華娟

兗礦集團有限公司總醫(yī)院放射科,山東 鄒城 273500

X線影像學檢查診斷對兒童腺樣體肥大的價值分析

華娟

兗礦集團有限公司總醫(yī)院放射科,山東 鄒城 273500

目的分析X線影像學檢查對診斷對兒童腺樣體肥大的價值。方法該院2013年6月—2015年5月采取手術治療的腺樣體病理學肥大患兒共56例，均采用X-DR攝片機進行鼻咽部標準側位片深吸氣相投照，測量腺樣體厚度、鼻咽腔寬度，計算腺樣體厚度/鼻咽腔寬度比值（A/N），與術后實測A/N值比較兩者相關性，觀察X線影像診斷符合率。結果鼻咽部側位片X線表現(xiàn)顯示鼻咽頂部及后壁軟組織增厚，向前下突起，邊緣光滑，鼻咽腔隙變窄者28例，呈彌漫性向前下突起者17例，呈波浪狀向前下突起者11例。術前后腺樣體A/N值比較：術前X-DR檢查A/N值為（0.81±0.16），術后術后實測腺樣體厚度，計算A/N值為（0.80±0.15），P>0.05。術前X-DR診斷腺樣體病理性肥大56例，均經(jīng)手術證實為病理學腺樣體增生，診斷符合率100%，未發(fā)現(xiàn)假陽性。結論X線影像學檢查是了解腺樣體大小的簡便實用、安全有效的方法，診斷正確率高，對觀察腺樣體肥大有肯定的意義，是診斷兒童腺樣體肥大影像檢查的首選。

X線影像學；診斷；兒童腺樣體肥大；價值

腺樣體又叫咽扁桃體，為位于鼻咽部頂后部、蝶骨體下方的一團淋巴組織，小兒出生后逐漸長大，2～10歲為生理性肥大，約6歲時達到最大程度，10歲后逐漸萎縮、退化，14～15歲后呈成人狀態(tài)。當腺樣體長期受到反復的炎癥刺激后，腺樣體即會發(fā)生病理性肥大，吸氣時氣道阻力增加，負壓致使上氣道無骨性支架的軟組織萎陷，造成上氣道機械性阻塞并壓迫咽鼓管[1]，從而導致低氧血癥和二氧化碳潴留，嚴重時可影響兒童智力及體格發(fā)育。為進一步觀察X線影像學檢查對兒童腺樣體肥大的診斷價值，對該院2013年6月—2015年5月采取手術治療的56例腺樣體肥大患兒的臨床資料進行分析，觀察本病X線鼻咽部側位片，測量腺樣體厚度、鼻咽腔寬度，計算腺樣體厚度/鼻咽腔寬度比值（A/N），并與手術結果對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年6月—2015年5月采取手術治療的腺樣體病理學肥大患兒共56例，均符合小兒腺樣體病理學肥大的診斷標準[2]，其中男31例，女25例，年齡2～12歲，平均年齡為（6.57±4.85）歲，臨床主要表現(xiàn)：56例均有鼻塞、張口呼吸、流涕等癥狀，其中睡眠不安38例，打鼾43例，咳嗽11例，聽力下降15例，食欲下降25例，腺樣體面容12例。耳鼻喉科檢查:鼻咽頂后壁見分葉樣淋巴組織團塊53例，表面有分泌物粘滯者29例，兩側腭扁桃腺Ⅰ°肥大者15例，Ⅱ°肥大者13例，Ⅲ°肥大者7例。56例常規(guī)攝鼻咽部側位X-DR片。

1.2 X線檢查方法

采用美國銳珂DR Evolution 500mA攝片機投照，對于能配合的患兒站立側位，頸部不可過伸或過屈，眶耳線平行與地面，取外耳孔前下2 cm處作為X線中心線，選焦-片距為120 cm。令患兒上下唇自然閉合，舌及口周肌肉于放松狀態(tài)；后牙于正中合位持輕咬狀，保持平靜均勻呼吸，進行鼻咽部標準側位片深吸氣相投照。對于不能配合的患兒可給予患兒水合氯醛、安定等藥物鎮(zhèn)靜后，在睡眠狀態(tài)下采取側臥位，按照上述投照條件攝標準側位。測量腺樣體厚度、鼻咽腔寬度，計算腺樣體厚度/鼻咽腔寬度比值（A/N）。

