鄭小麗，徐堅(jiān)民，楊敏潔

晚孕期胎盤植入的MRI診斷及分型

鄭小麗，徐堅(jiān)民，楊敏潔

目的：探討晚孕期各型胎盤植入MRI征象及其診斷價(jià)值。方法：回顧性分析2010年7月－2013年12月期間經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)27例胎盤植入孕婦的臨床資料。所有孕婦均行MRI檢查。結(jié)果：粘連型3例，植入型15例，穿透型9例，均為前置胎盤。三型胎盤厚度及胎盤內(nèi)流空血管數(shù)目分別為4．87cm／5．0；5．31cm／5．7；6．51cm／6．8。3例粘連型2例胎盤附著面呈弧形，1例呈結(jié)節(jié)狀膨出，肌層連續(xù)；15例植入型11例胎盤結(jié)節(jié)狀膨出，11例肌層漸進(jìn)性消失，10例肌層異常信號(hào)；9例穿透型4例胎盤結(jié)節(jié)狀膨出，5例塊狀突出，超過肌層輪廓，2例肌層漸進(jìn)性消失，7例肌層中斷，肌層信號(hào)均見異常，4例膀胱肌層信號(hào)異常。結(jié)論：常規(guī)MRI序列對(duì)胎盤植入的診斷與分型具有較高的應(yīng)用價(jià)值，部分病例存在征象重疊。

胎盤植入；分型；磁共振成像；診斷

胎盤植入是指胎盤的絨毛侵入部分子宮肌層或達(dá)到子宮漿膜層，胎盤的植入部分不能自行剝離。按其植入程度分為粘連型（淺植入）、植入型和穿透型。有關(guān)胎盤植入的超聲和MRI表現(xiàn)已有較多報(bào)道，絕大多數(shù)是圍繞診斷及其征象的研究。對(duì)臨床來說，更關(guān)鍵是要了解植入的程度，以了解在分娩過程中是否會(huì)導(dǎo)致致命性大出血或子宮破裂，因此，術(shù)前如能了解植入部位與深度，可更好地做好術(shù)前準(zhǔn)備。本文搜集本院2010年7月－2013年12月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的27例胎盤植入的MRI資料，對(duì)各型胎盤植入MRI表現(xiàn)進(jìn)行分析，旨在提高M(jìn)RI對(duì)胎盤植入的診斷及分型能力。

材料與方法

1．病例資料

搜集2010年7月－2013年12月在本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的27例胎盤植入的MRI資料。孕婦年齡22～41歲，平均32．56歲，孕齡28＋2～39＋1周，平均34．58周，孕次2～10次（平均孕4次），產(chǎn)次1～3次。27例患者均有剖宮產(chǎn)史，23例有1次剖宮產(chǎn)史，4例2次剖宮產(chǎn)史；21例既往有流產(chǎn)史（其中2例患者既有人工流產(chǎn)史又有自然流產(chǎn)史），有1次人流史者7例，2次者5例，3次者4例，8次者1例，自然流產(chǎn)1次者4例，2次者2例。13例產(chǎn)前無癥狀，11例患者孕期有陰道不規(guī)則流血，3例有下腹脹或痛。27例產(chǎn)前超聲診斷或懷疑有胎盤植入。

2．MR檢查方法

采用Siemens Avanto和Essensa 1．5TMR掃描儀，相控陣線圈，取仰臥位掃描。全部病例均行橫軸面、冠狀面和矢狀面快速SE序列HASTE／T2WI（TR 1000ms，TE 82ms）和橫軸面梯度回波FLASH／T1WI（TR 125ms，TE 2．43ms）掃描。成像參數(shù)：矩陣256×256，采集次數(shù)1次，層厚4～6mm，層間距1．8mm，根據(jù)病變范圍掃描層數(shù)為24～40層。所有病例均未行增強(qiáng)掃描。

