潘秀芳，黎 濱，王玉豐

(海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院檢驗(yàn)科，海南三亞 572000)

慢性前列腺炎(chronic prostatitis，CP)是臨床常見的男性泌尿系疾病，既往在診斷CP時(shí)較為重視前列腺液(expressed prostatic secretion，EPS)中白細(xì)胞數(shù)，并將其作為前列腺炎的基本篩選條件之一，本研究通過對(duì)452例CP患者NIH-CPSI評(píng)分與EPS中白細(xì)胞(white blood cell，WBC))計(jì)數(shù)、卵磷脂小體(small patticle of lecithin，SPL)計(jì)數(shù)的相關(guān)性進(jìn)行了分析，旨在探討EPS常規(guī)檢查對(duì)CP的診斷及病情評(píng)估的臨床價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象與分組

選取2013年1月～2014年1月男科門診452例CP患者為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:(1)尿頻、尿急、尿痛以及尿后滴白;(2)出現(xiàn)腰骸部、腹股溝區(qū)、恥骨上區(qū)、會(huì)陰部疼痛;(3)性功能減退，可排除尿路感染及良性前列腺增生、其他盆腔器官疾病，病程超過3月者可診斷為CP。患者年齡19～52歲，平均(38.7±7.4)歲，最長病程18年，平均(18.9±9.2)月。根據(jù)NIH-CPSI評(píng)分將研究對(duì)象分為輕度組(1～14分)、中度組(15～29分)及重度組(30 ～43 分)[1]。

1.2 方法

所有研究對(duì)象需禁欲3 d以上，采用直腸按摩收取前列腺液于潔凈玻片覆蓋，立即送檢，40倍高倍鏡對(duì)白細(xì)胞、卵磷脂小體進(jìn)行半定量計(jì)數(shù)。計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn):白細(xì)胞0～9/HP(－)、10～20/HP(+)、21～30/HP(++)、31～40/HP(+++)、40 以上/HP(++++);卵磷脂小體無或散在為(－)、1/4視野為(+)、1/2 視野為(++)、3/4 視野為(+++)、滿視野為(++++)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，構(gòu)成比、率比較采用卡方檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 不同NIH-CPSI評(píng)分各組CP患者EPS中白細(xì)胞計(jì)數(shù)(n，%)Tab.1 Leukocyte counts in EPS of CP patients with different NIH-CPSI scores

2.1 前列腺液白細(xì)胞計(jì)數(shù)

NIH-CPSI評(píng)分輕度、中度、重度3組CP患者EPS常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)構(gòu)成比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

2.2 前列腺液卵磷脂小體計(jì)數(shù)

NIH-CPSI評(píng)分輕度、中度、重度3組CP患者EPS常規(guī)檢查卵磷脂小體計(jì)數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 不同NIH-CPSI評(píng)分各組CP患者EPS中卵磷脂小體計(jì)數(shù)(n，%)Tab.2 L lecithin body counts in EPS of CP patients with different NIH-CPSI scores

2.3 NIH-CPSI評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及卵磷脂小體之間Spearman秩相關(guān)性分析

將每個(gè)研究對(duì)象的NIH-CPSI評(píng)分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及卵磷脂小體計(jì)數(shù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，顯示3者均不符合正態(tài)分布。選用 Spearman秩相關(guān)分析，NIH-CPSI評(píng)分與白細(xì)胞計(jì)數(shù)的秩相關(guān)系數(shù)為r=0.256，P=0.234(P ＞0.05);NIH-CPSI評(píng)分與卵磷脂小體計(jì)數(shù)的秩相關(guān)系數(shù)為r=－0.198，P=0.275(P＞0.05);白細(xì)胞計(jì)數(shù)與卵磷脂小體計(jì)數(shù)的秩相關(guān)系數(shù)為 r=－0.624，P=0.000(P＜0.05)。白細(xì)胞計(jì)數(shù)、卵磷脂小體計(jì)數(shù)與NIH-CPSI評(píng)分無相關(guān)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與卵磷脂小體計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

CP是成年男性常見疾病，以50歲以下年齡發(fā)病率較高，往往病情反復(fù)、遷延難愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。既往研究認(rèn)為CP多與特異性的感染相關(guān)，病原包括細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等[3]。EPS常規(guī)檢查是診斷前列腺炎的主要手段，其中白細(xì)胞與卵磷脂小體的計(jì)數(shù)是區(qū)分炎性與非炎性前列腺炎的重要指標(biāo)之一[4－5]。美國國立衛(wèi)生研究院根據(jù)患者在疼痛、排尿以及生活質(zhì)量等方面的不同表現(xiàn)，制定NIH-CPSI指數(shù)，作為CP疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估指數(shù)。NIH-CPSI指數(shù)在前列腺炎疾病嚴(yán)重程度的判斷上有較高的實(shí)用價(jià)值，在臨床應(yīng)用廣泛。

本研究對(duì)不同NIH-CPSI評(píng)分CP患者的EPS常規(guī)檢查進(jìn)行比較，結(jié)果顯示:在不同NIH-CPSI評(píng)分分組CP患者中，白細(xì)胞與卵磷脂小體計(jì)數(shù)分布均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在部分輕癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)可表現(xiàn)為+++～++++，而卵磷脂小體計(jì)數(shù)呈現(xiàn)陰性;部分重癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)呈現(xiàn)陰性，而卵磷脂小體計(jì)數(shù)+++～++++也較為常見;NIH-CPSI評(píng)分與白細(xì)胞、卵磷脂小體計(jì)數(shù)均無相關(guān)性。Nickel等[6]認(rèn)為，部分前列腺炎的發(fā)病可能為微生物感染以外的因素引起，諸如功能性軀體綜合癥、抑郁、機(jī)體功能失調(diào)，盆骶神經(jīng)痙攣等非致炎因素。部分學(xué)者認(rèn)為前列腺的解剖特點(diǎn)是造成EPS檢查臨床價(jià)值不大的因素之一，EPS以前列腺中央帶分泌液為主，部分炎癥位置處于周圍帶的腺管可因腫脹阻塞導(dǎo)致排除不暢，難以反映病情的變化[7]。因檢查過程引起的尿路白細(xì)胞污染也是需要考慮造成偏差的因素之一[8]。單純依靠白細(xì)胞及卵磷脂小體計(jì)數(shù)難以準(zhǔn)確反映CP疾病的真實(shí)狀況和嚴(yán)重程度。

在本研究中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)與卵磷脂小體計(jì)數(shù)呈負(fù)相關(guān)，白細(xì)胞為炎癥的標(biāo)志，卵磷脂小體為前列腺上皮細(xì)胞所分泌，對(duì)精子具有保護(hù)作用，炎性細(xì)胞的浸潤可導(dǎo)致前列腺上皮細(xì)胞分泌功能降低，炎癥時(shí)巨噬細(xì)胞的吞噬作用也造成卵磷脂小體減少，有研究認(rèn)為，卵磷脂小體的減少可一定程度反映前列腺炎性細(xì)胞的浸潤作用[9]。

綜上所述，前列腺液常規(guī)檢查不能作為前列腺炎疾病嚴(yán)重程度的評(píng)估指標(biāo)，需結(jié)合臨床癥狀等多方面因素對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。

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