1.3 腺樣體的測量方法

取腺樣體下緣最突出點作為a，枕骨斜坡顱外面切線作為 b，a-b的垂直距離（cm）就是腺樣體的厚度，以A表示；取硬腭后上段作為 c點，取翼板根部和斜坡顱外面連接點作為 d點，c-d間距離(cm)就是鼻咽腔的寬度以N表示，A除以N即是 A/N的比率。以A/N比率反映腺樣體大?。孩貯/N值<0.6為正常；②0.6>A/N值<0.7為生理性肥大；③A/N值>0.7為病理性肥大[3]。

1.4 手術方法

56例病理學腺樣體肥大患兒均在靜脈麻醉滿意后，用橡膠導管將軟腭拉起，用2.7 mm鼻內(nèi)窺鏡經(jīng)前鼻孔向后窺視，可見腺樣體堵塞后鼻孔，經(jīng)口腔用腺樣體刮匙輕刮出腺樣體，止血后即見后鼻孔通暢。如合并腭扁桃體肥大，根據(jù)情況同時行扁桃體切除術。術后實測腺樣體厚度，計算A/N值。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 12.0數(shù)據(jù)包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 鼻咽部側位片X線表現(xiàn)

鼻咽頂部及后壁軟組織增厚，向前下突起，邊緣光滑，鼻咽腔隙變窄者28例，呈彌漫性向前下突起者17例，呈波浪狀向前下突起者11例。

2.2 術前后腺樣體A/N值比較

術前X-DR檢查A/N比值為（0.81±0.16），術后術后實測腺樣體厚度，計算 A/N 比值為（0.80±0.15），經(jīng)統(tǒng)計學處理，t=0.34，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 X線影像診斷符合率

術前X-DR診斷腺樣體病理性肥大56例，均經(jīng)手術證實為病理學腺樣體增生，診斷符合率100%，未發(fā)現(xiàn)假陽性。

3 討論

腺樣體肥大是兒童常見的疾病之一，腺樣體炎癥反復發(fā)作或如鼻腔、鼻竇、扁桃體等鄰近器官的炎癥波及鼻咽部，刺激腺樣體發(fā)生病理性增生[4]。其主要臨床癥狀為鼻堵塞，經(jīng)常鼻堵塞，張口呼吸，夜晚睡眠不安，入睡打鼾，最主要的危害是導致兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，可影響到神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管等系統(tǒng)，引起各種相應癥狀，臨床上大多在檢查評估后，實施腺樣體切除手術[5]。目前術前檢查腺樣體大小的方法有很多，比如鼻咽部X線側位片、CT掃描及纖維鼻咽鏡檢查等，選擇簡單準確，微創(chuàng)安全的檢查方法，對于術前充分了解腺樣體的大小、形態(tài)十分必要，其中螺旋CT掃描技術能客觀地顯示腺樣體及鼻咽腔的全貌，能夠幫助耳鼻喉科醫(yī)生制定個體化的手術治療方案[6]，但檢查費用昂貴，限制了在基層的普及。而纖維鼻咽鏡檢查的優(yōu)點是能直接觀察增大的腺樣體，做出明確診斷，但不能準確測量鼻咽腔的寬度和阻塞的程度，并且檢查過程痛苦，小兒一般均難以配合。X線影像學檢查是臨床上最重要、最常用的方法，在投照位置正確的前提下，CR、DR設備可以利用調(diào)節(jié)窗位、窗寬大小等后處理手段清晰顯示鼻咽部軟組織結構及骨骼構成，容易測量腺樣體厚度、鼻咽腔寬度，并計算出A/N比率供臨床參考[7]，經(jīng)濟實用、操作簡便、放射劑量小，近些年來被許多學者應用于研究上氣道形態(tài)和解剖結構[8]。該研究資料顯示56例術前X-DR診斷腺樣體病理性患兒均經(jīng)手術證實，診斷符合率100%，未發(fā)現(xiàn)假陽性。術前鼻咽部側位片測量值與術后腺樣體的實際厚度有良好的表現(xiàn)關系,與馬曉輝研究結果相符[9]。