3．MRI圖像觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

胎盤位置：有無前置胎盤及其類型（邊緣性、部分性、完全性前置胎盤）；胎盤厚度：在矢、冠或橫軸面上取胎盤的切線位測(cè)量胎盤最厚處；胎盤實(shí)質(zhì)T2WI極低信號(hào)（流空血管）數(shù)目：在極低信號(hào)最密集區(qū)劃面積為1000mm2圓形興趣區(qū)，計(jì)算極低信號(hào)的數(shù)目；胎盤與子宮附著面弧線（連續(xù)二層）：分淺弧線、結(jié)節(jié)狀膨出（未超過肌層輪廓）和超過肌層輪廓的塊狀突出。子宮肌層的連續(xù)性（連續(xù)二個(gè)層面以上）：分連續(xù)漸進(jìn)性消失和中斷，漸進(jìn)性消失是指肌層逐漸變薄、消失，中斷指肌層突然中斷，有高信號(hào)組織嵌入；肌層信號(hào)（連續(xù)二層）：分肌層與胎盤交界面和肌層信號(hào)異常，后者為低信號(hào)肌層出現(xiàn)異常高信號(hào)，且直徑大于鄰近擴(kuò)張血管。膀胱形態(tài)與肌層信號(hào)：是否異常。

MR圖像由2名高年資醫(yī)師共同觀察上述征象，共同協(xié)商作出診斷。

4．胎盤植入分型診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要根據(jù)手術(shù)所見和術(shù)中診斷，結(jié)合病理診斷。粘連型：為不能自行剝離，需要徒手剝離。植入型：根據(jù)手術(shù)所見和病理結(jié)果診斷，絨毛侵入部分子宮肌層，植入部分不能自行剝離，人工剝離時(shí)會(huì)損傷子宮肌層；在顯微鏡下可看到絨毛侵入到子宮肌層。穿透型：術(shù)中見到穿透的胎盤或透過漿膜下見胎盤組織。將手術(shù)所見、切除子宮標(biāo)本與MRI圖像進(jìn)行對(duì)比。

結(jié) 果

1．手術(shù)及病理結(jié)果

粘連型3例，均行徒手剝離加局部縫合止血；植入型15例，14例行子宮次全切除，1例行主動(dòng)脈隔絕阻斷血流后局部肌層切除、修補(bǔ)和止血；穿透型9例，術(shù)中漿膜下見胎盤組織，5例行子宮全切，4例行子宮次全切除。

2．胎盤植入MRI表現(xiàn)

粘連型：邊緣性、完全性前置胎盤分別為1例、2例；胎盤厚度3．64～7．04cm，平均4．87cm，胎盤最厚處與胎盤粘連位置一致；興趣區(qū)極低信號(hào)4～6個(gè)，平均5．0個(gè)；2例胎盤呈淺弧形，1例見結(jié)節(jié)狀膨出；子宮肌層均連續(xù)；胎盤與肌層交界面毛糙2例（圖1），清楚1例，肌層內(nèi)均無異常信號(hào)；膀胱形態(tài)與肌層信號(hào)均無異常。

圖1 37歲，37＋4周，粘連型胎盤植入。a）矢狀面T2WI示子宮肌層菲薄，低信號(hào)肌層連續(xù)（箭）；b）橫軸面T2WI示低信號(hào)子宮肌層連續(xù)，胎盤附著面毛糙（箭）。圖2 35歲，35＋3周，植入型胎盤植入。a）矢狀面T2WI示胎盤后緣結(jié)節(jié)狀突起，未超過肌層輪廓（箭）；b）橫軸面T2WI子宮后壁胎盤結(jié)節(jié)狀突起（箭），低信號(hào)肌層見尖角狀或顆粒狀高信號(hào)，肌層未見突然中斷。

