李麗雅，趙　岳

孤獨癥患兒父母創(chuàng)傷后成長與社會支持和應(yīng)對方式的相關(guān)性研究

李麗雅，趙岳

目的探討孤獨癥患兒父母創(chuàng)傷后成長與社會支持和應(yīng)對方式的相關(guān)性。方法采用方便抽樣方法，選取2013年9月—2014年3月在天津市宜童心理行為研究中心進(jìn)行康復(fù)治療的孤獨癥患兒的父親或母親92例。采用創(chuàng)傷后成長量表(PTGI)、社會支持評定量表(SSRS)和簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)對其進(jìn)行調(diào)查。相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。結(jié)果孤獨癥患兒父母PTGI總分為(61.52±17.09)分;將PTGI總分按由高到低排序，根據(jù)27%的劃界原則分為高分組(＞74分)和低分組(＜52分)，則高分組社會支持總分及主觀支持、客觀支持和積極應(yīng)對得分均高于低分組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);PTGI總分與社會支持總分及主觀支持、客觀支持、支持利用度和積極應(yīng)對得分均呈正相關(guān)(r值分別為0.646、0.275、0.237、0.228、0.530，P＜0.05)，而與消極應(yīng)對得分無相關(guān)性(r=－0.132，P＞0.05)。結(jié)論孤獨癥患兒父母創(chuàng)傷后成長處于中等水平，應(yīng)加強社會支持，指導(dǎo)其采取積極的應(yīng)對方式，從而提高創(chuàng)傷后成長水平，促進(jìn)身心健康恢復(fù)。

孤獨性障礙;創(chuàng)傷后成長;社會支持;應(yīng)對方式

李麗雅，趙岳.孤獨癥患兒父母創(chuàng)傷后成長與社會支持和應(yīng)對方式的相關(guān)性研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18 (28):3485－3487.［www.chinagp.net］

Li LY，Zhao Y.Correlation of posttraumatic growth with social support and coping style in parents of children with autism［J］．Chinese General Practice，2015，18(28):3485－3487.

孤獨癥是一種由于神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致的發(fā)育障礙，表現(xiàn)為早期不能進(jìn)行正常的語言表達(dá)和社交活動，有局限的重復(fù)行為、興趣和活動［1］。目前，世界范圍內(nèi)人群發(fā)病率為1%～2%［2－5］。由于孤獨癥兒童所表現(xiàn)出來的行為特殊性，孤獨癥患兒父母與其溝通交流受到限制，父母容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。近年來，有學(xué)者提出創(chuàng)傷后成長(posttraumatic growth，PTG)這一概念，即個體與具有創(chuàng)傷性的事件或情境抗?fàn)幒笏w驗到的正性心理變化［6］。研究證實，孤獨癥兒童父母在照護(hù)患兒過程中，不僅出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，而且存在著一定水平的創(chuàng)傷后成長［7］。國外研究表明，社會支持和應(yīng)對方式是影響創(chuàng)傷后成長的主要因素［8－9］。目前，我國內(nèi)地尚罕見對孤獨癥患兒父母創(chuàng)傷后成長相關(guān)因素的研究。本研究旨在探討孤獨癥患兒父母創(chuàng)傷后成長與社會支持和應(yīng)對方式的關(guān)系，以期為臨床開展孤獨癥患兒父母心理干預(yù)提供依據(jù)。

1　對象與方法

1.1研究對象采用方便抽樣方法，選取2013年9月—2014年3月在天津市宜童心理行為研究中心進(jìn)行康復(fù)治療的孤獨癥患兒的父親或母親92例。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)兒科醫(yī)生確診的2～7歲孤獨癥患兒父親或母親;能獨立完成評定量表;自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):家中有其他重大軀體疾病和精神疾病者。其中，患兒父親23例(占25.0%)，母親69例(占75.0%);年齡為25～47歲，平均為(33.6±4.6)歲;文化程度初中及以下16例(占17.4%)，高中、中專12例(占13.0%)，大專11例(占12.0%)，本科及以上53例(占57.6%);在職66例(占71.7%)，不在職26例(占28.3%);家庭月收入＜2 000元2例(占2.2%)，2 000～元36例(占39.1%)，5 000～元39例(占42.4%)，≥10 000元15例(占16.3%)。孤獨癥患兒男69例(占75.0%)，女23例(占25.0%);年齡24～76個月，平均為(51.9±12.9)個月;輕、中度64例(占69.6%)，重度28例(占30.4%);被診斷時間為2～48個月，平均為(18.3±12.5)個月。

1.2研究方法采用問卷調(diào)查法進(jìn)行資料收集，內(nèi)容包括一般情況、創(chuàng)傷后成長狀況、社會支持及應(yīng)對方式等。在心理行為研究中心人員的協(xié)助下，研究員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，向患兒父母介紹本研究的目的及意義。征得同意后，研究員向患兒父母講解問卷的填寫方法和注意事項，填寫過程中如有疑問，隨時解答。所有問卷當(dāng)場回收并檢查，如有遺漏，當(dāng)場補齊。共發(fā)放問卷92份，回收有效問卷92份，有效回收率為100.0%。1.2.1一般情況調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括:孤獨癥兒童性別、年齡、被診斷時間和父母性別、年齡、文化程度、在職與否、家庭月收入等。

