸狀態(tài)。其中牙源性反牙合9例（占21.43%），功能性反牙合32例（占76.19%），骨性反牙合10例（占23.81%）。

納入標準：①均經(jīng)相關(guān)檢查證實為替牙期安氏Ⅲ類錯牙合；②下領(lǐng)均至前牙切對切位；③經(jīng)X線檢查無骨畸形情況；④上下領(lǐng)牙列沒擁擠明顯；⑤磨牙屬于近中關(guān)系；⑥于治療前未行正畸治療，臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

排除標準：①骨畸形嚴重者，下領(lǐng)骨發(fā)育過度或上領(lǐng)骨發(fā)育不良；②X線頭影檢測提示。

觀察指標：觀察后、前牙覆牙合及反復(fù)改、側(cè)貌等具體情況，并分析矯治前后X線頭影測量結(jié)果。

1.2方法

所有患者均接受上頜活動矯治器治療：①口內(nèi)設(shè)計：借助雙曲舌簧加力，誘導前牙反牙合解除；利用后牙帶擴弓器，誘導牙區(qū)反牙合解除；采用牙合墊將咬合打開，維持牙合墊固位良好，承受口外矯形力（＞4.9N），預(yù)防脫位。于乳尖牙遠中頰側(cè)，采用不銹鋼絲（直徑約為1.0mm）進行牽引鉤制作，額托、面弓、面弓、頦兜中間連接處為口外支抗部分。同時，控制前牽引力量，維持在4.9～9.8N，誘導上頜骨朝前生長，并對下頜骨向前生長進行抑制；②口外設(shè)計：面具式前方牽引裝置為口外部分設(shè)計。以國產(chǎn)成品面具式前方牽引器為口外弓，對口內(nèi)矯治器進行適當調(diào)整，將咬合打開，并將前方牽引器戴好，促使牙合平面與牽引方向呈30°角，以前下方為主要方位。擇取合適橡皮圈，確保每側(cè)牽引力為4.9N左右。注意及時清洗口內(nèi)裝置，并叮囑患者24h戴用，強調(diào)橡皮圈及時更換，每4周進行1次復(fù)診。于復(fù)診時，需對牙合墊形態(tài)、高度進行適當調(diào)整，并觀察牽引力方位、口腔衛(wèi)生等。持續(xù)治療4～8個月；③X線頭影測量：于矯治前后，所有患者予以頭顱側(cè)位片拍攝，均由同一放射科醫(yī)生開展。擇取患者自然頭位，描圖、定點、測量矯治前后頭顱側(cè)位片，主要測量項目包括：①SNA角：上齒槽座點、鼻根點、蝶鞍中心所形成的角；②SNB角：下齒槽座點、鼻根點、蝶鞍中心所形成的角；③ANB角：下齒槽座點、鼻根點、上齒槽座點所形成的角；④Y軸角：頦頂點連線、蝶鞍中心與眼耳平面相交下構(gòu)成的前角；⑤Ao-Bo距離：應(yīng)用Wits分析法，測量下、上頜骨前部相互位置關(guān)系；⑥U1-SN角：前顱底平面與上中切牙長軸所形成的角；⑦MP-FH角：眼耳平面與下頜平面所構(gòu)成的交角。

1.3統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對上述資料進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

42例患者經(jīng)針對性治療后，后、前牙反牙合均完全解除，第一恒磨牙屬于中性（或偏近中性）關(guān)系，后、前牙覆牙合與反反復(fù)改均處于正常狀態(tài)，側(cè)貌顯著改善。經(jīng)矯治前后X線頭影測量提示，與矯治前比較，矯治后SNA角、ANB角明顯增大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；SNB角顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；上頜骨生長明顯，反牙合完全解除，下頜骨生長成抑制狀態(tài)；U1-SN角、Ao-Bo值明顯增大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明反牙合解除多因上前牙的唇傾所致，上頜活動矯治器能誘導上頜骨生長；而Y軸角顯著增大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明上、下頜骨比例統(tǒng)一，證實上頜活動矯治器可抑制下頜骨，促使下頜骨朝后、下方位旋轉(zhuǎn)；矯治前后MP-FH角變化比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示上頜活動矯治器對面部高度的影響相對較小（見表1）。

3　討論

AngleⅢ類錯牙合屬于臨床常見病癥，主要涵蓋功能性、牙源性、骨性Ⅲ類錯牙合。于替牙期前牙反牙合若矯正不及時，易影響頜面的正常發(fā)育與咀嚼功能，嚴重情況下易引起骨性錯牙合，威脅患者身心健康，故及早矯治顯得尤為重要。有研究提示，先天與遺傳因素對替牙期AngleⅢ類錯牙合的發(fā)生、進展具有一定的干預(yù)作用，但人為因素干預(yù)可改善病情，保證患者預(yù)后良好［3］。