植入型：邊緣性、部分性、完全性前置胎盤分別為1例、3例、11例；胎盤厚度3．16～8．97cm，平均5．31cm，胎盤最厚處與胎盤植入位置一致13例，不一致2例，但與最厚處相差小于1cm；胎盤信號(hào)：興趣區(qū)極低信號(hào)數(shù)2～10個(gè)，平均5．7個(gè)；4例胎盤呈淺弧形，11例見結(jié)節(jié)狀膨出（圖2）；肌層連續(xù)4例，漸進(jìn)性消失11例，無肌層中斷；5例胎盤與肌層交界面毛糙，10例見多發(fā)結(jié)節(jié)狀、尖角狀或粗顆粒狀高信號(hào)；膀胱變形3例，1例膀胱后壁呈尖角狀突起，肌層信號(hào)均無異常。

穿透型：邊緣性、部分性、完全性前置胎盤分別為1例、2例、6例；胎盤厚度4．34～6．51cm，平均6．51cm，胎盤最厚處與胎盤植入位置一致；胎盤興趣區(qū)極低信號(hào)數(shù)6～8個(gè)，平均6．8個(gè)；4例胎盤呈結(jié)節(jié)狀膨出，5例胎盤呈塊狀突出，超過肌層弧線；2例子宮肌層信號(hào)漸進(jìn)性消失，7例肌層信號(hào)中斷（圖3）；肌層信號(hào)呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀、尖角狀或粗顆粒狀高信號(hào)4例，塊狀嵌入5例；膀胱形態(tài)異常3例，2例見膀胱后壁呈尖角狀突起（圖4），膀胱肌層信號(hào)異常4例，其中2例伴胎盤塊狀突出，2例大面積胎盤植入伴局部穿透。

圖3 34歲，35＋6周，穿透型胎盤植入。a）橫軸面T2WI示胎盤增厚，胎盤呈小結(jié)節(jié)狀鍥入子宮肌層，超過肌層輪廓，宮壁肌層中斷（箭）；b）矢狀面T2WI示胎盤增厚，胎盤呈小結(jié)節(jié)狀鍥入子宮肌層（箭）。 圖4 31歲，35＋6周，穿透型胎盤植入。a）矢狀面T2WI示膀胱形態(tài)異常，尖角狀突起（箭）；b）冠狀面T2WI示膀胱形態(tài)異常，尖角狀突起（箭）。

討 論

1．病因及診斷

胎盤植入的發(fā)生與子宮內(nèi)膜的損傷或子宮瘢痕有關(guān)。隨著剖腹產(chǎn)和宮腔操作廣泛應(yīng)用，近十幾來胎盤植入的發(fā)病率增速迅猛［1－2］，如得不到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，可嚴(yán)重威脅母嬰的生命。

MRI可以顯示胎盤侵犯到子宮肌層的深度［3］，可以提高產(chǎn)前胎盤植入診斷的準(zhǔn)確性。但MRI對(duì)診斷胎盤植入的敏感度、特異度和陽性預(yù)測(cè)值文獻(xiàn)報(bào)道差異很大。Warshak等［4］觀察42例胎盤植入，MRI診斷敏感度和特異度分別為88%和100%，Lam等［5］報(bào)道敏感度只有38%。從臨床治療來看，除了術(shù)前準(zhǔn)確診斷外，更希望MRI檢查能提供植入的深度及是否穿透，以決定手術(shù)的時(shí)機(jī)和方式。

病理檢查被認(rèn)為是胎盤植入的分型金標(biāo)準(zhǔn)，但在臨床實(shí)際工作中，術(shù)中觀察和診斷更具診斷價(jià)值。對(duì)粘連型患者，往往是通過徒手剝離和局部縫合止血，多無有價(jià)值的標(biāo)本送檢；對(duì)于穿透型，術(shù)中可明確觀察到漿膜下胎盤組織，而病理常根據(jù)鏡下所見只診斷為胎盤植入，因此，對(duì)胎盤植入切除的子宮標(biāo)本，需結(jié)合大體標(biāo)本和手術(shù)所見提高分型診斷的準(zhǔn)確性。本組資料的分型診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)術(shù)中所見和術(shù)中診斷，不完全依賴于病理學(xué)檢查。

