李偉寧，雷　鳴，趙　穎，張曉杰

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科山東濟(jì)南750001；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)山東濟(jì)南750001）

·中醫(yī)藥美容·

綜合外治療法對(duì)青春期痤瘡患者生活質(zhì)量影響研究

李偉寧1，雷鳴2，趙穎1，張曉杰1

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科山東濟(jì)南750001；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)山東濟(jì)南750001）

目的：旨在觀察綜合外治療法對(duì)青春期痤瘡患者生活質(zhì)量的影響。方法：61例患者均來(lái)自皮膚科門診，隨機(jī)分為兩組。治療組：32例，采用綜合外治療法（綜合火針、粉刺挑治、紅藍(lán)光及中藥石膏硬膜）；對(duì)照組：29例，服用中草藥清熱消痤湯，采用Martin等研制的患者特異性生活質(zhì)量量表（Qol-Acne）作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：在自我感知、情感功能和社會(huì)功能方面，兩組治療前后多項(xiàng)評(píng)分差值相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P＜0.01）。結(jié)論：兩組治療均可提高患者生活質(zhì)量，但治療組在改善程度方面優(yōu)于對(duì)照組。

綜合外治療法；青春期痤瘡；生活質(zhì)量

痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，具有一定的損容性，各年齡段人群均可患病，但以青少年發(fā)病率為高［1］。臨床癥狀以白頭、黑頭、炎性丘疹、結(jié)節(jié)及囊腫為主。該病呈慢性過(guò)程，重度痤瘡消退后可遺留色素沉著及瘢痕，嚴(yán)重影響青少年的容貌美及身心健康，從而影響患者的生活質(zhì)量，并進(jìn)一步影響及加重病情。研究顯示［2］，痤瘡對(duì)男女大學(xué)生患者生活質(zhì)量的影響程度與其所患痤瘡的嚴(yán)重程度有關(guān)，主要表現(xiàn)為焦慮、易怒和不自信，正常生活受到影響［3］。近年來(lái)，筆者科室應(yīng)用綜合外治療法治療61例青春期痤瘡患者，取得了很好療效，本文重在觀察該療法對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1　臨床資料

1.1一般資料

61例痤瘡患者均來(lái)自山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科門診，隨機(jī)分為兩組。治療組：32例，其中女15例，男17例，平均年齡（23.4±0.6）歲，Ⅰ度痤瘡18例，Ⅱ度6例，Ⅲ度6例，Ⅳ度2例；對(duì)照組：29例，其中女12例，男17例，平均年齡（22.6±0.7）歲，Ⅰ度痤瘡16例，Ⅱ度6例，Ⅲ度5例，Ⅳ度2例。兩組患者在年齡、性別、嚴(yán)重程度方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

皮損主要發(fā)生在皮脂腺發(fā)達(dá)部位（面頸部、胸、背部等），以丘疹、粉刺、膿皰為主，重則結(jié)節(jié)、囊腫，伴有皮脂溢出，慢性病程，易反復(fù)發(fā)作［4］。根據(jù)臨床表現(xiàn)，將皮損嚴(yán)重程度分為以下四度［1］，見(jiàn)表1。

表1　痤瘡皮損嚴(yán)重程度分級(jí)

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②現(xiàn)癥與職業(yè)因素?zé)o關(guān)；③近半年來(lái)未使用激素類藥物，無(wú)內(nèi)分泌疾患；④觀察前1月內(nèi)停用既往治療痤瘡的藥物，包括外用藥物。

2　治療方法

2.1治療組

采用綜合外治療法（綜合火針、粉刺挑治、紅藍(lán)光及中藥石膏硬膜），具體操作如下：①火針療法是使用毫火針在酒精燈上燒紅后，迅速、徑直刺入丘疹、膿頭、白頭頂部；②粉刺挑治：是使用粉刺針對(duì)膿皰、囊腫加以擠壓，擠出其中的黑、白頭或膿血；③紅藍(lán)光治療：根據(jù)皮損情況（炎癥嚴(yán)重程度）選擇適當(dāng)?shù)墓庠磸?qiáng)度，治療時(shí)間為10～15min；④中藥石膏硬膜：選擇清熱解毒藥粉混于石膏粉中，加水調(diào)勻后敷于面部皮疹之上，患者會(huì)有清涼的感覺(jué)。每周1次，連續(xù)治療4周。