有學者認為，針對AngleⅢ前牙反牙合矯治而言，最佳時期當屬于兒童替牙期，若解除反牙合及時，可抑制其畸形發(fā)展，保證后期治療效果［4］。在臨床上，于替牙期治療前牙反牙合常規(guī)方法主要包括簡單固定矯正技術(shù)、前方牽引、上頜活動矯治器（帶牙合墊）等。以往主要采用牙合墊雙曲舌簧矯治器進行矯正，尤為適用乳牙期牙源性前牙反牙合，但該方法可誘導上頜切牙傾斜度改變，對骨骼的影響存在局限性，就AngleⅢ類錯牙合者而言，難以構(gòu)建良好的咬合關(guān)系，反牙合凹陷面型改觀效果不佳，故推廣范圍受限。目前，臨床諸多研究資料顯示，改良式牙合墊矯治器治療替牙期安氏Ⅲ類錯牙合可獲取較為滿意的臨床效果［5-7］。本研究提示，42例患者通過4～8個月的矯治，前牙反牙合完全解除，后、前牙覆牙合包括反復(fù)改均恢復(fù)正常，矯治后SNB角、SNA角、ANB角、Y軸角、Ao-Bo、U1-SN角得到了有效改善，充分提示上頜活動矯治器治療替牙期安氏Ⅲ類錯牙合臨床療效確切，這與有關(guān)研究結(jié)論一致。上頜活動矯治器主要是基于傳統(tǒng)牙合墊矯治器上發(fā)展而言，一定程度上增加了下頜雙曲唇弓，可抑制下頜骨向前生長，保證上頜骨正常發(fā)育，對前牙反牙合具有一定的糾正作用。就生長發(fā)育期患者而言，可應(yīng)用生長改良式矯治法，其中上頜前方牽引屬于一個關(guān)鍵手段，而前方牽引應(yīng)于生長發(fā)育迸發(fā)期前開始［8-10］。有學者對晚期和替牙早期AngleⅢ類錯牙合前方牽引矯治效果進行比較。結(jié)果提示，與平均年齡為10歲的患者比較，平均年齡為6歲的早期矯治療效相對較低［11-13］。由此可見，必須要盡早進行骨性AngleⅢ類錯牙合功能矯治，可獲取較為滿意的骨性效應(yīng)。

表1　矯治前后X線頭影測量結(jié)果比較（x±s）

綜上所述，上頜活動矯治器在替牙期安氏Ⅲ類錯牙合臨床治療中具有至關(guān)重要的應(yīng)用價值，值得臨床進一步推廣與使用。

［1］金巍，劉磊，趙軍利.上頜活動矯治器治療替牙期安氏Ⅲ類錯牙合68例分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學，2010，23（5）：983-984.

［2］俞賢江.上頜活動矯治器聯(lián)合前方牽引治療替牙期反牙合26例療效評價［J］.中國實用口腔科雜志，2011，23（6）：364-366.

［3］張婉楠，侯錄，徐實謙.頰側(cè)多曲簧活動矯治器臨床應(yīng)用中的生物學效應(yīng)［J］.中國組織工程研究，2014，12（8）：1277-1282.

［4］趙利芳.上頜墊舌簧活動矯治器治療替牙期前牙反牙合［J］.基層醫(yī)學論壇，2011，24（S1）：168-169.

［5］何艷，譚燕，張清磊，等.反式Twin-block治療替牙期安氏Ⅲ類錯牙合療效研究［J］.口腔醫(yī)學，2014，12（9）：698-700.

［6］劉柳芳，黃文榮，李雪飛.2×4矯治術(shù)與前方牽引器治療替牙期三類錯牙合的療效對比研究［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，26（19）：96-98.

［7］劉國梁，侯錄，徐實謙.頰側(cè)多曲簧矯治器在正畸矯治中臨床應(yīng)用的研究進展［J］.中國美容醫(yī)學，2013，12（2）：314-316.

［8］李鳳霞，王俊.FR-Ⅲ型功能調(diào)節(jié)器治療安氏Ⅲ類錯牙合的臨床觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2013，26（7）：763-765.

［9］馬貴廷，閆冰，劉志省，等.改良多用弓與肌激動器聯(lián)用治療替牙期反牙合26例臨床療效觀察［J］.中國實用口腔科雜志，2013，26（8）：510-511.

［10］郎書萍，馮云霞，任娟.固定矯治器配合下頜聯(lián)冠斜面導板矯治安氏Ⅲ類錯牙合［J］.中國醫(yī)藥導報，2010，28（7）牙合135-136.

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［12］胡驍穎.上頜牽引應(yīng)力分布三維有限元分析及Angle'sⅢ錯牙合上頜前牽引臨床矯治研究［D］.河北醫(yī)科大學，2012.

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編輯/何志斌

Analysis of maxillary activity and correcting appliance treatment on 42 cases with ClassⅢMalocclusion in the Mixed Dentition Stage

CHEN Bao-cheng
（Department of Stomatology，F(xiàn)angshan District First Hospital，Beijing 102400，China）

ObjectiveTo analyze the clinical effect of maxillary activity and correcting appliance treatment on classⅢmalocclusion.Methods Retrospectively analyzing the clinical data of maxillary activity and correcting appliance treatment on 42 cases with classⅢmalocclusion in the hospital from March 2012 to March 2014.ResultsAfter 4-8 months'correcting treatment，posterior and anterior crossbite was repaired.The first permanent molar has neutral（or relatively neutral）relationship. After repeated repair，posterior and anterior overbite recovered.And the profile improved effectively. There was significant statistical meaning in SNB angle，SAN angle，ANB angle，Y axis angle，Ao-Bo，U1-SN angle（P＜0.05）.ConclusionThere is exact clinical effect of maxillary activity and correcting appliance treatment onⅢmalocclusion，and it is worth promotion and application.

maxillary activity and correcting appliance；mixed dentition stage；classⅢmalocclusion

R783.5

A

1008-6455（2015）11-0077-03

2014-11-17

2015-04-20