潘宏剛 羅少龍

(寧夏回族自治區(qū)石嘴山市第二人民醫(yī)院普外科 寧夏 石嘴山 753000)

下肢靜脈曲張屬于臨床上較為常見(jiàn)的一種周圍血管疾病，除單純性大隱靜脈曲張外，其余類型均應(yīng)細(xì)查病因，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性治療。傳統(tǒng)治療方式多以大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合剝脫術(shù)為主，近年來(lái)有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療臨床效果更為顯著［1－2］，本院以隨機(jī)選取88例下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，分析腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年4月－2015年1月于本院就診的88例下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，并依據(jù)治療方式的不同將88例參與研究患者分為對(duì)照組以及觀察組，每組各44例;所有患者均符合下肢靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;其中男57例，女31例;年齡:33－77歲，平均年齡(54.4±2.1)歲;病程:1－24年，平均病程(11.6±1.7)年;兩組患者在基本資料上并未表現(xiàn)出顯著差異，故本次研究具有可行性。

1.2 方法

對(duì)照組:術(shù)前標(biāo)記患者下肢靜脈曲張位置以及交通支位置，所有患者均采取硬膜外麻醉，于腹股溝處做切口，將大隱靜脈近心端結(jié)扎并切斷大隱靜脈，在大隱靜脈的起始部利用18號(hào)套管針進(jìn)行穿刺，若穿刺失敗則進(jìn)行靜脈切開，將超滑導(dǎo)絲置入并送至隱－股靜脈交界結(jié)扎處，由大隱靜脈端引出，之后送入導(dǎo)管并退出導(dǎo)絲，導(dǎo)入光纖，將患者下肢抬高并使激光頭露出，激光發(fā)射功率設(shè)定為15W，采取間斷脈沖方式，完成大隱靜脈主干激光治療后，在術(shù)前標(biāo)記號(hào)的交通支處，將皮膚切開并結(jié)扎交通支，縫合切口，對(duì)術(shù)前標(biāo)記好的大隱靜脈分支，利用18號(hào)針頭進(jìn)行多點(diǎn)穿刺，之后進(jìn)行激光治療，手術(shù)結(jié)束后將患者患肢從足底至大腿根部利用彈性繃帶包扎15天，拆線7天后改穿循序減壓彈力襪3至6個(gè)月，術(shù)后第二天可進(jìn)行下床活動(dòng)，并給予抗生素3－5天治療。

觀察組:在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，對(duì)于深靜脈主干明顯倒流的患者采取股淺靜脈第一對(duì)瓣膜包窄術(shù)以及內(nèi)鏡下交通靜脈離斷術(shù)進(jìn)行治療。兩組患者均進(jìn)行術(shù)后6個(gè)月的電話隨訪。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈:大隱靜脈主干以及屬支曲張靜脈完全閉合且各項(xiàng)臨床癥狀消失，術(shù)后隨訪未有復(fù)發(fā)表現(xiàn)。有效:大隱靜脈主干未完全閉合且屬支曲張靜脈存在殘留，但各項(xiàng)臨床癥狀相較于術(shù)前有明顯緩解。無(wú)效:上述臨床癥狀以及檢查結(jié)果均未有明顯好轉(zhuǎn)或有加重復(fù)發(fā)跡象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后顯示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組對(duì)比并發(fā)癥的發(fā)生情況未顯示出明顯差異，故不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，詳見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生幾率的對(duì)比［n(%)］

3.討論

下肢靜脈曲張的發(fā)病幾率較高，大隱靜脈高位結(jié)扎分段剝脫術(shù)是治療該病癥的臨床經(jīng)典術(shù)式，但多年來(lái)的臨床資料以及研究結(jié)果顯示該種治療方法存在切口過(guò)多、大隱靜脈主干剝脫不全以及術(shù)中出血量較大、術(shù)后易發(fā)生皮下血腫等弊端［4］。EVLT主要是通過(guò)光纖以脈沖的形式對(duì)靜脈腔內(nèi)進(jìn)行紅外線激光治療，大量臨床研究結(jié)果顯示其對(duì)于深靜脈通暢病變具有較高的臨床療效［5］。

在本次研究中觀察組患者采取了腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療的方式，對(duì)照組則單獨(dú)進(jìn)行激光治療，從本次研究結(jié)果中可較為明顯看出觀察組患者的臨床診療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況未見(jiàn)明顯差異。本次研究結(jié)果與杜長(zhǎng)江、劉咸羅等人的研究結(jié)果具有一定的相似性［4－5］。

綜上所述，腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張具有較為理想的臨床效果，且可有效彌補(bǔ)單一手術(shù)治療的缺陷，且在一定程度上提高了手術(shù)的安全性以及可靠性，不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為明顯的并發(fā)癥，故具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考資料

［1］盧明書，王豪夫.靜脈腔內(nèi)激光治療下肢靜脈曲張機(jī)制［J］.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，8(4):204－205.

［2］劉鵬，王非，林凡，等.激光治療下肢靜脈曲張200例報(bào)告［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2013，23(4):240.

［3］梅家才，汪昱，伍波，等.腔內(nèi)激光微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張450例報(bào)告［J］. 中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2007，7(7):617－618.

［4］杜長(zhǎng)江，金星，呂海芹，等.靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床研究［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，28(11):881－882.

［5］劉咸羅，柳小剛，湯永勝，等.靜脈腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張［J］.中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2013，2(7):234－236.