彭源

（鄭州市口腔醫(yī)院河南鄭州450052）

再接修復(fù)術(shù)在中切牙牙冠折斷修復(fù)中的療效分析

彭源

（鄭州市口腔醫(yī)院河南鄭州450052）

目的：探討再接修復(fù)術(shù)在中切牙牙冠折斷修復(fù)中的療效。方法：根據(jù)患者具體情況及意愿，對2011-2013年我院收治的中切牙牙冠折斷患者根據(jù)患采用了單純再接術(shù)和纖維樁修復(fù)術(shù)。結(jié)果：術(shù)后纖維樁修復(fù)術(shù)和單純再接術(shù)患者修復(fù)滿意度均較高。3個月的隨訪結(jié)果顯示，所有患者患牙狀況良好、修復(fù)牢固、咀嚼功能良好、牙齦無明顯炎癥。6個月的隨訪結(jié)果顯示，纖維樁修復(fù)患者各有1例出現(xiàn)樁折斷和牙周炎，單純再接術(shù)患者出現(xiàn)牙冠再次折斷。1年后隨訪結(jié)果顯示，纖維樁修復(fù)術(shù)和單純再接術(shù)患者修復(fù)成功率分別為84.0%和60.0%（χ2=1.500，P=0.221）。結(jié)論：纖維樁修復(fù)術(shù)和單純再接術(shù)均適用于中切牙牙冠折斷修復(fù)，但是纖維樁修復(fù)術(shù)成功率更高。

再接修復(fù)術(shù)；纖維樁修復(fù)術(shù)；單純再接術(shù)；中切牙牙冠

冠折后的修復(fù)方法主要包括復(fù)合樹脂、烤瓷貼面、烤瓷冠、斷冠再接修復(fù)等［1］，其中斷冠再接是指前牙冠折后采用粘結(jié)材料將冠折牙重新粘結(jié)復(fù)位，具有形態(tài)色澤逼真、患者咬合自然、操作簡便、費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)。目前，臨床上斷冠再接術(shù)主要包括：單純再接術(shù)、纖維樁修復(fù)術(shù)和斜面再接術(shù)等，其中單純再接術(shù)具有操作簡單，操作時間短和無需制備固定溝等；纖維樁修復(fù)術(shù)能夠增加全冠修復(fù)體的固位和支持，具有生物相容性良好、抗腐蝕強(qiáng)和緩解牙齒集中應(yīng)力等，而得到了臨床的廣泛應(yīng)用［2］。本研究根據(jù)患者具體情況及意愿，對2011-2013年我院收治的中切牙牙冠折斷患者根據(jù)患采用了單純再接術(shù)和纖維樁修復(fù)術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

對2011-2013年我院收治的中切牙牙冠折斷患者的臨床資料進(jìn)行分析，26例患者中折斷牙齒30顆，其中男22例（25顆），女4例（5顆）。年齡17～35歲，平均年齡（28.6±4.5）歲。根據(jù)患者具體情況進(jìn)行不同方法的治療。

1.1.1纖維樁修復(fù)：有25顆牙齒采用纖維樁修復(fù)。納入標(biāo)準(zhǔn)為［3］：①冠折均發(fā)生在牙冠頸1/3處及以上；②離體牙冠基本保持完整無破碎缺損；③折斷后約24h于醫(yī)院就診；④牙髓污染嚴(yán)重或炎癥壞死；⑤術(shù)前X線檢查結(jié)果顯示余牙根根尖發(fā)育完全且無根折；⑥無牙周炎，患牙無松動。

1.1.2單純再接術(shù)：5顆牙齒采用單純再接術(shù)，納入標(biāo)準(zhǔn)為［4］：①外傷不超過2h；②就診時牙周情況良好，無牙周炎等；③術(shù)前X線檢查結(jié)果顯示余牙根根尖發(fā)育完全且無根折。

