趙 寧，付忠良，楊懷安，姜學(xué)鈞

(1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽 110001； 2. 遼寧省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科， 遼寧 沈陽 110016)

論 著

鼻咽3D-CT檢查對OSAHS患者術(shù)前評估的臨床意義

趙 寧1，付忠良2，楊懷安1，姜學(xué)鈞1

(1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 耳鼻咽喉科，遼寧 沈陽 110001； 2. 遼寧省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科， 遼寧 沈陽 110016)

目的 研究鼻咽3D-CT檢查對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者術(shù)前評估的臨床意義。方法 選擇中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科收治的OSAHS患者82例作為OSAHS組；另選擇同期收治的非OSAHS患者60例為對照組，兩組術(shù)前均行鼻咽3D-CT檢查，且對OSAHS患者行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)。通過鼻咽3D-CT立體空間測量硬腭后緣與咽后壁距離(L1)、硬腭水平與鼻咽腔橫徑(L2)、懸雍垂后緣與咽后壁距離(L3)、軟腭厚度(L4)、懸雍垂厚度(L5)、會(huì)厭尖水平舌根與咽后壁距離(L6)、會(huì)厭尖與咽后壁距離(L7)、舌骨水平舌骨正中與咽后壁距離(L8)及硬腭至舌骨水平咽腔最短橫徑(L9)。比較分析鼻咽3D-CT檢查數(shù)據(jù)，應(yīng)用相關(guān)性檢驗(yàn)評估鼻咽3D-CT各測量值與PSG監(jiān)測的呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)及阻塞性呼吸暫停指數(shù)(OAI)的關(guān)系。結(jié)果 OSAHS組術(shù)前AHI為(42.75±23.22)次/h，OAI為(20.29±18.60)次/h；術(shù)前OSAHS組鼻咽3D-CT測量平均值依次L1為(20.39±4.34)mm，L2為(18.57±2.55)mm，L3為(5.49±2.87)mm，L4為(6.52±2.68)mm，L5為(2.85±1.86)mm，L6為(12.87±6.84)mm，L7為(8.76±5.06)mm，L8為(31.52±7.57)mm，L9為(12.02±6.71)mm，與對照組患者比較各指標(biāo)差異均有顯著性意義(P<0.05)。鼻咽3D-CT及PSG兩種檢查指標(biāo)的相關(guān)性檢驗(yàn)分析顯示，L4和L5分別與AHI及OAI呈正相關(guān)，L1、L2、L3、L6和L9分別與AHI及OAI呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 鼻咽3D-CT通過其立體空間測量技術(shù)了解OSAHS患者的咽峽結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，為不同OSAHS患者術(shù)前評估制定個(gè)性化手術(shù)方案提供重要的客觀臨床指導(dǎo)。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；阻塞性；鼻咽3D-CT

目前，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者定性診斷的金標(biāo)準(zhǔn)仍主要應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)，但是PSG檢查則只定性分為阻塞性、中樞性、混合性，而無法細(xì)分睡眠相關(guān)紊亂事件及判定上氣道阻塞平面，因此，除定性診斷外，還需進(jìn)一步了解OSAHS患者的咽峽成形的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，進(jìn)行詳細(xì)定位診斷，在應(yīng)用便攜睡眠監(jiān)測阻塞定位儀ApneaGraph(AG 200)判定上氣道主要阻塞平面的基礎(chǔ)上[1-2]，利用鼻咽3D-CT立體空間測量技術(shù)深入了解咽峽成形的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。本研究旨在研究3D-CT立體空間測量技術(shù)輔助多導(dǎo)睡眠監(jiān)測檢查，提高其定位診斷的精確性，且為OSAHS患者的術(shù)前評估提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2011年6月至2012年12月以睡眠打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀就診于中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科的門診患者82例為OSAHS組，術(shù)前經(jīng)檢查符合OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男73例，女9例，年齡21～70歲，平均41.45歲。根據(jù)AHI評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，輕度18例，中度27例，重度37例。另選擇同期收治的非OSAHS患者60例為對照組，其中男48例，女12例，年齡25～63歲，平均38.4歲。所有患者均無上氣道阻塞手術(shù)病史。兩組間年齡和性別比較差異無顯著性意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 術(shù)前鼻咽3D-CT檢查：OSAHS組及對照組患者均行鼻咽3D-CT檢查，通過鼻咽3D-CT立體空間技術(shù)測量硬腭后緣與咽后壁距離(L1)、硬腭水平與鼻咽腔橫徑(L2)、懸雍垂后緣與咽后壁距離(L3)、軟腭厚度(L4)、懸雍垂厚度(L5)、會(huì)厭尖水平舌根與咽后壁距離(L6)、會(huì)厭尖與咽后壁距離(L7)、舌骨水平舌骨正中與咽后壁距離(L8)及硬腭至舌骨水平咽腔最短橫徑(L9)。