總之，X線影像學檢查是了解腺樣體大小的簡便實用、安全有效的方法，診斷正確率高，對觀察腺樣體肥大有肯定的意義，是診斷兒童腺樣體肥大影像檢查的首選。

[1]張志宏,胡書君.小兒鼾癥鼻咽部側位片105例X線分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2011,21(1):16-18.

[2]胡慶磊,周煥,楊揚,等.兒童鼾癥與扁桃體、腺樣體大小的相關性研究[J].安徽醫(yī)科大學學報,2014,49(4):530-532.

[3]楊明.腺樣體肥大的影像學診斷分析[J].中國醫(yī)藥科學，2012,2(1):129-130.

[4]單建偉,鄭堅,于冬雪,等.小兒鼻咽側位片評價腺樣體增大與手術對比分析[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2013,5(3):227-228.

[5]喬靜,馬彥,段瑩,等.《兒童腺樣體肥大引發(fā)睡眠呼吸障礙的中醫(yī)診療專家共識》編寫回顧[J].世界睡眠醫(yī)學雜志,2014,1(6):329-332.

[6]黨保華,曲金榮,張建偉,等.16層螺旋CT低劑量掃描技術在兒童腺樣體肥大中的應用[J].放射學實踐,2012,27(6):672-674.

[7]梁紅,陳俊,彭琲,等.兒童阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征影像學診斷分析[J].廣西醫(yī)學,2013,35(9):1193-1196.

[8]宣妙燕,王紅霞,李婷,等.X線定位側位片測量鼾癥兒童上氣道結構[J].溫州醫(yī)科大學學報,2014,44(1):20-26.

[9]馬曉輝,惠永新.兒童鼻咽部腺樣體肥大比值法500例X線分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2010,19(2):99-100.

Analysis of the Value of X-ray Imaging Diagnosis in Adenoid Hypertrophy of Children

HUA Juan
Department of Radiology,General Hospital of Yankuang Group Co.Ltd.,Zoucheng,Shandong Province,273500 China

ObjectiveTo analyze the value of X-ray imaging in the diagnosis of adenoidal hypertrophy in children.MethodsDuring June 2013 to May 2015,in our hospital,Adenoid hypertrophy in children pathology surgical treatment of 56 cases,using XDR radiography machine nasopharynx standard radiographs deep breathing congenial photo measuring the thickness of adenoids,nasal cavity width was calculated adenoid thickness/width ratio of the nasopharynx (A/N),and postoperative actual A/N value to compare the correlation observed X-ray image diagnosis rate.ResultsThe nasopharyngeal lateral X-ray findings show the top of the posterior wall of the nasopharynx and soft tissue thickening,forward lower projection,smooth edge,narrowed nasopharyngeal cavities 28 cases,diffuse forward to the next projection 17 cases,wavy 11 cases under the forward projections.The preoperative adenoid A/N value comparison of preoperative X-DR checking A/N value of(0.81±0.16),after adenoid surgery thickness measurement,calculation A/N value of(0.80±0.15),P>0.05.Preoperative X-DR pathological diagnosis of adenoid hypertrophy,56 cases were confirmed by surgery pathology adenoid hyperplasia,diagnosis rate of 100%,No false positive.ConclusionX-ray imaging studies is to understand the size of the adenoids simple and practical,safe and effective way,the correct diagnosis is high,the observation adenoidal hypertrophy have a positive sense,it is the preferred diagnostic imaging of adenoidal hypertrophy.

X-ray imaging;Diagnosis;Adenoidal hypertrophy;Value

R766;R445.1

A

1674-0742（2015）08（b）－0169-02

華娟（1970.5-），女，江蘇楊州人,本科，主治醫(yī)師，現(xiàn)主要從事臨床醫(yī)學影像診斷工作。

2015-06-15）