張晉麗

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院燒傷科 山西 運(yùn)城 044099)

呼吸道燒傷(又稱為吸入性損傷)作為臨床上一種常見病癥，主要由吸入干熱空氣、有毒氣體或刺激性煙霧等引起，主要表現(xiàn)為氣管水腫、鼻腔水腫、呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)窒息死亡［1］。由于呼吸道燒傷事發(fā)突然，疼痛難耐，常出現(xiàn)崩潰、暴躁等負(fù)性情緒，影響預(yù)后。為此必須加強(qiáng)患者心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，提高患者治療依從性［2］。本研究對(duì)我院嚴(yán)重呼吸道燒傷患者采取心理疏導(dǎo)護(hù)理，效果顯著，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月至2013年12月收治的50例嚴(yán)重呼吸道燒傷患者為研究對(duì)象，男26例，女24例，年齡在2至71歲之間，平均年齡(30.4±10.5)歲。其中頭面部燒傷(燒傷面積在燒傷總面積20%以下)伴呼吸道燒傷者15例，全身大面積燒傷(80%至98%)伴呼吸道燒傷者35例。抽簽將其分為對(duì)照組和觀察組，各25例，兩組患者在年齡、性別、燒傷程度等上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，如吸痰、氣道濕化、氣管導(dǎo)管管理、呼吸道灌洗及并發(fā)癥預(yù)防等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理輔導(dǎo)，主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

1.2.1 心理安慰，消除顧慮嚴(yán)重呼吸道燒傷患者由于病情嚴(yán)重，害怕留下后遺癥，不確定治療效果等，在燒傷初期常出現(xiàn)擔(dān)憂、惶恐心理。為此護(hù)理人員要及時(shí)的安慰患者及其家屬情緒，詳細(xì)的告知患者或患者家屬治療方案，并耐心的回答其疑問，緩解患者及其家屬不安情緒。同時(shí)減少病房中無關(guān)人員，讓家屬多陪伴患者，創(chuàng)造安靜、良好的修養(yǎng)環(huán)境，讓患者釋放暴躁、焦慮情緒。在這個(gè)過程中，護(hù)理人員要特別注意自己的言語、語氣，多鼓勵(lì)、安慰及關(guān)心患者，穩(wěn)定患者情緒，構(gòu)建良好的醫(yī)患或護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 用手勢(shì)、表情等與患者溝通對(duì)于頭面部燒傷伴呼吸道燒傷者來說，其頭面部、頸部等會(huì)出現(xiàn)明顯的水腫癥狀，影響患者的呼吸、張口等功能。為此在簽訂手術(shù)同意書后及時(shí)行氣管切開插管手術(shù)，且在術(shù)后給予患者鎮(zhèn)定劑治療。由于患者不能開口說話，為此護(hù)理人員要適時(shí)觀察患者表情及行為，用溫柔的目光、體貼的言語、輕柔的動(dòng)作對(duì)待患者，一方面解決患者需求，另一方面給予患者心理鼓勵(lì)，讓患者安心。

1.2.3 觀察護(hù)理水腫發(fā)展期間，護(hù)理人員要全面觀察氣管插管是否松動(dòng)，燒傷部位是否發(fā)炎、紅腫等，保持插管松緊度適應(yīng)，并及時(shí)清潔或更換敷料，且敷料過程中實(shí)行無菌操作，動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確。同時(shí)耐心、小心的清理燒傷部位(耳部、眼部、口鼻腔)的滲液。此外，燒傷后3至5天內(nèi)可能出現(xiàn)窒息情況，主要與氣管壁壞死組織溶解脫落有關(guān)。為此醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者壞死物脫落要沉著冷靜的處理，動(dòng)作快速且準(zhǔn)確的吸出，且在這個(gè)過程中要用眼神暗示患者，緩解患者恐慌情緒，有效預(yù)防窒息發(fā)生［3］。