1.2.2創(chuàng)傷后成長量表(posttraumatic growth inventory，PTGI)該量表由Tedeschi等［6］設(shè)計開發(fā)，共21個條目，5個維度(與他人關(guān)系、新的可能性、個人力量、精神變化和欣賞生活)。釆用Likert 6級評分的方法，從“創(chuàng)傷后完全沒有經(jīng)歷這種改變”到“創(chuàng)傷后這種改變非常多”依次計0～5分，總分為0～105分，總分越高說明創(chuàng)傷后成長水平越高。預(yù)試驗調(diào)查結(jié)果顯示，該量表內(nèi)部一致性Cronbach's α系數(shù)為0.904，表明PTGI有較好的信度，可應(yīng)用于孤獨癥患兒父母。1.2.3社會支持評定量表(SSRS)該量表由肖水源［10］設(shè)計編制，共10個條目，3個維度(客觀支持、主觀支持、社會支持的利用度)。10個條目計分之和為社會支持總分(12～72分)，總分越高，說明社會支持水平越高。該量表已被用來評價各種人群的社會支持情況，具有較好的信度和效度。

1.2.4簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)該量表是解亞寧［11］結(jié)合我國文化的特點，對國外應(yīng)對方式量表進(jìn)行簡化和修改編制的，用于評估個體面對困難時的應(yīng)對方式特點。量表由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度組成，共20個條目。采用0～3級評分方法，依次為不采取、偶爾采取、有時采取和經(jīng)常采取，結(jié)果為各維度的平均分。積極應(yīng)對分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.89;消極應(yīng)對分量表的Cronbach's α系數(shù)為0.78。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1孤獨癥患兒父母創(chuàng)傷后成長狀況孤獨癥患兒父母PTGI總分為(61.52±17.09)分。其中與他人關(guān)系、新的可能性、個人力量、精神變化、欣賞生活5個維度得分分別為(19.89 ±5.97)、(10.51±4.42)、(10.13±3.18)、(8.43±3.01)、(12.55±3.54)分。

2.2PTGI高分組與低分組社會支持和應(yīng)對方式得分比較將孤獨癥患兒父母PTGI總分按由高到低排序，根據(jù)27%的劃界原則分為高分組(＞74分)和低分組(＜52分)。結(jié)果顯示，兩組在社會支持總分及主觀支持、客觀支持和積極應(yīng)對得分上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而在支持利用度和消極應(yīng)對得分上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。

2.3孤獨癥患兒父母創(chuàng)傷后成長與社會支持和應(yīng)對方式的相關(guān)性分析孤獨癥患兒父母PTGI總分與社會支持總分〔(38.55±5.90)分〕及主觀支持〔(9.40±2.07)分〕、客觀支持〔(21.70±4.69)分〕、支持利用度〔(7.42±1.50)分〕和積極應(yīng)對〔(1.80±0.43)分〕得分均呈正相關(guān)(r值分別為0.646、0.275、0.237、0.228、0.530，P＜0.05)，而與消極應(yīng)對得分〔(1.01±0.53)分〕無相關(guān)性(r =－0.132，P＞0.05)。

表1　兩組社會支持和應(yīng)對方式得分比較(±s，分)Table 1Comparison of the scores of social support and copying style between high score group and low score group

表1　兩組社會支持和應(yīng)對方式得分比較(±s，分)Table 1Comparison of the scores of social support and copying style between high score group and low score group

消極應(yīng)對高分組269.88±2.0922.88±5.117.62±1.6543.38±4.5組別例數(shù)社會支持主觀支持客觀支持支持利用度總分應(yīng)對方式積極應(yīng)對82.15±0.330.90±0.57低分組258.60±2.1220.04±4.337.16±0.9033.84±4.251.54±0.441.04±0.48 t 2.1812.1491.2166.9115.568－0.894 P值值＜0.05＜0.05＞0.05＜0.01＜0.01＞0.05

3　討論

3.1孤獨癥患兒父母創(chuàng)傷后成長狀況在照護(hù)孤獨癥患兒過程中，患兒父母不僅出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒［12］，而且會體驗到不同程度的創(chuàng)傷后成長。與其他研究相比，本研究中孤獨癥患兒父母PTGI總分〔(61.52±17.09)分〕處于中等水平，低于Phelps等［7］同類孤獨癥兒童父母創(chuàng)傷后成長水平〔(88.47±20.65)分〕，高于先天性心臟病術(shù)后患兒父母的創(chuàng)傷后成長水平〔(52.44±20.20)分〕［13］，與精神障礙兒童的親屬創(chuàng)傷后成長總均分基本一致〔(63.61±23.27)分〕［14］。這可能與不同的文化背景、創(chuàng)傷的類型和程度以及不同個體對創(chuàng)傷事件的認(rèn)知反應(yīng)和情感體驗不同有關(guān)。

