馬友誼

余姚市第三人民醫(yī)院，浙江 余姚 315400

涼血消銀湯治療尋常型銀屑病血熱證臨床觀察

馬友誼

余姚市第三人民醫(yī)院，浙江 余姚 315400

目的：觀察涼血消銀湯治療尋常型銀屑病血熱證的臨床療效。方法：將118例尋常型銀屑病血熱證患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各59例，對(duì)照組口服消銀片進(jìn)行治療，觀察組采用涼血消銀湯進(jìn)行治療。2組均治療8周。觀察2組患者治療前、治療2周、4周、8周的銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)（PASI）、瘙癢程度視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，治療前后的生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）、血熱證評(píng)分。觀察2組的臨床療效及6月后的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療后，PASI、VAS評(píng)分均低于前一時(shí)點(diǎn)（P＜0.05）。觀察組治療8周的PASI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療4周、8周的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組同一時(shí)點(diǎn)（P＜0.05）。治療后，2組DLQI及血熱證評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組DLQI及血熱證評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為62.71%，對(duì)照組總有效率為40.68%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用涼血消銀湯治療尋常型銀屑病血熱證患者，能明顯提高臨床療效，并降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣使用。

尋常型銀屑??；血熱證；涼血消銀湯；消銀方

銀屑病，也叫牛皮癬，在中醫(yī)學(xué)中也被稱為“松皮癬”、“干癬”等，是皮膚科常見(jiàn)的一種頑固性疾病，易復(fù)發(fā)，根據(jù)銀屑病的臨床表現(xiàn)可將其分為關(guān)節(jié)型、紅皮病型、尋常型、膿皰型4種類型，最常見(jiàn)的為尋常型［1］。中醫(yī)對(duì)尋常型銀屑病主要以血論治，可將其分為血虛型、血瘀型、血熱型，其中最常見(jiàn)的為血熱型。臨床上多采用維A酸類制劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素、維生素D3衍生物來(lái)治療該病，此外還有心理治療、物理治療等，采用藥物治療銀屑病雖然取得了一定的療效，但是由這些藥物帶來(lái)的不良并發(fā)癥及耐藥性也成為醫(yī)生及患者的困擾。因此，尋找一種療效好、副作用小的治療方法是非常必要的。本研究采用涼血消銀湯與消銀片治療尋常型銀屑病血熱證患者，取得了一定的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床皮膚病學(xué)》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)血熱證的辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］。癥狀表現(xiàn)為皮膚表面可見(jiàn)紅色斑丘疹，發(fā)展迅速，連成一片，所撓之處皆可見(jiàn)紅暈，且皮損不斷，瘙癢難耐，伴咽喉腫痛，口干舌燥，便干尿赤，舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈弦滑。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)與血熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)；年齡16～65歲；臨床資料完整，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求，患者知情同意，簽署知情同意書(shū)。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)年齡＜16歲及＞70歲者；妊娠或哺乳期婦女；近2周內(nèi)服用過(guò)糖皮質(zhì)激素類藥物或免疫抑制劑類藥物，近1周內(nèi)外用過(guò)維生素D3衍生制劑或類固醇制劑，或服用過(guò)維甲酸類藥物；伴有肝、腎、心、腦、肺等慢性疾病或精神疾病患者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.5一般資料病例來(lái)源于本院2012年2月—2014年2月收治的118例尋常型銀屑病血熱證患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組59例。觀察組男32例，女27例；年齡22～64歲，平均（38.1±4.5）歲；病程1月～22年，平均（12.1±2.5）年。對(duì)照組男38例，女21例；年齡17～65歲，平均（37.2±3.9）歲；病程2月～21年，平均（11.8±3.1）年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

根據(jù)2組患者的皮膚受損情況給予角質(zhì)促成劑、潤(rùn)膚劑，并外用他扎羅汀凝膠，睡前1 h將適量本品涂抹于破損處，涂抹面積不能大于體表面積的1/4。

