趙雙

【摘要】 目的 探討子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床療效。方法 80例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組40例。觀察組患者實(shí)施子宮動(dòng)脈甲氨蝶呤（MTX）灌注聯(lián)合栓塞后清宮術(shù)治療， 對(duì)照組患者行MTX治療后實(shí)施清宮術(shù)治療。觀察兩組療效。結(jié)果 觀察組治療有效率為97.5%， 對(duì)照組治療有效率為62.5%， 觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者住院時(shí)間（11.9±2.6）d， 顯著短于對(duì)照組（23.3±5.1）d， ， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者術(shù)中出血量、絨毛促性腺激素（HCG）恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%， 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 子宮動(dòng)脈MTX灌注聯(lián)合栓塞后清宮術(shù)能夠有效治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠， 具有非常明顯的治療效果， 值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)；甲氨蝶呤；清宮術(shù)；剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.060

子宮瘢痕妊娠（CSP）是比較少見(jiàn)的異位妊娠， 指的胚囊著床于既往子宮切口瘢痕處， 即患者在剖宮產(chǎn)后， 妊娠組織在剖宮產(chǎn)切口處種植[1]。近年來(lái)， 隨著剖宮產(chǎn)例數(shù)的增多， 子宮瘢痕妊娠并發(fā)癥增加， 甚至?xí)霈F(xiàn)大出血、子宮穿孔等癥狀， 嚴(yán)重時(shí)需要切除子宮， 對(duì)患者健康造成威脅[2]。本研究為探討子宮動(dòng)脈MTX灌注加栓塞后清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床療效， 回顧性分析2014年2月～ 2015年4月在本院收治的40例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者的臨床資料， 以下為具體報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年4月收治的80例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者， 所有患者均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后患者， 表現(xiàn)不同程度的流血、腹痛、子宮形態(tài)變化等癥狀， 且均有剖宮產(chǎn)史。年齡25～40歲， 平均年齡（32.4±2.5）歲， 剖宮產(chǎn)術(shù)后1～7年， 平均（4.6±2.1）年， 孕次2～4次， 平均孕次（55.1±6.3）次， 停經(jīng)時(shí)間38～70 d?；颊咧?2例子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療、28例宮腔鏡下治療， 20例藥物治療加清宮術(shù)。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組40例。

1. 2 方法 兩組患者治療前均行超聲檢查， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者不均質(zhì)回聲團(tuán)塊或者孕囊在子宮前壁切口處， 且切口附近有星點(diǎn)狀血流信號(hào)， 包塊大小在0.5 cm×0.9 cm～3.2 cm× 5.4 cm之間， 患者HCG均呈現(xiàn)陽(yáng)性， 即：2367.20～60995.15 U/L。

對(duì)照組患者行MTX治療后實(shí)施清宮術(shù)治療， 靜脈肌內(nèi)注射50 mg/m2 MTX， 單次給藥， 大約1周后再次給藥， 等患者血HCG降低到500 U/L以下后， 通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)實(shí)施清宮術(shù)。觀察組患者實(shí)施子宮動(dòng)脈MTX灌注聯(lián)合栓塞后清宮術(shù)治療， 具體治療方法：子宮動(dòng)脈灌注75 mg MTX后， 實(shí)施明膠海綿顆粒栓塞， 患者栓塞36～48 h內(nèi)通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)實(shí)施清宮術(shù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療有效率、住院時(shí)間、血HCG恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等進(jìn)行觀察。治療期間如果患者中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹探查手術(shù)治療則表示保守治療無(wú)效。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組患者中， 10例患者由于血HCG降低不明顯， 中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹探查聯(lián)合瘢痕切開(kāi)取胚術(shù)治療， 5例患者在治療期間腹痛比較明顯， 中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹探查聯(lián)合瘢痕切開(kāi)取胚術(shù)治療， 其余25例患者均順利實(shí)施清宮術(shù)， 治療有效率為62.5%；觀察組患者中， 1例患者由于子宮動(dòng)脈顯影不明顯而中轉(zhuǎn)為開(kāi)腹探查聯(lián)合瘢痕切開(kāi)取胚術(shù)治療， 其余39例患者均順利實(shí)施清宮術(shù)治療， 治療有效率為97.5%。兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.2031， P=0.0003<0.05）。