2.2對(duì)照組

服用中草藥清熱消痤湯，藥物組成：金銀花15g，蒲公英30g，連翹15g，柴胡15g，生地30g，赤芍15g，丹皮15g，丹參15g，皂刺9g，紫草12g，生甘草6g。飯后30min服用，每日1劑，2次/劑，連服4周。

3　生活質(zhì)量表及評(píng)分方法

采用Martin等［5］研制的患者特異性生活質(zhì)量表（Qol-Acne），量表包括自我感知、情感功能和社會(huì)功能三個(gè)部分，所有問(wèn)題均指在過(guò)去1周內(nèi)所發(fā)生的事情。患者需要在知情同意的前提下，在治療前后均單獨(dú)填寫(xiě)?zhàn)畀徧禺愋陨钯|(zhì)量調(diào)查表，醫(yī)師仔細(xì)記錄并加以分析。

4　評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與生活質(zhì)量比較

4.1生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

自我感知、情感功能的總分各為12分，社會(huì)功能總分為18分。其中自我感知、情感功能評(píng)分≥8分者認(rèn)為對(duì)生活質(zhì)量沒(méi)有影響，評(píng)分＜8分者認(rèn)為對(duì)生活質(zhì)量有影響；社會(huì)功能評(píng)分≥12分者認(rèn)為對(duì)生活質(zhì)量無(wú)影響，評(píng)分＜12分者認(rèn)為有影響。

表2　兩組患者治療前后自我感知方面的變化比較

表3　兩組治療前后情感功能方面的變化比較

表4　兩組治療前后社會(huì)功能方面的變化比較

4.2治療前后生活質(zhì)量比較

在自我感知、情感功能和社會(huì)功能方面，治療組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后有顯著性差異（P＜0.01）；對(duì)照組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后有顯著性差異（P＜0.01）。兩組治療前后多項(xiàng)評(píng)分差值相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說(shuō)明兩組均可提高患者生活質(zhì)量，但治療組在改善程度方面優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表2～4。

5　討論

中醫(yī)理論辨證注重“整體觀”，這要求在治病過(guò)程中要以人為本，也要求在臨床上對(duì)療效觀察不能局限于單純的臨床效果，更應(yīng)將生活質(zhì)量的改善納入評(píng)價(jià)體系中，而生活質(zhì)量也是從宏觀方面和整體水平上來(lái)評(píng)價(jià)健康及臨床療效的。

隨著醫(yī)療模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變［6］，青春期痤瘡患者多為青少年，其發(fā)病不僅與環(huán)境、遺傳有關(guān)，更多地與學(xué)習(xí)就業(yè)壓力大、多食辛辣刺激飲食、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備頻繁使用、精神處于高度緊張狀態(tài)、易激動(dòng)煩躁等因素有關(guān)，使得該類患者易發(fā)痤瘡。精神心理因素誘發(fā)皮膚疾病的機(jī)理，多為影響神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，通過(guò)這些中介系統(tǒng)對(duì)皮膚疾病發(fā)病加重起作用［7］。與男性患者相比，該病對(duì)女性的心理影響更大，可能是對(duì)美容的關(guān)心及自身形象的追求程度與性別有一定聯(lián)系［8］。同時(shí)，該病也嚴(yán)重影響著患者的生活水平與身心健康。本文通過(guò)對(duì)患者特異性生活質(zhì)量的調(diào)查，可得出明確結(jié)論：青春期痤瘡嚴(yán)重影響青少年的生活質(zhì)量。因患者痤瘡反復(fù)發(fā)作，影響美觀，可使患者在家庭、學(xué)校和社會(huì)場(chǎng)合感覺(jué)自卑、情緒壓抑、低落，或易煩躁發(fā)怒，使得自信心下降，注意力不能集中，從而影響到家庭生活、學(xué)習(xí)及工作。同時(shí)，患者也會(huì)花費(fèi)大量時(shí)間與精力來(lái)掩飾與治療疾病，不能很好地去生活、學(xué)習(xí)和工作，影響到生活質(zhì)量。