1.2治療方法

1.2.1纖維樁修復(fù)術(shù)：①斷冠處理：將斷冠放入生理鹽水中進(jìn)行浸泡清洗，去除斷冠髓室內(nèi)殘余牙髓，并用3%的雙氧水對斷冠進(jìn)行消毒處理；②根管處理：采用一次性根管治療方法，首先用2%的利多卡因局部麻醉患牙，然后開髓，清除牙髓，抽出根髓，沖洗根管，根據(jù)不同患者患牙根管長度準(zhǔn)備好根管，用9%的氯化鈉溶液和0.5%次氯酸鈉溶液清洗和消毒根管，用紙干燥根管，用納米羥基磷灰石+牙膠尖進(jìn)行根管充填和墊底。X線片結(jié)果顯示根充良好；③斷端處理：對牙齒斷端分別進(jìn)行牙釉質(zhì)磨除，約1mm，并做成短斜面；④纖維樁修復(fù)：根據(jù)患者具體情況選擇合適的玻璃纖維樁，選擇與纖維樁相匹配的擴(kuò)孔鉆由細(xì)至粗預(yù)備根管，將纖維樁放入試合，在斷冠舌面開髓制備洞型，將涂油前處理劑和粘合劑的Luxa Core雙固化型樁樹脂注入殘根內(nèi)，插上字體斷冠，吻合后去除多余樹脂，光照40s［5］。⑤裂紋處理：光固定化樹脂進(jìn)行分層塑形、照光和拋光。

1.2.2單純再接術(shù)：將斷冠放入生理鹽水中清洗浸泡，并用6%的雙氧水進(jìn)行消毒處理。對于未露髓患者可采用Ca（OH）2進(jìn)行蓋髓處理，對于露髓患者可采用一次根管治療術(shù)。牙齒斷片及牙齒斷端均用35%磷酸凝膠酸蝕30s，沖洗后吹干。兩邊分別涂布有均勻的Prime&Bond NT粘結(jié)劑，光照10s后，斷端再接并壓緊［6］。選擇合適的光固定化復(fù)合納米樹脂，調(diào)磨拋光。

表1　不同修復(fù)方法的效果和滿意度分析［例（%）］

1.3術(shù)后指導(dǎo)和隨訪

術(shù)后囑托患者牙齒勿受外傷，避免啃咬硬物和磕碰；保持口腔清潔。并對患者進(jìn)行3、6、12個月隨訪。

1.4評價方法［7］

①成功：治療后患者滿意度良好，6個月后患牙無明顯臨床癥狀，無松動和脫落，形態(tài)、色澤及質(zhì)地基本保持不變，自體冠固位良好，咀嚼功能良好，X線片無明顯根尖周病變；②失敗：治療后患者滿意度較差，術(shù)后患牙自體冠松動脫落，牙齦充血腫脹，嚴(yán)重變色，咬切功能不正常，X線片有明顯根尖周病變。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。計數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié)果

術(shù)后纖維樁修復(fù)術(shù)和單純再接術(shù)患者修復(fù)滿意度均較高。3個月后的隨訪結(jié)果顯示，所有患者患牙修復(fù)狀況良好、修復(fù)牢固、咀嚼功能良好、牙齦無明顯炎癥。6個月的隨訪結(jié)果顯示，各有1例纖維樁修復(fù)患者出現(xiàn)樁折斷和牙周炎，單純再接術(shù)患者出現(xiàn)牙冠再次折斷，主要是由于啃咬硬物導(dǎo)致。1年后隨訪結(jié)果顯示，纖維樁修復(fù)術(shù)和單純再接術(shù)患者修復(fù)成功率分別為84.0%和60.0%（χ2=1.500，P=0.221），見表1～2。