1.2.2 術(shù)前PSG檢查：82例OSAHS患者術(shù)前均整夜行PSG檢查，獲取睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)及阻塞性呼吸暫停指數(shù)(OAI)。

1.2.3 相關(guān)性分析：對OSAHS組患者術(shù)前鼻咽3D-CT檢查指標(biāo)與PSG指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前鼻咽3D-CT檢查指標(biāo)和PSG指標(biāo)結(jié)果

術(shù)前OSAHS組患者AHI平均為(42.75±23.22)次/h，OAI平均為(20.29±18.60)次/h。

鼻咽3D-CT檢查指標(biāo)OSAHS組L1～L9的平均值與對照組患者比較，差異均有顯著性意義。見表1。

表1 OSAHS患者術(shù)前鼻咽3D-CT檢查指標(biāo)與對照組比較

2.2 術(shù)前OSAHS患者鼻咽3D-CT檢查指標(biāo)與PSG指標(biāo)的相關(guān)性檢驗(yàn)分析

鼻咽3D-CT及PSG兩種檢查指標(biāo)的相關(guān)性檢驗(yàn)分析顯示，L4和L5分別與AHI及OAI呈正相關(guān)，L1、L2、L3、L6和L9分別與AHI及OAI呈負(fù)相關(guān)。見表2。

表2 OSAHS患者術(shù)前鼻咽3D-CT檢查指標(biāo)與PSG指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討 論

改良腭咽成形術(shù)(UPPP)是治療OSAHS的經(jīng)典手術(shù)，但術(shù)后療效不理想，并且遠(yuǎn)期術(shù)后療效差異較大，手術(shù)成功率為33%～87%[4-7]。由于影響改良UPPP療效的因素很多，如肥胖、多平面阻塞和神經(jīng)肌肉因素等，所以術(shù)前準(zhǔn)確判斷呼吸事件的性質(zhì)和病情程度以及明確上氣道的阻塞平面和阻塞性質(zhì)就顯得尤為重要[1-2]，從而進(jìn)一步對不同的OSAHS患者采取不同手術(shù)方案來提高改良UPPP療效和降低復(fù)發(fā)率。既往對OSAHS患者上氣道阻塞定位的研究方法很多，最初采用纖維內(nèi)鏡結(jié)合Müller檢查法，通過其對上氣道內(nèi)腔立體結(jié)構(gòu)及表面特征直觀觀察、模擬上氣道睡眠狀態(tài)下塌陷情況，推斷阻塞部位，其優(yōu)勢在于可觀察塌陷結(jié)果表面特征。近來一種整合了便攜PSG和上氣道測壓功能的便攜睡眠監(jiān)測阻塞定位儀ApneaGraph(AG 200)進(jìn)入臨床使用。有報(bào)道這種上氣道阻塞定位的研究方法對OSAHS患者的初步篩查是比較合適的，在術(shù)前行AG檢查進(jìn)行定性、定位診斷以提高手術(shù)成功率，研究結(jié)果顯示AG用于術(shù)前檢查診斷的價(jià)值[8]，也有學(xué)者報(bào)道對術(shù)后復(fù)查亦顯示出良好的應(yīng)用價(jià)值[9]。

一直以來PSG是診斷OSAHS和判定病情嚴(yán)重程度的金標(biāo)準(zhǔn)，但是該檢查無法判斷OSAHS的上氣道阻塞平面，難以在病房進(jìn)行，并且亦需要人為主觀分圖，操作較復(fù)雜，費(fèi)時(shí)費(fèi)力。便攜睡眠監(jiān)測阻塞定位儀ApneaGraph(AG 200)具有便攜PSG功能，使用簡便，可在病房床旁使用，并能自動(dòng)給出睡眠呼吸紊亂指標(biāo)，并且國內(nèi)外一些研究都表明其與傳統(tǒng)PSG檢查之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異[10-11]。然而，利用鼻咽3D-CT立體空間測量技術(shù)深入了解咽峽成形的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，可輔助PSG檢查，提高其定位診斷的精確性，且為OSAHS患者的術(shù)前評估提供重要的術(shù)前指導(dǎo)意義，來提高改良腭咽成形術(shù)療效和降低復(fù)發(fā)率。

