雷慧玲湖北省襄陽(yáng)市谷城職教中心附屬醫(yī)院，湖北襄陽(yáng)　441700

基礎(chǔ)加餐時(shí)對(duì)2型糖尿病的臨床觀察

雷慧玲
湖北省襄陽(yáng)市谷城職教中心附屬醫(yī)院，湖北襄陽(yáng)441700

目的 對(duì)基礎(chǔ)加餐時(shí)治療方案在2型糖尿病患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查。方法 選擇該院2013年9月—2015 年1月間106例2型糖尿病患者，根據(jù)患者入院順序以及患者自身意愿將患者分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，一組為對(duì)照組，每組53例，實(shí)驗(yàn)組患者采用基礎(chǔ)加餐時(shí)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者治療后餐前血糖水平明顯低于對(duì)照組，患者餐后2 h血糖也明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組患者甘油三酯、血清總膽固醇、高密度脂蛋白固醇、低密度脂蛋白固醇明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組患者低血糖1例，胃腸道反應(yīng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%；對(duì)照組患者低血糖2例，浮腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 基礎(chǔ)聯(lián)合餐時(shí)治療在2型糖尿病患者中的治療效果非常理想，是一種有效的治療方式。

基礎(chǔ)治療；餐時(shí)治療；2型糖尿病

2型糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，在肥胖人群、老年人群中的發(fā)病率非常高。該病的發(fā)生、發(fā)展與患者的飲食、生活習(xí)慣有著密切的關(guān)系，近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化逐漸加劇，2型糖尿病的發(fā)生率越來(lái)越高，且隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，致使2型糖尿病的發(fā)病趨勢(shì)逐漸趨于年輕化?；颊吲R床表現(xiàn)主要為血糖升高，隨著疾病不斷的發(fā)展，患者并發(fā)各種糖尿病并發(fā)癥的幾率也會(huì)增高，嚴(yán)重影響患者健康和生活?；A(chǔ)聯(lián)合餐時(shí)是一種新的治療方案，在2型糖尿病患者中的治療效果非常理想。為此，該院在2013年9月—2015年1月間，對(duì)基礎(chǔ)加餐時(shí)治療方案在2型糖尿病患者中的治療效果進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇該院2013年9月—2015年1月間106例2型糖尿病患者，根據(jù)患者入院順序以及患者自身意愿將患者分為兩組，一組為實(shí)驗(yàn)組，一組為對(duì)照組，每組53例。實(shí)驗(yàn)組患者采用基礎(chǔ)加餐時(shí)進(jìn)行治療，患者平均年齡為（59.4±11.3）歲，男性29例，女性24例，患者平均病程為（5.6±3.7）年，患者空腹血糖平均為（7.9±0.6）mmol/L，患者餐后2 h血糖平均為（11.3±0.7）mmol/L；對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，患者平均年齡為（59.7±11.5）歲，男性31例，女性22例，患者平均病程為（5.9±3.4）年，患者空腹血糖平均為（7.6±0.3）mmol/L，患者餐后2 h血糖平均為（10.6±0.7）mmol/L，兩組患者一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

1.2一般方法

1.2.1對(duì)照組患者采用常規(guī)方式進(jìn)行治療，餐前15 min服用那格列奈，起始劑量為60 mg，口服，3次/d，根據(jù)患者血糖調(diào)整藥物劑量，最大劑量不可超過(guò)360 mg/d。羅格列酮2 mg口服，3次/d?；颊咧委煏r(shí)間為12周。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組患者餐前15 min服用那格列奈，起始劑量為60 mg，口服，3次/d，根據(jù)患者血糖調(diào)整藥物劑量，最大劑量不可超過(guò)360 mg/d?；颊咄瑫r(shí)隨餐服用二甲雙胍，起始劑量為250 mg，3次/d，而后根據(jù)患者血糖控制情況將藥物劑量增加至500 mg，最大劑量為1500 mg/d?；颊咧委煏r(shí)間為12周。