表2　修復(fù)失敗的原因分析［例（%）］

3　討論

隨著交通事故發(fā)生率的提高和機(jī)械外傷的增加，中切牙牙冠折斷的發(fā)生率也呈現(xiàn)上升趨勢。目前，臨床上治療中切牙牙冠折斷方法較多，一般采用自體斷牙再接。自體冠生物性能良好，進(jìn)行斷牙再接較一般冠修復(fù)更能恢復(fù)原缺損牙冠的解剖形態(tài)，患者口腔自我感覺良好，生物相容性較好無異樣刺激；其次，再接后的自體牙冠色澤、硬度、耐磨損性和發(fā)音功能方面均優(yōu)于一般的人工牙冠的修復(fù)，能夠最大限度地保持原有咬牙的接觸，減少患者的心理創(chuàng)傷［8］。目前，臨床上常用的斷冠再接修復(fù)術(shù)有：單純再接術(shù)，指在斷牙兩端采用粘結(jié)劑直接粘連修復(fù)；斜面再接術(shù)，是在冠折牙的兩斷端制作30°～45°的小斜面后，粘結(jié)兩斷端，最后用樹脂對斜面部分進(jìn)行修復(fù)［9］；根管樁治療，指在根管內(nèi)放置纖維樁或金屬根樁，提高修復(fù)體的固定。

馬洪學(xué)等［10］根據(jù)患者不同情況對142顆采用了玻璃纖維樁核、鑄造純鈦樁核、無樁固位的全冠修復(fù)，并對比治療后殘冠的生存率和并發(fā)癥，結(jié)果顯示3種方法的成功率無顯著差異，約5.5年的觀察期內(nèi)存留率為約90%。但是有研究者指出，金屬成品樁雖然抗折強(qiáng)度較高，但是金屬易被腐蝕、易發(fā)生微滲漏、顏色灰暗和不透光的特性，而影響美觀；并且金屬彈性模量高，抗折能力較低，牙齒易發(fā)生根折裂［11］，因此本研究采用纖維樁作為固定樁核。纖維樁具有以下有點(diǎn)：①彈性模量適中，抗折能力較好；②耐腐蝕性和生物相容性較好；③美觀效果較好；④具有較好的集中應(yīng)力等。單純再接術(shù)具有操作簡單，操作時間短和無需制備固定溝等，能夠良好的保持患者牙齒色澤和形態(tài)，但其穩(wěn)固性還有待改進(jìn)。此外，采用單純再接術(shù)法患者一定要避免啃咬硬物和再次磕碰，防止牙冠再次折斷。

本研究對我院收治的患者采用不同修復(fù)的方法，結(jié)果顯示纖維樁修復(fù)術(shù)和單純再接術(shù)患者修復(fù)滿意度均較高。3個月的隨訪結(jié)果顯示，所有患者患牙修復(fù)狀況良好、修復(fù)牢固、咀嚼功能良好、牙齦無明顯炎癥。6個月的隨訪結(jié)果顯示，各有1例纖維樁修復(fù)患者出現(xiàn)樁折斷和牙周炎，有1例患者牙根折斷，因此在操作時應(yīng)注意生物學(xué)感染和技術(shù)操作方面；單純再接術(shù)患者由于啃咬硬物，出現(xiàn)牙冠再次折斷。1年后隨訪結(jié)果顯示，纖維樁修復(fù)術(shù)和單純再接術(shù)患者修復(fù)成功率分別為84.0%和16.0%，兩者無顯著差異（χ2=1.500，P=0.221）。由于大多患者在24h后，才進(jìn)行治療，因此為了保證牙齒的美觀，牙齒斷片需浸泡在生理鹽水。隨著材料學(xué)的發(fā)展，光固定化復(fù)合樹脂能夠克服普通復(fù)合樹脂微滲漏、耐磨性差和抗壓強(qiáng)度差等特點(diǎn)，并且可以消除經(jīng)過粘合的折斷線，能夠滿足患者對牙齒的美容修復(fù)需求［12］，因此最后對裂紋進(jìn)行光固定化樹脂塑形、照光和拋光處理。但是陽光、老化、色素滲入和口腔衛(wèi)生狀況等均能影響光固定化復(fù)合樹脂變色，因此術(shù)后要保持口腔清潔。

綜上所述，纖維樁修復(fù)術(shù)和單純再接術(shù)均適用于中切牙牙冠折斷修復(fù)，術(shù)后斷牙之間生物相容性良好，美觀效果較好，患者滿意度較高。盡管兩者的成功率無顯著差異，但是纖維樁修復(fù)術(shù)成功率更高。

［1］胡建江，姚悅，李遠(yuǎn)祥，等.玻璃纖維樁復(fù)合樹脂核在楔狀缺損露髓基牙中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（3）：61-63.