2．不同類型胎盤植入的共同征象

不同類型的胎盤植入其MRI表現(xiàn)具有一些共同的特點(diǎn)，主要是一些間接征象，如胎盤位置、胎盤形狀（厚度）和胎盤內(nèi)異常信號(hào)。本組27例均為前置胎盤，其中完全性前置胎盤19例、部分性前置胎盤5例，邊緣性前置胎盤3例。前置胎盤是胎盤植入重要的前提之一，子宮下段、宮頸等子宮內(nèi)膜較薄部位，絨毛容易侵入子宮肌層；另外，多次妊娠流產(chǎn)和剖腹產(chǎn)等創(chuàng)傷引起子宮內(nèi)膜損傷或炎癥，也是構(gòu)成胎盤植入重要病因［2，6］，胎盤植入最容易發(fā)生在以往剖宮產(chǎn)的部位。本組病例平均孕次為4次，且均有剖宮產(chǎn)史，符合這些臨床特征。

胎盤形態(tài)和信號(hào)的異常對(duì)診斷具有一定的價(jià)值，正常的胎盤厚度約為（孕周±10）mm，胎盤植入往往伴有胎盤增厚。從本組27例MRI征象觀察，25例胎盤最厚處與胎盤植入的區(qū)域一致，因此，有助于快速尋找胎盤植入位置。三型胎盤植入厚度平均值均大于正常，且與植入的深度成正相關(guān)，由于樣本量小組間差異大，未行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。不少文獻(xiàn)把胎盤內(nèi)流空血管影和低信號(hào)帶作為胎盤植入的征象之一，超聲影像稱之為“瑞士干酪樣”征［7］。本組三型均可見到流空血管影和低信號(hào)帶，數(shù)量與胎盤植入的程度呈正相關(guān)，由于測(cè)量誤差及組間差異大，未行統(tǒng)計(jì)分析。

子宮肌層變薄甚至消失對(duì)胎盤植入的診斷意義存在不同的觀點(diǎn)。本組27例晚孕產(chǎn)前胎盤植入均出現(xiàn)肌層明顯變薄，特別是子宮前壁和前下壁。不少文獻(xiàn)特別是超聲常將肌層變薄和消失列為胎盤植入的重要征象［8］，但也有持不同觀點(diǎn)，可能與文獻(xiàn)搜集病例的孕期不同有關(guān)。孕晚期子宮高度擴(kuò)張，肌層菲薄，而MRI成像一般層厚在4mm以上，有時(shí)非植入部位的肌層也會(huì)出現(xiàn)漸進(jìn)性消失或辨認(rèn)困難，特別是在臍周前腹壁和膀胱。筆者認(rèn)為孕晚期產(chǎn)前胎盤最厚處的肌層變薄和消失有助于診斷，單純的變薄和漸進(jìn)性消失一般無診斷意義，特別是臍周子宮前壁，且需要連續(xù)幾個(gè)層面的觀察。與手術(shù)所見對(duì)照發(fā)現(xiàn)，充盈較好的膀胱后上壁子宮肌層變薄和漸進(jìn)性消失也較為常見，術(shù)中并非是胎盤植入的部位，推測(cè)是否與子宮下段宮壁菲薄與充盈的膀胱壁緊密相貼，導(dǎo)致MRI無法分辨有關(guān)，出現(xiàn)這一征象時(shí)胎盤與膀胱壁肌層之間可見細(xì)弧形條狀信號(hào)，胎盤面光整。

