戴靜萍

【摘 要】目的：探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法：收集我院產(chǎn)科2014年3月-2014年12月共80例疤痕子宮再次分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按住院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為2組，40例研究組和40例對(duì)照組。兩組患者接受相同入院護(hù)理，研究組加用預(yù)防大出血護(hù)理干預(yù)。對(duì)比研究組和對(duì)照組大出血發(fā)生率及護(hù)理滿意度。結(jié)果：研究組和對(duì)照組大出血發(fā)生率及護(hù)理滿意度分別為（16%、7.4±1.5分）、（2%、9.2±0.3分），結(jié)果比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：本次研究認(rèn)為圍產(chǎn)期良好的護(hù)理能夠明顯減少剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠產(chǎn)婦發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；大出血；護(hù)理

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的改進(jìn)，麻醉、輸血技術(shù)的進(jìn)步，提高了剖宮產(chǎn)的安全性，加上孕婦產(chǎn)前飲食攝入過(guò)度，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，使胎兒偏大，剖宮產(chǎn)率隨之增高。但是剖宮產(chǎn)術(shù)后，會(huì)造成子宮切口形成疤痕，而疤痕子宮行再次剖宮產(chǎn)時(shí)，存在各種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，其中以術(shù)中出血最為常見，術(shù)中出血往往出血量大，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦的生命[1]。研究指出有效的護(hù)理措施是預(yù)防瘢痕妊娠大出血的重要保障。因此本次研究擬收集我院產(chǎn)科2014年3月～2014年12月共80例疤痕子宮再次分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探討圍產(chǎn)期護(hù)理的要點(diǎn)及對(duì)術(shù)中預(yù)防大出血的療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

收集我院產(chǎn)科2014年3月～2014年12月共80例疤痕子宮再次分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按住院?jiǎn)坞p號(hào)順序分為2組，40例研究組和40例對(duì)照組。研究組平均孕齡為（37.8±0.5）周，平均年齡為（32.0±2.8歲）；對(duì)照組平均孕齡為（37.9±0.4周），平均年齡為（31.8±3.6歲），兩組的年齡，孕周差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組和研究組入院后統(tǒng)一接受相同護(hù)理，研究組在普通護(hù)理的基礎(chǔ)上接受預(yù)防大出血護(hù)理干預(yù)。具體如下：

1.2.1 產(chǎn)前干預(yù)

（1）詳細(xì)詢問(wèn)病史，分娩史、生育史、測(cè)定血壓、心率。護(hù)士在為孕婦護(hù)理的過(guò)程中，要關(guān)心體帖孕婦，根據(jù)產(chǎn)婦的高危因素確定護(hù)理重點(diǎn)。

（2）進(jìn)行產(chǎn)前宣教，緩解孕婦焦慮情緒，保持良好心態(tài)。

（3）夜晚睡眠前與產(chǎn)婦進(jìn)行心理溝通，讓產(chǎn)婦放松，保持充足體力。再次認(rèn)真進(jìn)行可能引起產(chǎn)后出血的各種高危因素的篩查，做到有備無(wú)患，術(shù)前保證產(chǎn)婦睡眠充足，避免產(chǎn)婦過(guò)度緊張和過(guò)度疲勞。緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼心理，增強(qiáng)其分娩信心，鼓勵(lì)并協(xié)助產(chǎn)婦在宮縮間歇期進(jìn)食高熱量易消化流食，如牛奶、肉粥、面條等以補(bǔ)充能量，增加體力。

1.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理干預(yù)

（1）密切觀察產(chǎn)婦情況，監(jiān)測(cè)胎心音，做好術(shù)前準(zhǔn)備和產(chǎn)時(shí)出血需要使用的醫(yī)療用品，如血管介入器材、紗布、縮宮素等。

（2）產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后立即建立靜脈通道。

（3）輸液輸血，補(bǔ)充血容量，糾正休克等治療。

（4）打開宮腔，胎兒拉出腹腔后，迅速鉗夾和剪斷臍帶，若胎盤剝離有困難者切勿強(qiáng)行剝?nèi)?，仔?xì)檢查胎盤及胎膜是否完整，檢查軟產(chǎn)道有無(wú)裂傷或血腫，及時(shí)縫合，注意結(jié)扎出血點(diǎn)。

（5）護(hù)士給予產(chǎn)婦舌下含服卡前列甲酯酸0.5mg，靜脈推注縮宮素，準(zhǔn)確收集和測(cè)量產(chǎn)后出血量，如2小時(shí)陰道出血量>200ml則應(yīng)積極查找原因給予相應(yīng)的處理。

1.2.3 產(chǎn)后干預(yù)

產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察2h，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免脹大的膀胱影響子宮收縮而引起產(chǎn)后出血，不能排空者應(yīng)予導(dǎo)尿，做好新生兒早接觸，早哺乳。掌握產(chǎn)婦子宮收縮、陰道出血量、生命體征等情況，每次檢查宮底高度時(shí)，應(yīng)按摩子宮，有效擠出宮腔內(nèi)和陰道內(nèi)的種血，以促進(jìn)宮縮，特別警剔大出血發(fā)生休克的早期征兆：如產(chǎn)婦出現(xiàn)煩燥、打哈欠、口渴、出冷汗、脈博細(xì)數(shù)等為休克早期表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理，從而控制休克的發(fā)生和發(fā)展。術(shù)后回病房后，腹部壓置沙袋6h，并定時(shí)按壓子宮（術(shù)后2h內(nèi)，每30min按壓子宮1次，以后改每小時(shí)按壓1次至砂袋放置結(jié)束止，共8次）。觀察下肢皮膚的顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

2 結(jié)果

研究組和對(duì)照組大出血發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較研究組和對(duì)照組大出血發(fā)生率及護(hù)理滿意度分別為（16%、7.4±1.5分）、（2%、9.2±0.3分），結(jié)果比較有差異（P<0.05），見表1。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠時(shí)由于解剖結(jié)構(gòu)改變，子宮疤痕處長(zhǎng)時(shí)間承受高張力，一旦再次手術(shù)時(shí)極易發(fā)生大出血，大出血對(duì)孕產(chǎn)婦危害嚴(yán)重，可導(dǎo)致產(chǎn)婦休克、凝血功能障礙等并發(fā)癥。因此這就需要醫(yī)護(hù)人員在圍手術(shù)期為產(chǎn)婦制定合理的護(hù)理手段。

我們認(rèn)為常規(guī)護(hù)理只是在出血后給予補(bǔ)救，而預(yù)防大出血護(hù)理干預(yù)可以前瞻性的指導(dǎo)護(hù)理方法，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理，飲食，預(yù)防性用藥達(dá)到降低出血的發(fā)生效果。此外于首次剖宮產(chǎn)需要再次懷孕的婦女，護(hù)士還要做好孕期的健康教育工作，糾正術(shù)前孕婦的貧血，積極降低血壓，改善患者凝血功能。綜上所述，本次研究認(rèn)為圍產(chǎn)期良好的護(hù)理能夠明顯減少剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠產(chǎn)婦發(fā)生大出血的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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