［2］Rosenstiel SF，Martinr FL，Junhei F.Contemporary fixed prosthodontics［M］.3rded.St.Louis：M osby Inc.，2001：272-309.

［3］劉闐，周會喜，黃潔，等.恒前牙外傷冠折后斷冠再接與復(fù)合樹脂直接修復(fù)的療效比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：202-204.

［4］廣建霞，郭蕊欣.56顆年輕恒前牙斷冠再接的臨床效果分析［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（5）：731-732.

［5］賀乃玲，曹秀華，田英利.玻璃纖維樁在恒上前牙外傷性牙冠折斷自體牙再接術(shù)中的應(yīng)用［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，43

（1）：73-74.

［6］周蕾，王秀榮，魏玉華.冠折前牙再接的臨床療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16（11）：1157-1158.

［7］滕琦，曾欣，楊玉娥，等.年輕恒前牙冠折斷再接的臨床觀察［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（1）：114-115.

［8］鎮(zhèn)榮軍，蔡同道，吳細(xì)霞.玻璃纖維樁在恒前牙斷冠再接中的臨床療效觀察［J］.口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27（5）：435-436.

［9］鮑先握，杜望朔，戴杰，等.前牙冠折不同修復(fù)方法的效果比較［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2015，22（3）：23-24.

［10］馬洪學(xué)，申麗麗，劉琨，等.玻璃纖維樁核與鑄造金屬樁核修復(fù)殘根殘冠及無樁修復(fù)牙體的臨床效果評價［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)研究，2013，31（1）：45-47.

［11］Chu FC，Yim TM，Wei SH.Clinical considerations for reattachment of tooth fragments［J］.Quintessence Int，2000，31（6）：385-391.

［12］Chandra PV，Harikumar V，Ramkiran D，et al.Microleakage of class V resin composites using various self-etching adhesives：an in vitro study［J］.JContem p Dent Pract，2013，14（1）：51-55.

編輯/何志斌

Clinical efficacy of restoration repair in incisor crown fracture patients

PENG Yuan
（Stomatology Hospitalof Zhengzhou City，Zhengzhou 450052，Henan，China）

Ob jective To evaluate the c linical efficacy of restoration repair in incisor crown fracture patien ts.M ethods Accord ing to pa tients'spec ific c ircum stances and w ishes，we took sim p le repair and fiber postsurgery in incisor c rown frac ture patientswhich were received in ourhospital from 2011-2013.Resu lts Patients who underwent simp le repair and fiber post surgery both had good satisfac tion.3-month fo llow-up showed that all patients'teeth were in good cond ition，firm ly repaired，functional chew ing and w ithoutobvious in flammation on gums.Then，6-month follow-up showed that patien ts took fiber post treatm enthad each one case o f p ile b reaking o ff and periodontitis，however，one case o f patients who undertook sim p le repair surgery had crown b roken again.One year follow-up results showed that the successfulrates of sim p le repairand fiberpostsurgerywere 84.0%and 60.0%，respec tively（χ2=1.500，P=0.221）.Conclusion Both sim p le repairand fiber postsurgery can be used in the treatmentof inc isor c rown frac ture repair.But the fiber post repairhad highersuccessfulrate.

repair；fiber post repair；simp le repair surgery；incisor crown

R783

A

1008-6455（2015）19-0064-03

2015-07-05

2015-08-15