3．各型胎盤植入的MRI征象

粘連型胎盤植入主要依據(jù)間接征象和臨床病史。MRI表現(xiàn)為胎盤附著面子宮肌層受壓變薄，中層擴(kuò)張血管受壓減少或消失，肌層的連續(xù)性完整，在胎盤附著的基底部可見少量擴(kuò)張的流空血管，胎盤與肌層交界面毛糙，1例結(jié)節(jié)狀膨出與植入型相似，區(qū)別在于肌層連續(xù)，且無異常信號(hào)。

植入型的直接征象是胎盤附著面對(duì)應(yīng)的低信號(hào)肌層內(nèi)出現(xiàn)異常高信號(hào)。根據(jù)本組設(shè)置的觀察標(biāo)準(zhǔn)，15例中僅為10例低信號(hào)肌層內(nèi)出現(xiàn)異常高信號(hào)，低于國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道［9］，另外5例表現(xiàn)為胎盤與肌層邊界毛糙或細(xì)顆粒狀。在實(shí)際臨床中，經(jīng)?？梢娞ケP基底面毛糙，流空血管是其原因之一，胎盤壓迫后血流緩慢也可使胎盤表面出現(xiàn)高信號(hào)的顆粒，另外，MRI切面對(duì)晚孕宮壁和胎盤而言，多數(shù)是斜切面，存在部分容積效應(yīng)，因此，將毛糙列為植入型的可靠征象存在難度。理論上，胎盤植入由淺入深，從毛糙至顆粒狀、尖角狀逐漸明顯，但程度上難以把握和描述，需積累更多病例總結(jié)分析。胎盤結(jié)節(jié)狀膨出是植入型比較常見的征象，本組11例存在該征象。該征象一方面反應(yīng)胎盤質(zhì)地更加不均，呈多發(fā)塊狀或結(jié)節(jié)狀；另一方面擠壓肌層，導(dǎo)致肌層菲薄，甚至漸進(jìn)性消失。筆者認(rèn)為，該征象是植入型重要的間接征象；如結(jié)節(jié)狀胎盤嵌入在肌層內(nèi)，才列為直接征象，二者有時(shí)不易區(qū)別。上述這些可能與文獻(xiàn)報(bào)道MRI診斷的敏感度和特異度相差較大有關(guān)。根據(jù)本組手術(shù)所見和病理結(jié)果，植入型的范圍和程度存在較大區(qū)別。面積大和植入深直接征象較明確；對(duì)于較淺肌層植入，仍難以與粘連型鑒別，只是間接征象較明顯。本組病例數(shù)少，未進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

穿透型的特異性征象是子宮壁低信號(hào)肌層中斷和胎盤塊狀突出，表現(xiàn)為高信號(hào)的胎盤突出于肌層的輪廓外，相鄰低信號(hào)肌層突然中斷。本組9例中5例有此征象，塊狀突出的胎盤血管擴(kuò)張明顯，術(shù)中直接可見完全穿透子宮肌層的胎盤組織。本組將漸進(jìn)性消失與中斷分列，其目的是為了更好界定征象標(biāo)準(zhǔn)，前者甚至可見于正常晚孕婦女，另2例為肌層漸進(jìn)性消失伴有肌層顆粒狀和結(jié)節(jié)狀高信號(hào)，與植入型征象相似。另外，穿透型胎盤植入可以侵犯盆腔臟器，尤其是膀胱。膀胱形態(tài)異?？梢允翘ケP和孕期子宮擠壓所致，也可為胎盤侵襲，關(guān)鍵是判斷膀胱壁有無受累。植入型未突破漿膜，因此膀胱肌層不應(yīng)該出現(xiàn)異常信號(hào)，如果在胎盤附著面膀胱肌層出現(xiàn)顆粒狀或毛刷狀高信號(hào)，可認(rèn)為是穿透型的可靠征象，本組4例均見于穿透型。胎盤植入膀胱壁后壁及粘連、牽拉等使后壁呈尖角狀突起，文獻(xiàn)所稱“帳篷征”［10］，本組3例有此征象，2例為穿透型，1例植入型術(shù)前誤診為穿透型，可能與既往剖宮產(chǎn)粘連等有關(guān)。因此，在關(guān)注膀胱形態(tài)的同時(shí)，更應(yīng)重視肌層的信號(hào)，有助于正確診斷和臨床及時(shí)決定手術(shù)時(shí)間和方案，避免突發(fā)的子宮破裂。

