張紅梅

(湖南省岳陽縣人民醫(yī)院手術(shù)室 湖南 岳陽 414100)

急性胰腺炎是臨床上常見的一種急腹癥，是由于各種致病因素引起胰腺消化酶被激活，對(duì)胰腺自身消化引發(fā)的化學(xué)性炎癥，患者表現(xiàn)出上腹痛、腹脹、嘔吐、惡心以及血清、尿液淀粉酶升高等癥狀［1］。急性胰腺炎臨床上常分為急性水腫型與出血壞死型，前者較為多見，且預(yù)后良好;后者較少見，但是病情嚴(yán)重，并發(fā)癥多，死亡率高達(dá)20.0% ～40.0%［2］。重癥胰腺炎常常伴有休克或腹膜炎，一個(gè)或者多個(gè)器官功能嚴(yán)重?fù)p傷，可導(dǎo)致多個(gè)器官功能衰竭，甚至死亡。我院對(duì)44例急性胰腺炎患者采取奧曲肽治療，效果滿意，現(xiàn)將其臨床護(hù)理體會(huì)進(jìn)行如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年7月到2013年7月門診以及住院部44例急性胰腺炎患者進(jìn)行研究，根據(jù)臨床癥狀、CT檢查、B超以及血生化檢查結(jié)果明確診斷，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胰腺組［3］有關(guān)急性胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者發(fā)病到入院時(shí)間為4～36h，平均(13.8±5.8)h，其中發(fā)病前有飲酒史11例，飲食不當(dāng)6例，合并膽道疾病23例，無明顯誘因4例。根據(jù)不同的護(hù)理方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組22例，其中實(shí)驗(yàn)組患者男性11例，女性11例，年齡27～79歲，平均年齡(42.5±4.8)歲;對(duì)照組患者中男性12例，女性10例，年齡28～80歲，平均年齡(43.1±3.8)歲。兩組患者在性別、年齡以及發(fā)病因素等一般資料比較上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間比較。

1.2 治療方法

患者進(jìn)行禁食、胃腸減壓，調(diào)整水電解質(zhì)平衡，抗感染，營養(yǎng)支持，抑制胃酸分泌等治療后，給予奧曲肽(海南中和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103211)治療，1.0mg奧曲肽皮下注射，5.0%葡萄糖250.0ml內(nèi)加奧曲肽1.0mg，24小時(shí)持續(xù)靜脈滴注，待患者腹痛緩解，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常后2.0～4.0h停藥，用藥時(shí)間為4～12d，記錄患者臨床表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組所有患者均給予常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者血、尿淀粉酶。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組所有患者均采取奧曲肽治療的特殊護(hù)理方法。①疼痛方面的護(hù)理:患者禁食、持續(xù)胃腸減壓，采取半臥位，遵照醫(yī)囑給予患者解痙藥與鎮(zhèn)痛藥。②心理方面的護(hù)理:耐心給病人講解其病情以及治療的機(jī)制，讓其充分了解自己的病情，避免因不了解而產(chǎn)生恐懼害怕等負(fù)面情緒，讓患者始終保持積極樂觀的心態(tài)配合治療。③給藥方面的護(hù)理:嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求使用抑制胰腺分泌的藥物，1.0mg奧曲肽進(jìn)行皮下注射，5.0%葡萄糖250.0ml內(nèi)加用奧曲肽1.0mg，持續(xù)靜脈滴注24小時(shí)，有條件者可以使用輸液泵控制滴速，單獨(dú)建立一條經(jīng)脈通路。因?yàn)榧毙砸认傺谆颊吒雇吹陌Y狀較為明顯，患者表現(xiàn)出煩躁不安，為了避免輸液外滲，應(yīng)該盡可能在同一側(cè)肢體開放2條～3條輸液通路，為患者的活動(dòng)提供方便［4］。保持輸液的通暢，應(yīng)選擇容易固定，且不易脫落、不影響活動(dòng)的血管注射，通常使用靜脈留置針。護(hù)理人員經(jīng)常巡視患者，密切觀察延長管是否打折、受壓、脫落，是否有藥物外滲。觀察注射泵是否正常用作，及時(shí)地排除警報(bào)故障，防止藥液輸入失控，保證藥液24h均衡地輸入。④嚴(yán)密觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，并積極采取措施進(jìn)行處理，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者治療后臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為，顯效、有效、無效。顯效－患者基本癥狀及體征3天內(nèi)消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常;有效－患者癥狀及體征4～8天內(nèi)恢復(fù)正常;無效－患者超過8天癥狀及體征消失。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)過不同的護(hù)理方式護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體分析見表1。

表1 兩組患者不同護(hù)理后臨床治療效果比較(n;%)

2.2 兩組患者治療后經(jīng)不同的護(hù)理方法護(hù)理不良反應(yīng)比較，實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，具體分析見表2。

表2 兩組患者治療后采取不同護(hù)理方式后的不良反應(yīng)比較(n;%)

3.討論

急性胰腺炎是由于多種因素導(dǎo)致胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引發(fā)胰腺組織自身水腫、出血、甚至壞死的炎癥反應(yīng)［5］。病情輕重不等，表現(xiàn)出惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶增高等癥狀，嚴(yán)重威脅著人類的身體健康。

奧曲肽是一種人工合成的生長抑素的八肽衍生物，其半衰期是90分鐘，藥物效應(yīng)為天然生長抑素的5～8倍，它具有生長抑素相似的藥理作用，并且作用持久［6］。本文研究顯示，兩組患者實(shí)行不同的護(hù)理措施后，實(shí)驗(yàn)組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)對(duì)患者實(shí)施奧曲肽治療急性胰腺炎的特殊護(hù)理措施可提高臨床治療效果。兩組患者治療后，實(shí)驗(yàn)組總不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，證明特殊護(hù)理可以降低奧曲肽治療急性胰腺炎的不良反應(yīng)，有利于患者盡快恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)患者采取奧曲肽治療急性胰腺炎的特殊護(hù)理措施，可有效降低患者用藥后的不良反應(yīng)，提高臨床治療效果，幫助患者盡早恢復(fù)，盡快地投入到正常生活和工作中，值得臨床應(yīng)用以及推廣。

［1］張茂清.奧曲肽不同給藥方法治療急性胰腺炎療效比較［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(33):66 －67.

［2］鐘玉全.奧曲肽治療急性胰腺炎臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10(1):10 －11.

［3］孫雪梅，付高潔，王淑英，等.奧曲肽治療急性胰腺炎的觀察與護(hù)理［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(4):712 －712.

［4］周濟(jì)忠.奧曲肽治療急性胰腺炎的療效觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06(14):56 －57.

［5］張安春，何衛(wèi)，賈敏，等.奧曲肽治療急性胰腺炎的觀察與護(hù)理［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23(1):98－100.

［6］張蓉.急性胰腺炎患者應(yīng)用微量注射泵輸注奧曲肽護(hù)理體會(huì)［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，29(1):59.