祁寶音

（赤峰學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

POLICE原則治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的療效分析

祁寶音

（赤峰學院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

目的：探討應用POLICE原則治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效.方法：2013年7月~2014年1月間我院急診外科共收治一、二級急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者132例.隨機分為A、B兩組.A組的治療基于RICE原則，B組應用POLICE原則.分別于接受治療后1周、2周、3周、4周、6周、8周進行隨訪.治療前、后的踝關(guān)節(jié)功能按Kofoed評分標準進行評價.治療前后結(jié)果以t檢驗進行組內(nèi)比較，治療后結(jié)果以t檢驗進行組間比較，P﹤0.05時結(jié)果有統(tǒng)計學意義.結(jié)果：兩組患者于末次隨訪時Kofoed評分均優(yōu)于治療前(P﹤0.05).B組經(jīng)治療后第1、2、3、4周Kofoed評分優(yōu)于A組患者(P﹤0.05)，而第6、8周時，兩組結(jié)果無明顯差異(P﹥0.05).結(jié)論：應用POLICE原則治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的早期臨床結(jié)果優(yōu)于傳統(tǒng)的RICE原則.

POLICE原則；踝關(guān)節(jié)扭傷；療效

1　介紹

踝關(guān)節(jié)扭傷在日常生活中較為常見，據(jù)相關(guān)文獻報道，美國每日發(fā)生2.8萬例踝關(guān)節(jié)扭傷，[1]尤其在運動員或經(jīng)常運動者中更為高發(fā).在全部運動性損傷中，踝關(guān)節(jié)扭傷超過45%.[2]這類損傷導致醫(yī)療保健行業(yè)承受了巨大的經(jīng)濟負擔，每年花費在治療上的費用超過數(shù)百萬美元.這種損傷雖然是自限性的，且對自身健康無明顯影響，但它在短期內(nèi)所造成的腫痛，活動不便以及可能形成的長期疼痛，甚至踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等問題，仍然值得引起重視.因此，我們有必要對這種損傷的治療方法做進一步的探討.

傳統(tǒng)的治療方法中，RICE(Rest：休息、Ice：冰敷、Compression：加壓、Elevation：抬高患肢)是治療踝關(guān)節(jié)扭傷公認的標準方法，但是美國康復醫(yī)師協(xié)會的發(fā)言人Robertson近期提出一個觀點：踝關(guān)節(jié)扭傷或拉傷后RICE治療策略并不是一個合理的措施，這類患者傷后早期應該盡早開始損傷關(guān)節(jié)的運動鍛煉.2012年在英國運動醫(yī)學雜志上發(fā)表的評論文章強烈建議將目前踝關(guān)節(jié)損傷治療的RICE原則替換為POLICE(Protect：保護，Optimal loading：適當負重，Ice：冰敷，Compression：加壓包扎，Elevation：抬高患肢).[3]本文就兩種治療方法的療效進行探討.

2　資料與方法

2013年7月~2014年1月間，我科共收治進行踝關(guān)節(jié)扭傷患者連續(xù)病例188例，男109例，女79例，年齡6歲~78歲(平均42歲).全部患者均經(jīng)踝關(guān)節(jié)X線檢查后除外踝關(guān)節(jié)骨折.踝關(guān)節(jié)損傷程度按踝關(guān)節(jié)扭傷臨床分級(表1)分為三級.其中分級為三級的患者不在本研究之內(nèi).將一、二級的患者隨機分為兩組，A組(62例，其中一級18例，二級44例)的治療基于RICE原則，B組(70例，其中一級21例，二級49例)應用POLICE原則.

具體治療方法：A組患者傷后以彈力繃帶加壓包扎踝關(guān)節(jié)；嚴禁傷肢負重；日間每隔2小時以冰袋冷敷踝關(guān)節(jié)腫脹處，每次冷敷兩個10分鐘，期間間隔10分鐘；夜間睡眠時將傷肢抬高30°；并根據(jù)踝關(guān)節(jié)疼痛與腫脹程度調(diào)節(jié)加壓包扎和冷敷時間以及決定負重時間.B組患者除彈力繃帶包扎踝關(guān)節(jié)外，聯(lián)合應用踝關(guān)節(jié)支具固定踝關(guān)節(jié)，日間每隔2小時以冰袋冷敷踝關(guān)節(jié)腫脹處，首次10分鐘后，進行非負重功能練習10分鐘(表2)，然后再次冷敷10分鐘后，進行負重練習10分鐘，在疼痛可以忍受的原則下室內(nèi)行走，如疼痛難以忍受，可扶單拐加以輔助；夜間睡眠時將傷肢抬高30°；并根據(jù)踝關(guān)節(jié)疼痛與腫脹程度調(diào)節(jié)加壓包扎和冷敷時間.