總之，晚期妊娠胎盤植入浸潤和穿透的形式的MRI征象與剖宮產(chǎn)術(shù)中及病理診斷符合率較高，定義征象的標(biāo)準(zhǔn)與檢查序列的一致性可避免主觀因素，也是文獻(xiàn)報(bào)道的差異較大的因素。本組病例采用半傅立葉采集的快速SE序列T2WI，TR時(shí)間較短，射頻沉積少，成像時(shí)間僅為38s，目的是減少孕婦呼吸、胎動(dòng)、羊水波動(dòng)對(duì)圖像的影響，T1WI對(duì)診斷價(jià)值有限，有報(bào)道增強(qiáng)MRI可提高診斷符合率［4］，但存在對(duì)比劑對(duì)胎兒的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

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本刊可直接使用的醫(yī)學(xué)縮略語

醫(yī)學(xué)論文中正確、合理使用專業(yè)名詞可以精簡(jiǎn)文字，節(jié)省篇幅，使文章精煉易懂?，F(xiàn)將放射學(xué)專業(yè)領(lǐng)域?yàn)榇蠹宜熘膶I(yè)名詞縮略語公布如下（按照英文首字母順序排列），以后本刊在論文中將對(duì)這一類縮略語不再注釋其英文全稱和中文。

ADC（apparent diffusion coefficient）：表觀擴(kuò)散系數(shù)

ALT：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；AST：天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶

BF（blood flow）：血流量

BOLD（blood oxygenation level dependent）：血氧水平依賴

BV（blood volume）：血容量

b：擴(kuò)散梯度因子

CAG（coronary angiography）：冠狀動(dòng)脈造影

CPR（curve planar reformation）：曲面重組

CR（computed radiography）：計(jì)算機(jī)X線攝影術(shù)

CT（computed tomography）：計(jì)算機(jī)體層成像

CTA（computed tomography angiography）：CT血管成像

CTPI（CT perfusion imaging）：CT灌注成像

DICOM（digital imaging and communication in medicine）：醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和傳輸

DR（digital radiography）：數(shù)字化X線攝影術(shù)

DSA（digital subtraction angiography）：數(shù)字減影血管造影

DWI（diffusion weighted imaging）：擴(kuò)散加權(quán)成像

DTI（diffusion tensor imaging）：擴(kuò)散張量成像

ECG（electrocardiography）：心電圖

EPI（echo planar imaging）：回波平面成像

ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）：經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)

ETL（echo train length）：回波鏈長度

FLAIR（fluid attenuation inversion recovery）：快速小角度激發(fā)反轉(zhuǎn)恢復(fù)

FLASH（fast low angel shot）：快速小角度激發(fā)

FOV（field of view）：視野

FSE（fast spin echo）：快速自旋回波

fMRI（functional magnetic resonance imaging）：功能磁共振成像

IR（inversion recovery）：反轉(zhuǎn)恢復(fù)

Gd－DTPA：釓噴替酸葡甲胺

GRE（gradient echo）：梯度回波

HE染色：蘇木素－伊紅染色

HRCT（high resolution CT）：高分辨率CT

MPR（multi－planar reformation）：多平面重組

MIP（maximum intensity projection）：最大密（強(qiáng)）度投影

MinIP（minimum intensity projection）：最小密（強(qiáng)）度投影

MRA（magnetic resonance angiography）：磁共振血管成像

MRI（magnetic resonance imaging）：磁共振成像

MRS（magnetic resonance spectroscopy）：磁共振波譜學(xué)