2. 2 兩組患者血HCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)中出血量比較 觀察組患者住院時(shí)間（11.9±2.6）d， 顯著短于對(duì)照組（23.3±5.1）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)中出血量、HCG恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中， 1例患者肌內(nèi)注射50 mg MTX 2次后發(fā)生口腔潰瘍， 經(jīng)10 d的對(duì)癥處理后病癥明顯好轉(zhuǎn)， 3例患者發(fā)生消化道反應(yīng)， 患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組患者中， 16例患者出現(xiàn)下腹痛， 其中6例患者必須以止痛藥加以對(duì)癥處理， 患者不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠是一種剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥， 由于近些年剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量不斷增多， 剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠發(fā)病率也隨之不斷上升。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 既往剖宮產(chǎn)婦女異位妊娠中， 剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠發(fā)生率在6.0%左右[3]。到目前為止， 剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠還沒(méi)有特別明確的病因， 其和子宮創(chuàng)傷、輔助生殖技術(shù)與妊娠組織不良移行等因素相關(guān)。既往子宮肌腺病、剖宮產(chǎn)史、吸刮宮史及試管嬰兒等都與該病存在相關(guān)性。臨床中關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠的治療， 主要是結(jié)合保守治療， 同時(shí)也有手術(shù)治療的案例。相關(guān)研究表明， 保守治療主要是結(jié)合甲氨蝶呤以及天花粉蛋白進(jìn)行治療， 但是對(duì)于手術(shù)治療而言， 主要是應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)和子宮次全切除術(shù)治療。手術(shù)治療能夠?qū)⑵蕦m產(chǎn)瘢痕部位妊娠病灶完整切除， 降低再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率， 而且血HCG降低速度也比較快， 然而， 術(shù)中患者出血量比較多， 嚴(yán)重危害患者健康[4]。藥物治療本身屬于非侵入性的一種治療方法， 其中首選藥物為MTX。而子宮動(dòng)脈MTX灌注聯(lián)合栓塞后清宮術(shù)屬于通過(guò)胎盤(pán)提取藥物的一種治療方式， 有助于提升局部血液藥物濃度， 降低子宮動(dòng)脈壓[5]。

本研究結(jié)果顯示， 觀察組治療有效率為97.5%， 對(duì)照組治療有效率為62.5%， 觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者住院時(shí)間（11.9±2.6）d， 顯著短于對(duì)照組（23.3±5.1）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者術(shù)中出血量、HCG恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%， 對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 子宮動(dòng)脈灌注栓塞術(shù)能夠有效治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠疾病， 具有非常明顯的治療效果， 值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 任虹， 余菊. 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診治進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2012， 10（11）：90-92.

[2] Xia W， Zhang X， Jie Z， et al. Caesarean scar pregnancy： comparative efficacy and safety of treatment by uterine artery chemoembolization and systemic methotrexate injection. European Journal of Obstetrics Gynecology & Reproductive Biology， 2012， 161（1）：75-79.

[3] 劉越， 葛榕.剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠27例診治分析.福建醫(yī)藥雜志， 2012， 34（4）：421-422.

[4] 張浩， 馬奔， 余莉萍， 等.雙側(cè)子宮動(dòng)脈介入性卡鉑灌注及動(dòng)脈栓塞治療宮頸妊娠.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（14）：2414-2416.

[5] 潘峰， 熊斌， 梁惠民， 等.雙側(cè)子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床觀察.中國(guó)婦幼保健， 2012， 27（21）： 3339-3342.

[收稿日期：2016-05-23]