1.3效果觀察

對(duì)兩組患者治療后的空腹血糖、餐后血糖控制情況進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)調(diào)查患者血脂以及治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，所有內(nèi)容均由患者主治醫(yī)師負(fù)責(zé)調(diào)查、整理。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，資料采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后血糖控制水平比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療后餐前血糖水平明顯低于對(duì)照組，患者餐后2 h血糖也明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者血糖水平［（±s），mmol/L］

表1　兩組患者血糖水平［（±s），mmol/L］

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值t值組別5.3±0.4 7.0±0.5 ＜0.05 6.37 7.5±0.9 8.6±0.7 ＜0.05 5.58餐前血糖　餐后2 h血糖

2.2兩組患者血脂檢查情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者甘油三酯、血清總膽固醇、高密度脂蛋白固醇、低密度脂蛋白固醇明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2　兩組患者血脂檢查情況比較［（±s），mmol/L］

表2　兩組患者血脂檢查情況比較［（±s），mmol/L］

低密度脂蛋白膽固醇實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值t值1.35±0.58 1.13±1.04 ＜0.05 6.37 4.87±1.16 5.11±1.23 ＜0.05 5.87 1.25±0.36 1.37±0.48 ＜0.05 5.02 2.51±0.64 3.32±1.47 ＜0.05 5.51

2.3兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者低血糖1例，胃腸道反應(yīng)1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%；對(duì)照組患者低血糖2例，浮腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者不良反應(yīng)情況

3　討論

糖尿病是一種終身性疾病，對(duì)患者的健康以及生活質(zhì)量有著非常嚴(yán)重的影響?；颊咝枰K身服藥控制血糖，但一種藥物往往無(wú)法達(dá)到良好的治療效果，因此需要聯(lián)合不同的藥物進(jìn)行治療［1］。在治療同時(shí)也要對(duì)患者飲食進(jìn)行控制，同時(shí)要叮囑患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，良好的飲食和運(yùn)動(dòng)是保證治療的基礎(chǔ)。該病最常用的藥物就是磺脲類(lèi)藥物和二甲雙胍，若患者口服降糖藥失敗，則要輔助胰島素進(jìn)行治療［2］。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，血糖升高主要發(fā)生在餐后，因此應(yīng)該采用短效藥物對(duì)患者餐后血糖進(jìn)行控制。

基礎(chǔ)聯(lián)合餐時(shí)治療的方式主要應(yīng)用與一型糖尿病患者的治療中，即采用長(zhǎng)效藥物控制病情，餐前采用短效藥物控制患者餐后血糖［3］。此種模式能夠更好的模擬胰島素生理分泌，達(dá)到理想的控制血糖效果。隨著研究不斷的深入，此種治療方式也逐漸應(yīng)用于二型糖尿病患者的治療中［4］。該院根據(jù)不同藥物的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了基礎(chǔ)聯(lián)合餐時(shí)治療方案，餐前采用那格列奈短效降糖藥控制，基礎(chǔ)治療則采用二甲雙胍、羅格列酮進(jìn)行治療，此種方式能夠穩(wěn)定控制患者全天血糖，提升血糖控制達(dá)標(biāo)率。

那格列奈是一種D-苯丙氨酸衍生物，其分子結(jié)構(gòu)與磺脲類(lèi)藥物、苯丙氨酸類(lèi)藥物不同。瑞格列奈是一種苯丙氨酸類(lèi)衍生物，其與磺脲類(lèi)藥物有著很多的相似之處，分子結(jié)構(gòu)非常相近［5］。那格列奈主要作用部位為B細(xì)胞，能夠刺激胰島素分泌，作用非常迅速，其作用與周?chē)咸烟撬接兄浅Ｃ芮械穆?lián)系。由于此藥的作用速度非?？?，因此可以在餐前即刻服用，達(dá)到降低餐后血糖水平的目的［6］。那格列奈對(duì)胰島B細(xì)胞的ATP敏感k+通道的敏感程度也非常高，是血管平滑肌和心臟的300倍，不會(huì)影響冠心病患者的病情發(fā)展，因此，可以冠心病合并糖尿病的患者也可以服用［7］。

