張愛華 于春銳 劉紅

(1青島大學藥學院藥理系 山東 青島 266021;2青島大學醫(yī)學院附屬青島市市立醫(yī)院東院區(qū) 山東 青島 266071)

胸外科手術的危險系數較大，強烈的疼痛容易讓患者引起較大的應激反應，這對傷口的復原會造成較大的影響。因而說，臨床中實施有效的術后鎮(zhèn)痛非常有必要?；诖?，本研究對帕瑞昔布鈉復合舒芬太尼用于胸科術后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床療效進行觀察，效果顯著，現報告結果如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對我院于2013年3月～2015年3月收治的86例胸外科手術患者的臨床資料進行回顧性分析。所有患者的臟器功能均正常，且均排除對帕瑞昔布鈉用藥有禁忌癥的患者，均符合ASAⅠ～Ⅱ級的胸科全麻手術患者。按照不同自控鎮(zhèn)靜方法將其隨機分成實驗組和對照組各43例。實驗組年齡32～68歲，體重44～73kg;對照組年齡33～68歲，體重46～74kg。對比兩組患者的年齡、體重等臨床資料，差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

86例患者均采用靜吸復合全麻。麻醉誘導:咪達唑侖0.05mg/kg、維庫溴銨0.1mg/kg、丙泊酚(1.5 ～2)mg/kg、舒芬太尼0.5μg/kg。麻醉維持:吸入1.5% ～2.5%七氟醚，持續(xù)泵注丙泊酚，間斷添加舒芬太尼，手術完成前1小時不再添加舒芬太尼，手術完成前20分鐘停吸七氟醚，手術完成時靜注托烷司瓊5mg，常規(guī)新斯的明拮抗肌松。手術完成后，分別對兩組患者進行舒芬太尼自控靜脈鎮(zhèn)痛:按舒芬太尼1μg/kg配制靜脈鎮(zhèn)痛泵100ml，負荷量2ml，背景劑量2ml/h，患者自控劑量1.5ml，鎖定時間20分鐘，使用時間48小時。麻醉誘導時，實驗組靜脈注射40mg帕瑞昔布鈉，12小時后再注射40mg帕瑞昔布鈉;對照組靜脈注射10ml生理鹽水，12小時后再注射10ml生理鹽水。

1.3 觀察指標

記錄患者手術完成后4h、8h、12h、24h、48h靜息時的疼痛視覺模擬評分，根據衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學會編著的《臨床技術操作規(guī)范:疼痛學分冊》所擬定的疼痛視覺模擬評分標準和鎮(zhèn)痛滿意度標準進行評價:0分為無痛，0～3分為輕度疼痛，3～6分為中度疼痛，＞6分為重度疼痛，10分為急劇疼痛。觀察患者頭暈、口干、惡心、嘔吐、嗜睡等不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2.結果

2.1 術后疼痛視覺模擬評分

實驗組患者在術后4h、8h、12h的疼痛視覺模擬評分均顯示輕度疼痛，對照組患者在術后4h、8h、12h的疼痛視覺模擬評分均顯示中度疼痛，對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。實驗組與對照組患者在術后24h、48h的疼痛視覺模擬評分均顯示輕度疼痛，對比差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 對比兩組患者術后的疼痛視覺模擬評分［］分

表1 對比兩組患者術后的疼痛視覺模擬評分［］分

2.2 術后不良反應情況

實驗組患者術后頭暈5例，口干6例，惡心4例，嘔吐2例，嗜睡3例，不良反應發(fā)生率為46.5%。對照組患者術后頭暈13例，口干10例，惡心8例，嘔吐3例，嗜睡4例，不良反應發(fā)生率為88.4%。對比兩組患者術后不良反應情況，差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 對比兩組患者術后的不良反應情況［n(%)］

3.結論

胸外科手術創(chuàng)傷大，術后患者常會有不同程度的疼痛感。隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛方式已經被摒棄不用，通過抑制周圍性和中樞致敏以實現鎮(zhèn)痛效果的超前鎮(zhèn)痛方法逐漸被傳播開來。于是，舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛便在臨床治療中得以應用。

本研究通過對兩組患者分別采用帕瑞昔布鈉復合舒芬太尼、單純采用舒芬太尼進行自控靜脈鎮(zhèn)痛，結果顯示，復合組患者術后疼痛感及不良反應發(fā)生率均較優(yōu)，對比差異顯著。

綜上所述，帕瑞昔布鈉復合舒芬太尼用于胸科術后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的臨床療效顯著，不良反應的發(fā)生率低，值得在臨床上推廣并應用。

［1］何娟，馬虹.帕瑞昔布鈉復合舒芬太尼用于胸科術后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2011，27(3):239－241.

［2］錢玉芳.舒芬太尼聯合帕瑞昔布鈉用于胸外科術后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床應用研究［J］.中國現代醫(yī)生，2011，49(35):82－83.

［3］李淑芬.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對胸科手術后病人芬太尼鎮(zhèn)痛效果影響的觀察及護理［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10(1):80－81.

［4］史曉燕.帕瑞昔布鈉聯合地佐辛超前鎮(zhèn)痛對開胸手術患者術后舒芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的觀察［J］.中國藥物與臨床，2013，13(1):95－97.

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