表2　非負重功能練習

治療前、后的踝關(guān)節(jié)功能按Kofoed 評分標準(表3)進行評價.結(jié)果以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用spss18.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù).所有患者治療前后比較采用配對t 檢驗，兩組患者治療后比較采用獨立樣本t 檢驗，P<0.05 為差異有顯著性意義.

表3　踝關(guān)節(jié)評分（Kofoed評分標準）

3　結(jié)果

A、B兩組患者分別有54例和61例患者獲得完整隨訪，隨訪時間為受傷后第1、2、3、4、6、8周.至末次隨訪時，所有患者Kofoed評分均達到90分以上，明顯優(yōu)于治療前(P﹤0.05).B組經(jīng)治療后第1、2、3、4周隨訪時Kofoed評分優(yōu)于A組患者(P﹤0.05)，而第6、8周時，兩組結(jié)果無明顯差異(P﹥0.05)(表4).

表4　兩組患者傷后及治療后Kofoed評分±s

表4　兩組患者傷后及治療后Kofoed評分±s

A組B組就診時31.75±13.33 33.27±14.65 1周40.43±10.32 53.52±8.67 2周51.53±9.48 67.88±7.36 3周63.26±7.19 78.32±9.18 4周72.11±8.72 87.85±3.45 6周87.64±8.77 93.35±5.38 8周94.05±2.30 97.63±1.27

4　討論

踝關(guān)節(jié)是人體在運動中首先與地面接觸的主要負重關(guān)節(jié)，是日常生活和體育運動中較易受損傷的關(guān)節(jié)之一.其外側(cè)韌帶較為薄弱，外踝比內(nèi)踝長，距骨的前寬后窄，踝關(guān)節(jié)跖屈時距骨最窄的部分位于踝穴內(nèi)，致使骨性穩(wěn)定性降低，且司踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻的肌肉力量大于外翻肌肉力量，上述解剖及生理因素決定了踝關(guān)節(jié)容易在跖屈內(nèi)翻位發(fā)生扭傷，因而外側(cè)韌帶的受損最為常見.在損傷急性期，往往伴隨疼痛及功能喪失，1/4的傷者于1周內(nèi)不能參加上課或工作.[4]如本研究內(nèi)的患者，傷后休息時間至少為1周.踝關(guān)節(jié)扭傷后，如處理不當，可出現(xiàn)如復發(fā)性脫位或后遺癥等長期風險.

臨床上，踝關(guān)節(jié)治療的主要問題在于是否早期活動.以往有研究論述了從出院后立即負重到支具固定避免負重等一系列治療策略的效果.[5-6]一些系統(tǒng)性綜述文章通過與手術(shù)或制動療法的對比，得出功能練習更適合于輕中度踝關(guān)節(jié)扭傷患者的結(jié)論.[7,8]而得自動物實驗的數(shù)據(jù)，從生物力學和生理學機制方面支持軟組織損傷后早期進行積極活動.[9]Meta分析也得出功能練習是最有效的治療方式這一結(jié)論，[10]包括早期活動和負重并輔以外用支具、彈力繃帶、冷療、非甾體抗炎藥等.功能性練習的目的是改善肌力、關(guān)節(jié)活動范圍以及感覺-運動控制能力，而這些是踝關(guān)節(jié)扭傷后最常見的損害.

本文通過隨機對照的方法，對RICE和POLICE原則治療踝關(guān)節(jié)扭傷的效果進行了論述，以期對踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床治療提供參考.雖然所獲得的數(shù)據(jù)支持踝關(guān)節(jié)扭傷后早期進行負重和功能練習，但由于樣本尚小，且未進行更長時間的隨訪，導致本研究存在一定局限性.對冷敷和活動的時間段，以及負重的程度，尚需進一步的研究進行論證.

5　結(jié)論

應用POLICE原則治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的早期臨床結(jié)果（4周內(nèi)）優(yōu)于傳統(tǒng)的RICE原則.而在第8周時，兩種治療方式之間無顯著差異.經(jīng)POLICE原則治療的患者可盡早返回工作或?qū)W習崗位.

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