3.2孤獨癥患兒父母創(chuàng)傷后成長與社會支持的關(guān)系本研究中，孤獨癥患兒父母創(chuàng)傷后成長與社會支持及其各維度呈正相關(guān)，創(chuàng)傷后成長高分組在社會支持總分、主觀支持和客觀支持上得分明顯高于創(chuàng)傷后成長低分組，說明提高患兒父母的社會支持水平，能夠促進(jìn)個體獲得更多的創(chuàng)傷后成長。在支持利用度上，創(chuàng)傷后成長高、低分組間無差異，這可能與孤獨癥患兒父母文化程度有關(guān)，本研究對象大多為本科及以上學(xué)歷，懂得通過各種渠道尋找相應(yīng)的社會支持來加以利用。楊亞平等［15］指出社會支持對腦卒中患者創(chuàng)傷后成長有正向影響，即獲得的社會支持越多，越能獲得更多的創(chuàng)傷后成長。由于我國孤獨癥研究發(fā)展較晚，醫(yī)療和教育保障體系缺乏，國家和政府相關(guān)部門應(yīng)關(guān)注孤獨癥這一特殊群體，完善其醫(yī)療、教育、社會保障體系，為患兒父母提供更多的社會支持。作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)提供更多的疾病相關(guān)信息等專業(yè)支持和心理支持，提高孤獨癥患兒父母的社會支持水平，以促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長。

3.3孤獨癥患兒父母創(chuàng)傷后成長與應(yīng)對方式的關(guān)系積極的應(yīng)對方式能促使患者最大限度削弱創(chuàng)傷事件帶來的負(fù)面影響，有利于其創(chuàng)傷后成長［16］。本研究中，孤獨癥患兒父母創(chuàng)傷后成長與積極應(yīng)對呈正相關(guān)，創(chuàng)傷后成長高分組在積極應(yīng)對上得分明顯高于創(chuàng)傷后成長低分組，說明采取積極的應(yīng)對方式可以促進(jìn)孤獨癥患兒父母的創(chuàng)傷后成長。積極的應(yīng)對方式可以減輕孤獨癥患兒照顧者的親職愁苦水平［17］，緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，有利于身心健康。提示護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注孤獨癥患兒父母的心理變化，給予正確的引導(dǎo)，幫助患兒父母進(jìn)行積極的心理調(diào)適和積極應(yīng)對。

綜上所述，孤獨癥患兒父母在照顧患兒過程中能獲得心理方面積極正向的改變，存在一定程度的創(chuàng)傷后成長。社會支持和積極應(yīng)對是影響孤獨癥患兒父母創(chuàng)傷后成長的重要因素。在孤獨癥患兒康復(fù)治療中，父母起到至關(guān)重要的作用，其心理健康直接關(guān)系著孤獨癥患兒的治療［18］。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強孤獨癥患兒父母這一特殊群體的心理疏導(dǎo)，從積極心理學(xué)的角度去引導(dǎo)，促進(jìn)積極情感體驗的交流和分享，采取積極有效的應(yīng)對方式，發(fā)揮家庭的功能作用，提高社會支持水平，以更好地促進(jìn)孤獨癥患兒父母的創(chuàng)傷后成長。但本研究樣本量較小，為橫斷面研究，今后還需加大樣本量并進(jìn)行縱向、深入的研究。

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Correlation of Posttraumatic Growth With Social Support and Coping Style in Parents of Children With Autism

LI Li－ya，ZHAO Yue.Department of Nursing，Tianjin Medical University，Tianjin 300070，China

Objective To study the correlation of posttraumatic growth(PTG)with social support and coping style in parents of children with autism.MethodsWe enrolled 92 fathers or mothers of children with autism who received rehabilitation treatment in Yitong Psychological Behavior Research Center in Tianjin from September 2013 to March 2014.Survey was undertaken on the subjects using PTGI，SSRS and SCSQ.Pearson correlation analysis was conducted to make correlation analysis.ResultsThe total score of PTGI was(61.52±17.09).The total scores of the subjects were ranked in a descending order，and the subjects were divided into high score group(＞74)and low score group(＜52)with 27%as the cutting off boundary.The high score group was higher(P＜0.05)than the low score group in the total score of social support and the scores of subjective support，objective support and positive coping style;the total score of PTGI was positively correlated with the scores of subjective support，objective support，utilization degree of support and positive coping style(r=0.646，0.275，0.237，0.228，0.530;P＜0.05)and had no correlation with negative coping style(r=－0.132，P＞0.05).ConclusionThe posttraumatic growth(PTG)of parents of children with autism is at a medium level.Relevant social support should be strengthened，and active coping style in guidance should be taken，in order to improve the level of posttraumatic growth and promote the recovery of physical and psychological health.

Autistic disorder;Posttraumatic growth;Social support;Coping style

R 395.6

A

10.3969/j.issn.1007－9572.2015.28.024

2015－06－13;

2015－08－23)

(本文編輯:崔沙沙)

300070天津市，天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院

趙岳，300070天津市，天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院;

E－mail:yuezhao35@hotmail.com