二甲雙胍是一種常用的降糖藥物，能夠改善患者血脂水平，具有一定的抗凝作用，能夠抑制血小板活化，降低患者血壓和體重。羅格列酮屬于噻唑烷二酮類(lèi)藥物，能夠改善患者血脂、降低患者血壓，降低心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。但羅格列酮會(huì)促進(jìn)患者血流量增加，容易誘發(fā)水腫反應(yīng)。但兩種藥物均能夠提升胰島素的敏感性，降低高胰島素血癥的發(fā)生率，有利于心腦血管疾病的防治。

在該院的調(diào)查結(jié)果中顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療后餐前血糖水平明顯低于對(duì)照組，患者餐后2 h血糖也明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者甘油三酯、血清總膽固醇、高密度脂蛋白固醇、低密度脂蛋白固醇明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該院結(jié)果充分證明了，基礎(chǔ)聯(lián)合餐時(shí)治療方案在二型糖尿病患者中的療效非常顯著。

綜上所述，基礎(chǔ)聯(lián)合餐時(shí)方案能夠改善二型糖尿病患者的病情，是一種有效的治療方案，值得在臨床中推廣使用。

［1］魏立民，任路平，宋光耀，等.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥與預(yù)混胰島素對(duì)2型糖尿病患者血糖控制穩(wěn)定性的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（12）：4757-4758.

［2］范慧潔.基礎(chǔ)胰島素與二肽基肽酶-4抑制劑聯(lián)合治療2型糖尿病的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2015，15 （7）：913-914.

［3］姚俊鑫，宋春青，邵海琳，等.倍欣聯(lián)合來(lái)得時(shí)治療2型糖尿病的臨床觀察［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（7）：52-54.

［4］林鳳仙.格列美脲聯(lián)合來(lái)得時(shí)治療2型糖尿病的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（31）：166-167.

［5］李敬華，王志宏，王素莉，等.基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素注射與胰島素泵治療老年糖尿病合并急性腦血管疾病的療效和安全性［J］.中華老年多器官疾病雜志，2012，11（7）：517-518.

［6］周澤華，肖蓉，何煦，等.胰島素類(lèi)似物聯(lián)合口服降糖藥治療2型糖尿病［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，38（8）：953-956.

［7］劉麗梅，張學(xué)軍，包明晶，等.預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)為基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥物治療2型糖尿病的臨床實(shí)踐分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2014，29（1）：11-14.

Clinical Observation of Type Two Diabetes Mellitus

LEI Hui-ling
Xiangyang Gucheng Hubei Vocational Education Center Hospital，Xiangyang，Hubei Province，441700 China

Objective To investigate the therapeutic effect of the treatment for the treatment of type two diabetes mellitus with the basis of the meal.Methods 106 patients with type two diabetes in our hospital from September 2013 January to，according to the order of admission and patients'own will be divided into two groups，one group for the experimental group，53 cases in each group，the experimental group was treated by the foundation and the control group，the treatment effect was compared between the two groups.Results after the treatment，the level of blood glucose in the experimental group was significantly lower than that in the control group，and the 2H blood glucose in the experimental group was significantly lower than that in the control group，and there were significant differences between the two groups，P＜0.05.Patients in the experimental group triglyceride，serum total cholesterol，high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol was significantly lower than that of the control group，two groups compared with the presence of significant difference，P＜0.05）.In the experimental group，there were 1 cases of hypoglycemia，1 cases of gastrointestinal reaction，the complication rate was 3.8%，and the control group with 2 cases of hypoglycemia，1 cases of edema，the complication rate was 5.7%，the two groups were significantly different，P＜0.05.Conclusion the treatment effect of the foundation combined with meal treatment in type 2 diabetic patients is very ideal，and it is an effective treatment method.

Basic treatment；Treatment；Type two diabetes

R587.1

A

1672-4062（2015）12（b）-0083-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.24.083

2015-09-20）