MRCP（magnetic resonance cholangiopancreatography）：磁共振胰膽管成像

MSCT（multi－slice spiral CT）：多層螺旋CT

MTT（mean transit time）：平均通過時(shí)間

NEX（number of excitation）：激勵(lì)次數(shù)

PACS（picture archiving and communication system）：圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)

PC（phase contrast）：相位對(duì)比法

PET（positron emission tomography）：正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層成像

PS（surface permeability）：表面通透性

ROC曲線（receiver operating characteristic curve）：受試者操作特征曲線

SPECT（single photon emission computed tomography）：?jiǎn)喂庾影l(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)

PWI（perfusion weighted imaging）：灌注加權(quán)成像

ROI（region of interest）：興趣區(qū)

SE（spin echo）：自旋回波

STIR（short time inversion recovery）：短時(shí)反轉(zhuǎn)恢復(fù)

TACE（transcatheter arterial chemoembolization）：經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化療栓塞術(shù)

T1WI（T1weighted image）：T1加權(quán)像

T2WI（T2weighted image）：T2加權(quán)像

TE（time of echo）：回波時(shí)間

TI（time of inversion）：反轉(zhuǎn)時(shí)間

TR（time of repetition）：重復(fù)時(shí)間

TOF（time of flight）：時(shí)間飛躍法

TSE（turbo spin echo）：快速自旋回波

VR（volume rendering）：容積再現(xiàn)

WHO（World Health Organization）：世界衛(wèi)生組織

NAA（N－acetylaspartate）：N－乙酰天門冬氨酸

Cho（choline）：膽堿

Cr（creatine）：肌酸

（本刊編輯部）

MRI diagnosis and classification of placenta increta in the third trimester of pregnancy

ZHENG Xiao－li，XU Jian－min，YANG Min－jie．Department of Radiology，Shenzhen People′s Hospital，the Second Clincal Medical College of Jinan University，Guangdong 518000，P．R．China

Objective：To assess the MRI manifestations and diagnostic value of different types of placenta increta in the third trimester of pregnancy．Methods：The clinical materials of 27patients with placenta increta confirmed by surgery and pathology from Jul 2010to Dec 2013were retrospectively analyzed．All cases performed MR scanning before delivery．Results：Among the 27pregnant women，3，15and 9cases were classified as placenta accreta，placenta increta and placenta percreta respectively All cases had placenta previa．The thickness of placenta and number of flow－void blood vessels within the placenta were 4．87cm and 5．0in placenta accreta，5．31cm and 5．7in placenta increta，6．51cm and 6．8in placenta percreta respectively．In the 3patients with placenta accreta，the placental myometrial apposition interface was arc shape in 2 cases，and nodular protrusion with continuous myometrium in one case．Among the 15cases of placenta increta，abnormal MR findings included nodular protrusion of placenta（n＝11），progressive obliteration of normal myometrium（n＝11）and abnormal signal intensity of myometrium（n＝10）．Among 9cases of placenta percreta，there were 4cases with nodular protrusion of placenta and 5cases with massive placenta penetrating the full thickness of the myometrium．All 9cases showed abnormal signal intensity of myometrium，2cases with disappearance of the normal myometrium and 7cases with interruption of the normal myometrium．4cases showed abnormal signal in the normal bladder wall．Conclusion：Conventional MRI plays a significant role in the diagnosis and classification of placenta increta，but overlapping features were still existed．

Placenta increta；Classification；Magnetic resonance imaging；Diagnosis

R445．2；R714．46

A

1000－0313（2015）03－0264－04

10．13609／j．cnki．1000－0313．2015．03．013

2014－10－11

2014－12－15）

518000 廣東，暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院CT室

鄭小麗（1989－），女，安徽安慶人，碩士研究生，主要從事CT及MR影像診斷工作。

徐堅(jiān)民，E－mail：13600163204＠163．com