閻旭，彭滟，羋大衛(wèi)

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院口腔科安徽宿州234000）

傾斜種植體和角度基臺在骨量不足前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)中的應(yīng)用分析

閻旭，彭滟，羋大衛(wèi)

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院口腔科安徽宿州234000）

目的：研究傾斜種植體與角度基臺在骨量不足前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：隨機選取牙列缺損病例30例，傾斜植入種植體和應(yīng)用角度基臺46顆修復(fù)缺失牙，術(shù)后隨訪1～5年，觀察種植體周圍骨吸收、松動度、炎癥、美學(xué)、滿意度等，評價臨床療效。結(jié)果：1例患者不滿意牙頸部過突，修復(fù)冠重新設(shè)計后滿意；2顆種植體脫落，其余44顆種植體均獲成功，臨床成功率近96%。結(jié)論：傾斜種植體和角度基臺在骨量不足前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)中應(yīng)用可靠，值得在不愿植骨患者中進一步推廣。

傾斜種植體；角度基臺；種植；前牙美學(xué)

種植牙被稱為“人類第三副牙齒”，將成為21世紀人類缺牙修復(fù)的重要選擇和途徑。但諸多患者由于齲病、牙周病、外傷、年齡及腫瘤手術(shù)等種種原因而造成頜骨骨量不足，特別是前牙美學(xué)區(qū)，種植體難以按理想方向植入，而促進頜骨修復(fù)的新技術(shù)如自體骨移植、人工骨移植、骨劈開術(shù)、牽張成骨術(shù)等易造成二次創(chuàng)傷痛苦、骨吸收、感染、成本高等弊端。如果既不需要植骨又能達到前牙區(qū)美學(xué)種植修復(fù)無疑是理想選擇。本研究采用傾斜種植體和個性化基臺在骨量不足前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)中聯(lián)合應(yīng)用，探索一種既能規(guī)避植骨手術(shù)風(fēng)險又能達到成功種植修復(fù)的臨床技術(shù)。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院口腔科2009-2014年就診的上、下頜前牙種植區(qū)骨量不足或鄰牙傾斜的種植修復(fù)患者30例（男16例，女14例），共傾斜植入種植體46顆，個性化角度基臺傾斜角度為5°～25°。

1.2手術(shù)與修復(fù)方法

采用兩段式種植方法，一期翻瓣選擇骨量相對豐富區(qū)傾斜植入Bego系統(tǒng)種植體，3～5個月后二期手術(shù)安放愈合基臺，兩周后采用開窗式取模，設(shè)計個性化角度粘結(jié)基臺修復(fù)（如圖1～2），修復(fù)體為單冠40顆植體，連冠6顆植體。

1.3修復(fù)后評價

修復(fù)完成后預(yù)約復(fù)診，通過患者主訴、臨床檢查、影像學(xué)檢查、問卷調(diào)查等來評估患者主觀滿意度、種植體骨愈合情況及松動度、種植體周骨吸收、咀嚼效率等。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后修復(fù)體成活情況及相關(guān)并發(fā)癥

30例患者術(shù)后種植體初期穩(wěn)定性好、創(chuàng)口愈合良好。術(shù)后隨訪1～5年，除2顆單冠植體松動后被取出外，其余44顆種植體無松動，種植體周圍X線檢查無透射區(qū)（如圖3），種植成功率近96%。

2.2評價

患者無疼痛、無麻木等不適，修復(fù)體無松動，咀嚼功能良好，1例患者反映大笑時種植牙頸部較突，給予重新設(shè)計制作修復(fù)冠后獲得滿意，其余患者對種植牙外形、美觀、舒適度、咀嚼效率、穩(wěn)定性均較傳統(tǒng)義齒滿意。

圖1　個性化角度基臺

圖2　修復(fù)后

圖3　術(shù)后2年X線片

3　討論

3.1傾斜種植體和個性化基臺在骨量不足前牙美學(xué)區(qū)種植修復(fù)中聯(lián)合應(yīng)用基礎(chǔ)

探索一種既能規(guī)避植骨手術(shù)風(fēng)險又能達到成功種植修復(fù)的臨床技術(shù)是近年來口腔種植工作者的研究熱點。傾斜種植體的最初應(yīng)用是為了克服解剖問題如骨吸收、骨質(zhì)疏松、下頜管、上頜竇的存在，為了避開下牙槽神經(jīng)、上頜竇等重要結(jié)構(gòu)，后來諸多研究結(jié)果表明，傾斜種植體和傳統(tǒng)軸向植入體在成功率方面沒有明顯差異，都獲得了良好的效果，可以減少患者植骨的風(fēng)險性，擴展了種植適應(yīng)證［1-2］。但同時研究發(fā)現(xiàn)，傾斜種植體在頸部易產(chǎn)生應(yīng)力，因此在該部位有發(fā)生骨吸收的較大潛在可能性［3-4］，而且其上部結(jié)構(gòu)修復(fù)較常規(guī)修復(fù)程序要相對復(fù)雜［5］。通常通過個性化角度基臺來修正修復(fù)體的軸向位置，以實現(xiàn)當(dāng)植入體長軸方向不甚理想時最大程度的恢復(fù)美觀、功能和穩(wěn)定，盡可能地滿足患者的個性化需求［6-7］。個性化角度基臺的應(yīng)用也將會對植體、頜骨產(chǎn)生應(yīng)力。研究表明，應(yīng)力大于3 500微應(yīng)變時骨組織處于病理性超負荷狀態(tài)［8］，此時會導(dǎo)致骨吸收。