本研究應(yīng)用鼻咽3D-CT立體空間技術(shù)測量硬腭后緣與咽后壁距離(L1)、硬腭水平與鼻咽腔橫徑(L2)、懸雍垂后緣與咽后壁距離(L3)、軟腭厚度(L4)、懸雍垂厚度(L5)、會(huì)厭尖水平舌根與咽后壁距離(L6)、會(huì)厭尖與咽后壁距離(L7)、舌骨水平舌骨正中與咽后壁距離(L8)及硬腭至舌骨水平咽腔最短橫徑(L9)，并可在短時(shí)間內(nèi)與PSG同步進(jìn)行，測量OSAHS患者清醒狀態(tài)下咽腔容積在平靜呼吸和Müller呼吸時(shí)的變化，觀察上氣道狹窄塌陷詳細(xì)結(jié)構(gòu)部位、范圍及程度。通過對鼻咽3D-CT及PSG兩種檢查指標(biāo)的相關(guān)性分析，L4和L5分別與AHI及OAI呈正相關(guān)，L1、L2、L3、L6和L9分別與AHI及OAI呈負(fù)相關(guān)。由相關(guān)系數(shù)得出，鼻咽3D-CT測量指標(biāo)L3、L4、L5、L6及L9對OSAHS患者術(shù)前評估影響最大。

綜上所述，鼻咽3D-CT通過其立體空間測量技術(shù)了解OSAHS患者的咽峽結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，為不同OSAHS患者術(shù)前評估制定個(gè)性化手術(shù)方案提供重要的客觀臨床指導(dǎo)意義。

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Clinical significance of preoperative nasopharynx 3D-CT in OSAHS patients

ZHAO Ning1, FU Zhong-liang2, YANG Huai-an1, JIANG Xue-jun1

(1.DepartmentofOtorhinolaryngology,theFirstAffiliatedHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110001,China； 2.DepartmentofOtorhinolaryngology,ProvinceofLiaoningPeopleHospital,Shenyang110016,China)

Objective To study the clinical significance of nasopharynx 3D-CT in preoperative evaluation of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) patients. Methods 82 patients with OSAHS were randomly selected in our hospital，and 60 non-OSAHS patients treated in the same period were selected as the control group. All patients received 3D-CT examination before operation，and OSAHS patients were treated with PSG. By measuring the hard palate and the posterior pharyngeal wall edge distance (L1), nasal cavity diameter in hard palate horizontal (L2)，extent from free edge of uvula to postpharyngeal (L3)，the depth of soft palate (L4)，the depth of uvula (L5)，in the level of epiglottis tip the tongue and the posterior pharyngeal wall distance (L6)，the epiglottis tip and the posterior pharyngeal wall distance (L7)，in the middle level of the hyoid bone hyoid and the posterior pharyngeal wall distance (L8) and the shortest distance of the Pharynx (L9)，we investigated the characteristics of pharyngeal cavity. 3D-CT inspection data were compared and used in correlation hypothesis test and association evaluation between measuring mean and effect. Results The preoperative PSG revealed AHI(42.75±23.22)frequency per hour and OAI(20.29±18.60)frequency per hour. The mean values of preoperative measurement by nasopharynx 3D-CT were L1(20.39±4.34)mm，L2(18.57±2.55)mm，L3(5.49±2.87)mm，L4(6.52±2.68)mm，L5(2.85±1.86) mm，L6(12.87±6.84)mm，L7(8.76±5.06)mm， L8(31.52±7.57)mm， and L9(12.02±6.71)mm. Compared to the control group，the differences of 3D-CT index were statistically significant (P<0.05). By using the correlation hypothesis test and evaluating the association between nasopharynx 3D-CT and PSG，L4and L5had the positive correlation，L1，L2，L3，L6and L9had the negative correlation. Conclusions We use the nasopharynx 3D-CT, which has three-dimensional space measurement techniques, to evaluate the characteristics of pharyngeal cavity. Its application in preoperative evaluation has significantly guided treatment options.

obstructive sleep apnea hypopnea syndrome；obstructive；nasopharynx 3D-CT

10.11724/jdmu.2015.06.11

遼寧省科學(xué)技術(shù)計(jì)劃項(xiàng)目(2013225049)

趙 寧(1980-)，男，遼寧沈陽人，主治醫(yī)師。E-mail：sykarter@126.com

楊懷安，教授。E-mail:dr_yanghuaian@163.com

R766.4

A

1671-7295(2015)06-0564-03

趙寧，付忠良，楊懷安，等. 鼻咽3D-CT檢查對OSAHS患者術(shù)前評估的臨床意義[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,37(6)：564-566，570.

2015-04-23；

2015-11-09)