本研究發(fā)現(xiàn)，給予患者合適的治療后，使病情得以緩解，大部分患者在自我感知、情感功能和社會(huì)功能等方面均得到了改善。在自我感知方面的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)青少年隨著皮損的減少，注意力較前集中，有自信心面對(duì)事情、自我評(píng)價(jià)良好，可以克服不良情緒；在情感功能方面的調(diào)查中，通過(guò)醫(yī)師與家長(zhǎng)、朋友給予積極的心理疏導(dǎo)，可以使患者的身心壓力得到舒解，從某一方面也能提高治療效果；在社會(huì)功能方面的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)患者在日常的家庭生活、學(xué)校學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)中均能夠享受到一定的樂(lè)趣，從而使得工作進(jìn)步、學(xué)習(xí)上進(jìn)、生活滿意。故對(duì)痤瘡的預(yù)防和治療不能僅限于生物因素，而應(yīng)按照生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行多因素的綜合考量［9］。

本研究是在綜合外治療法臨床療效肯定的基礎(chǔ)上，對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，以自我感知、情感功能以及社會(huì)功能等方面為著力點(diǎn)，說(shuō)明該方案可以提高臨床療效，從而提高患者的生活質(zhì)量，有研究顯示［10］，心理干預(yù)聯(lián)合藥物治療加面部護(hù)理的方法在治療面部痤瘡中療效顯著。同時(shí)，生活質(zhì)量的提高也有利于病情的緩解，兩者相輔相成。患者生活質(zhì)量調(diào)查和評(píng)價(jià)可以作為痤瘡臨床療效評(píng)定的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。

［1］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：175.

［2］謝淑霞，張?jiān)魄啵趿幔?痤瘡對(duì)男女大學(xué)生心理人格傾向及生活質(zhì)量影響比較［J］.皮膚性病診療學(xué)雜志，2013，20（5）：323-326.

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編輯/李陽(yáng)利

Effect of quality of life of comprehensive external treatment to adolescent acne patients

LI Wei-ning1，LEI Ming2，ZHAO Ying1，ZHANG Xiao-jie1
（1.Department of Dermatology，Affiliated Hospital of Shandong University of TCM，Jinan 750001，Shandong，China；2.Shandong Traditional Chinese Medical University，Jinan 750001，Shandong，China）

ObjectiveTo observe the effect of quality of life of adolescent acne patients with comprehensive external treatment.Methods61 cases of adolescent acne patians from the dermatology clinic were randomly divided into treatment group of 32 patients with comprehensive external treatment（integrated hot needle，pick acne cure，red and blue，and traditional Chinese medicine plaster dura），the control group of 29 patients with chinese herbal medicine，Martin and other developed using patient-specific quality of life scale（Qol-Acne）as evaluation criteria.Results Selfperception，emotional function and social function，the two groups compared between before and after treatment with the statistical analysis concluded that there was statistically significant（P＜0.01）. Conclusion Two groups can improve the quality of life of patients，but the treatment group than the control group in terms of the degree of improvement.

comprehensive external treatment；adolescent acne；quality of life

R758.73+3

A

1008-6455（2015）11-0084-03

注：雷鳴，山東省濟(jì)南市山東中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)在讀博士

2013-2014年度山東省中醫(yī)藥科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2013-050）

張曉杰，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科主任、醫(yī)學(xué)博士、博士生導(dǎo)師、主任醫(yī)師、教授；研究方向：皮膚與性病專業(yè)

2015-04-15

2015-05-25