1.2.4 適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)患者恢復(fù)期間幫助患者補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)，有利于康復(fù)。護(hù)理人員要親切的向患者及其家屬介紹補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的重要性，提高患者依從性。加強(qiáng)與患者家屬的溝通，了解患者飲食習(xí)慣，合理安排膳食。指導(dǎo)患者多食高蛋白、高維生素、高熱量食物，增強(qiáng)自身免疫力，減少并發(fā)癥發(fā)生，患者情緒自然會(huì)慢慢平復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者心理變化(抑郁、焦慮)、并發(fā)癥及滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中，抑郁心理及焦慮心理分別采取SDS自評(píng)量表、SAS自評(píng)量表評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁或焦慮越嚴(yán)重，總分100分，輕度抑郁/焦慮:50至59分;中度抑郁/焦慮:60至69分;重度抑郁/焦慮:70及以上。此外，患者滿意度分為三個(gè)等級(jí):十分滿意、滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)上述數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者抑郁、焦慮情況比較護(hù)理后兩者患者抑郁、焦慮評(píng)分均明顯下降，觀察組護(hù)理后抑郁、焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組嚴(yán)重呼吸道燒傷患者抑郁、焦慮評(píng)分比較()

表1 兩組嚴(yán)重呼吸道燒傷患者抑郁、焦慮評(píng)分比較()

注:與護(hù)理前比較，*P＜0.05;與對(duì)照組比較，#P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2 兩者患者并發(fā)癥比較觀察組患者好轉(zhuǎn)出院23例(92%)，死亡2例(8%)，發(fā)生并發(fā)癥4例(16%);對(duì)照組患者好轉(zhuǎn)出院18例(72%)，死亡7例(28%)，發(fā)生并發(fā)癥12例(48%)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩者患者滿意度比較 觀察組患者十分滿意16例，滿意7例，不滿意2例，總滿意率92%。對(duì)照組患者十分滿意8例，滿意10例，不滿意7例，總滿意率72%。觀察組患者總滿意率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

3.討論

重度呼吸道燒傷指的是支氣管及以下燒傷，嚴(yán)重累及到小支氣管及肺泡，其臨床表現(xiàn)為頭面部燒傷、咽干、吞咽困難、頭面部明顯水腫、肺部啰音、呼吸急促(呼吸頻率每分鐘40至60次)等，纖維內(nèi)鏡切檢查下可見大片黃褐色斑塊狀損傷、鼻咽腔黏膜明顯水腫，若搶救不及時(shí)或預(yù)后不當(dāng)易致人死亡。為此采取有效的治療及護(hù)理措施至關(guān)重要。

重度呼吸道燒傷患者由于事發(fā)突然且病情嚴(yán)重，一時(shí)心理接受不了，不論是患者還是家屬都易出現(xiàn)不同程度的焦慮、不安等情緒，加上易出現(xiàn)呼吸困難、嗆咳等系列癥狀，更加劇患者負(fù)性情緒。為此醫(yī)護(hù)人員必須及時(shí)的對(duì)患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過健康教育、心理安慰、語言交談、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充指導(dǎo)等心理疏導(dǎo)方式，緩解患者心理狀況，幫助患者以樂觀、積極的態(tài)度面對(duì)治療，提高患者依從性。這是呼吸道灌洗、并發(fā)癥護(hù)理等預(yù)后有效實(shí)施的重要前提。本研究對(duì)我院嚴(yán)重呼吸道燒傷患者采取綜合性心理疏導(dǎo)干預(yù)，觀察組抑郁及焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(由表1可知)。此外，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16%，比對(duì)照組低32%;患者總滿意率為92%，比對(duì)照組高20%。

綜上所述，心理疏導(dǎo)能緩解嚴(yán)重呼吸道燒傷患者抑郁、焦慮等心理，提高患者配合度，減少并發(fā)癥。

［1］梁飛.嚴(yán)重呼吸道燒傷護(hù)理中的心理疏導(dǎo)［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013(08):134，137.

［2］燕翠蘭.呼吸道燒傷患者護(hù)理體會(huì)［J］.疾病監(jiān)測(cè)與控制，2013，(12):774－776.

［3］王萍，趙鳳娟，楊艷麗，等.重度呼吸道燒傷16例氣管切開后護(hù)理體會(huì)［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，(03):306－308.