重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物在治療急性心肌梗死患者中的療效與價值

祝永福（社旗縣人民醫(yī)院，河南 南陽 473300）

重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物在治療急性心肌梗死患者中的療效與價值

祝永福
（社旗縣人民醫(yī)院，河南 南陽 473300）

目的 探究重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療急性心肌梗死的有效性及安全性。方法 選取2013年1月～2014年12月我院收治的急性心肌梗死患者60例作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，各30例。對照組使用尿激酶進行治療，實驗組使用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物進行治療，對比兩組患者的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 實驗組有效率為83.33%，明顯高于對照組的56.67%，實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，對照組不良發(fā)生率為16.67%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療急性心肌梗死療效顯著，治療有效率高，不良反應(yīng)率低，值得臨床推廣與使用。

重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物；尿激酶；有效率；不良反應(yīng)

為了提高急性心肌梗死患者的治療有效率，減少不良反應(yīng)，最大程度的挽救急性心肌梗死患者的生命。本院的醫(yī)務(wù)工作者在臨床實踐中開展重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療急性心肌梗死的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月我院收治的急性心肌梗死患者60例作為研究對象，將其隨機分為實驗組和對照組，各30例。實驗組男16例，女14例；年齡39～82歲，平均年齡（52.54±3.85）歲；其中前壁心肌梗死8例，后壁心肌梗死10例，側(cè)壁心肌梗死6例；下壁心肌梗死4例；合并心肌梗死2例。對照組男17例，女13例；年齡38～81歲，平均年齡（53.04±3.12）歲；其中前壁心肌梗死8例，后壁心肌梗死9例，側(cè)壁心肌梗死5例，下壁心肌梗死5例，合并心肌梗死3例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組入院后給予阿司匹林300 mg，嚼服給藥；48 h后給藥劑量為50～100 mg；整個住院治療期間持續(xù)給藥，1次/d［1］。給予患者溶栓治療前，使用18導(dǎo)聯(lián)心電圖進行測量，做好常規(guī)檢查，認真記錄患者的激活凝血酶原時間和血型。在溶栓治療之前，給予患者肝素治療，劑量為4000～5000 U/L，靜脈滴注。肝素滴注后，給予患者尿激酶治療，將150萬U的尿激酶注入50 mL的生理鹽水中，靜脈滴注，合理調(diào)整滴速，時間控制在30 min［2］。

實驗組入院治療和肝素治療同對照組。患者在接受肝素治療后，使用20 mL生理鹽水+18 mg重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物（瑞通立，rPA，山東阿華生物藥業(yè)有限公司，國藥準字S20070023）靜脈注射，時間不得短于2 min。間隔30 min后，重復(fù)上述劑量及用法1次。溶栓治療后，給予患者800～1000 U/L肝素靜脈滴注。

1.3 評價指標

根據(jù)患者臨床癥狀緩解情況，將療效分為顯效、有效和無效。顯效：臨床癥狀完全緩解，心電圖ST段抬高，2 h內(nèi)回落，胸痛癥狀2 h內(nèi)消失，血壓、心率恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀得到明顯緩解，心電圖ST段抬高，2 h內(nèi)回落50%以上，胸痛癥狀2 h內(nèi)有明顯改善，血壓、心率恢復(fù)正?；蛑饾u趨近正常水平；無效：不具備上述條件，患者的臨床癥狀無緩解甚至出現(xiàn)惡化［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）、例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

實驗組治療有效率為83.33%，顯著高于對照組的56.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

2.2 不良反應(yīng)

實驗組低血壓2例，消化道出血1例，發(fā)熱1例，不良反應(yīng)率為13.33%；對照組低血壓1例，消化道出血2例，發(fā)熱伴皮疹2例，不良反應(yīng)率為16.67%。兩組患者的不良反應(yīng)率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病，臨床死亡率較高，臨床表現(xiàn)為持久而劇烈的胸骨疼痛、心律失常、心臟功能衰竭、急性循環(huán)功能障礙等；具有發(fā)病快、病情反復(fù)發(fā)作、死亡率高的特點。臨床診療中患者常常會表現(xiàn)出多種負性情緒，對臨床治療起到一定的阻礙；會降低患者的免疫調(diào)節(jié)功能，引發(fā)機體交感神經(jīng)功能亢進，進而引發(fā)心律不齊、心臟衰竭、休克等嚴重并發(fā)癥。因此，提高急性心肌梗死患者的治療有效率，對降低并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率具有十分重要的意義和作用。

重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物是一種人體蛋白質(zhì)，由血管內(nèi)皮組織分泌形成，可通過現(xiàn)代DNA重組技術(shù)獲得。研究資料顯示，重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物具有較高的選擇活性，能夠在血栓纖維蛋白表面形成結(jié)合反應(yīng)，促成纖維蛋白溶媒的形成。相比于其他溶栓藥物（如尿激酶），重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物是一種選擇性溶栓劑，不會對患者凝血功能產(chǎn)生影響，能夠顯著提高其療效。從兩組患者在溶栓治療后的不良反應(yīng)來看，消化道出血是較為常見，且多發(fā)生于老年患者。本次研究，治療老年患者的過程中，在溶栓治療前后可根據(jù)患者的臨床癥狀適當減少肝素的使用量。有資料報道，采用小劑量rPA 50 mg/1.5 h能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且療效良好；rPA在溶栓效果與不良反應(yīng)率上均顯著優(yōu)于其他溶栓藥物，老年患者和重癥患者均表現(xiàn)出良好的耐受性。

實驗組治療有效率顯著高于對照組，不良反應(yīng)率與對照組較為接近。給予急性心肌梗死患者重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療，療效顯著，安全性好，值得臨床推廣。

［1］ 周文忠，周 云.重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑在急性心肌梗死治療中的應(yīng)用效果研究［J］.中國處方藥，2014，03:24-25.

［2］ 丁順晶，李 燕.小劑量重組組織型纖維溶酶原激活劑治療急性心肌梗死的療效觀察［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，02:280-281.

［3］ 胡志平.重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑與尿激酶在急性心肌梗死溶栓中的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，14:68-69.

［4］ 劉 燕，張曉鶯，張小寧.重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑靜脈溶栓治療超早期腦梗死患者臨床分析［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2012，04:4-7.

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ISSN.2095-6681.2015.13.103.02