3.2傾斜種植體和個性化角度基臺臨床應(yīng)用情況

傾斜種植體和個性化角度基臺傾斜角度對種植體骨界面應(yīng)力產(chǎn)生的影響程度有多大？這是我們臨床工作者關(guān)心的問題。研究表明，將傾斜角度控制在50～l00之內(nèi)，可避免出現(xiàn)過大應(yīng)力損傷；在上頜前牙區(qū)使用角度基臺可以超過20°，甚至達到25°在生物力學(xué)上種植體沒有安全隱患，但是超過25°以后種植體周圍牙槽骨達到功能性超載［9］。本研究采用的種植體傾斜角度范圍為5°～25°，術(shù)后隨訪1～4年，結(jié)果除兩顆單冠植體松動后被取出、1例患者反映大笑時種植牙頸部較突外，余牙種植均獲成功，患者對種植牙外形、美觀、舒適度、咀嚼效率、穩(wěn)定性、發(fā)音均滿意。那位大笑時種植牙頸部較突患者可能是因為種植體傾斜角度較大而采用的個性化基臺角度（25°）也隨之增大有關(guān)；松動失敗的2例可能系患者年青、依從性差，隨意咬硬物所致。為了長遠的成功率，建議在上頜前牙區(qū)使用大于25°的角度基臺時，對最終修復(fù)體進行適當(dāng)調(diào)牙合，以減小種植體所受的牙合力。

3.3傾斜種植體和個性化角度基臺聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)點

目前，對于前牙美學(xué)區(qū)種植強調(diào)序列治療，如位點保留、骨組織增量技術(shù)、軟組織增量與塑形等［10］，關(guān)于傾斜種植體和個性化角度基臺的聯(lián)合應(yīng)用的研究資料較少，應(yīng)用在前牙美學(xué)區(qū)更少見。但是臨床上有相當(dāng)一部分患者不愿植骨，對于這部分患者，如果在前牙應(yīng)用傾斜種植體植入術(shù)，既能增加種植體骨接觸面積，增強初期穩(wěn)定性，又能充分利用牙槽骨骨量，規(guī)避植骨、骨劈開等手術(shù)風(fēng)險，那將會對那些不愿植骨的種植修復(fù)患者帶來福音。本研究將借鑒國內(nèi)外已有的研究基礎(chǔ)，擴大研究樣本，進一步拓展該方面的應(yīng)用價值。

［1］Pe arrocha Diago M，M aestre Ferrín L.Tilted imp lants for the restoration of posterior mandibles with horizontal atrophy：an alternative treatment［J］.JOral Maxillofac Surg，2013，71（5）：856-864.

［2］Monje A，Chan HL，Suarez F，etal.Marginal bone loss around tilted implants in comparison to straight implants：a metaanalysis［J］.Int JOral M axillofac Im plants，2012，27（6）：1576-1583.

［3］Bateli M，Woerner W，Att W.Tilted implants to support a maxillary removable dental prosthesis：a case report［J］. Quintessence Int，2012，43（3）：191-195.

［4］Cravall M，Wassail T，Eng EM，et a1.Finite element stress analysis of dental prostheses supported by stmishtand tilted implants［J］.Int JOralMaxillofac Implants，2009，24：391-403.

［5］Kawasaki T，Komatsu K，Tsuchiya R.Tilted placement of tapered implants using a modified surgical template［J］.J OralMaxillofac Surg，2011，69（6）：1642-1650.

［6］Pancko F，Dyer J，Weisglass S，et al.Use of tilted implants in treatment of the atrophic posterior mandible：a preliminary report of a novel approach［J］.J Oral Maxillofac Surg，2010，68（2）：407-413.

［7］Ekfeldt A，F(xiàn)urst B，Carlsson GE.Zireonia abutments for singletooth implant restorations：a retrospective and clinical follow-upstudy［J］.Clin Oral ImplantsRes，2011，22（11）：1308-1314

［8］Saab XE，Griqgs JA，Powers JM，et aI.Efect of abutment anqulation on the strain on the bone around an implant in theanteriormaxilla：a finite elementstudy［J］.JProsthetDent，2007，97（2）：85-92.

［9］陳祖賢，王超，樊瑜波，等.上頜前牙區(qū)非埋入式種植體不同角度基臺的三維有限元分析［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（30）：591-595.

［10］盛艷嬌，賈保軍，王娟，等.外傷性牙缺失種植美學(xué)修復(fù)的序列治療研究［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24（9）：53-57.

編輯/何志斌

Clinical study of tilted implant and angled abutement used in anterior teethaesthetic area with inadequate bone

YAN Xu，PENG Yan，M IDa-wei
（Departmentof Stomatology，Suzhou Hospita lAffiliated to AnhuiMedicalUniversity，Suzhou 234000，Anhui，China）

Ob jective To study the effec t of tilted imp lantand ang le abutement used in anterior teeth aesthetic area w ith Inadequate bone.Methods 46 tilted imp lant and ang le abutem entwere used in anterior teeth of 30 patients.In 1-5 years of follow-up，imp lant bone resorp tion，loose degree，inflamm ation，aesthetic and satisfac tion were assessed.Rusu lts One im p lant was not ob tained satisfac tion，2 im p lants were lost，44 imp lants were remained，successfu l rate was 96%.Conclusion Tilted imp lant w ith ang le abutem ent used in anterior teeth w ith Inadequate bone could obtain satisfac tion，which is worth app lication in patients who refuse to imp lantbone.

tilted imp lant；Ang le abutement；imp lant；anterior denta laesthetics

R783

A

1008-6455（2015）19-0057-02

2015-07-20

2015-08-27