2.1對(duì)照組口服消銀片（黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司），每次4粒，每天3次。

2.2觀察組采用涼血消銀湯進(jìn)行治療，基本方：生地黃、金銀花各30 g，土茯苓、白花蛇舌草、丹參各25 g，水牛角、紫草、赤芍、大青葉、牡丹皮、槐花各20 g，白鮮皮15 g。夾熱毒者加白茅根25 g，重樓15 g；夾濕者加蒼術(shù)20 g，生薏苡仁25 g；夾瘀者加雞血藤25 g，紅花15 g，當(dāng)歸10 g。每天1劑，用水煎煮，早晚服用。

2組均治療8周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前、治療2周、4周、8周的銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)（PASI）、瘙癢程度視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，治療前后的生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）、血熱證評(píng)分。PASI評(píng)分包括皮損面積評(píng)分及皮損嚴(yán)重程度評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示皮損面積越大及越嚴(yán)重。VAS：以0～10刻度尺表示患者的瘙癢程度，0分為無(wú)瘙癢，10分為瘙癢難耐。DLQI分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越差，血熱證評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］進(jìn)行評(píng)定。觀察2組患者的臨床療效及6月后的復(fù)發(fā)率，復(fù)發(fā)指出現(xiàn)丘疹、斑丘疹等典型臨床表現(xiàn)。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)PASI總積分下降程度進(jìn)行評(píng)定。PASI下降率=［（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分］× 100%。治愈：PASI下降率＞90%；顯效：PASI下降率在65%～90%；好轉(zhuǎn)：PASI下降率在35%～65%；無(wú)效：PASI下降率＜35%。

4.22組治療前、治療2周、4周、8周的PASI及瘙癢程度VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。2組治療前PASI、VAS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組PASI、VAS評(píng)分均低于前一時(shí)點(diǎn)（P＜0.05）。觀察組治療8周的PASI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療4周、8周的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　2組治療前、治療2周、4周、8周的PASI及瘙癢程度VAS評(píng)分比較（±s，n=59）　　分

表1　2組治療前、治療2周、4周、8周的PASI及瘙癢程度VAS評(píng)分比較（±s，n=59）　　分

與本組前一時(shí)點(diǎn)比較，①P<0.05；與對(duì)照組同期比較，②P<0.05

指標(biāo)PA SI V A S評(píng)分組別觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組治療前27.1±3.3 26.3±3.6 6.3±1.6 6.5±1.5治療2周18.7±2.9①20.6±3.0①5.0±1.1①5.2±1.3①治療4周15.3±2.5①16.4±3.5①3.1±0.7①②3.8±0.9①治療8周7.0±2.3①②9.9±2.6①1.6±0.4①②2.6±0.8①

4.32組治療前后DLQI及血熱證評(píng)分比較見(jiàn)表2。2組治療前DLQI及血熱證評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組DLQI及血熱證評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組DLQI及血熱證評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后DLQI及血熱證評(píng)分比較（±s，n=59）分

表2　2組治療前后DLQI及血熱證評(píng)分比較（±s，n=59）分

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別觀察組對(duì)照組D LQ I　　血熱證評(píng)分治療前14.4±3.6 13.1±3.9治療后4.5±1.7①②6.9±1.5①治療前18.8±3.6 17.9±4.2治療后7.6±2.1①②10.2±3.0①

4.42組臨床療效比較見(jiàn)表3。觀察組總有效率為62.71%，對(duì)照組總有效率為40.68%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.827，P＜0.05）。

表3　2組臨床療效比較　　例

4.52組復(fù)發(fā)率比較6月后，對(duì)2組患者進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn)，患者均已治愈，觀察組有2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.39%，對(duì)照組有10例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為16.95%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.262，P＜0.05）。

5　討論

辨證論治是中醫(yī)最常采用的論治方法，且銀屑病病機(jī)以血熱毒盛為主，其中血熱型是最常見(jiàn)的證型，表明銀屑病正處于進(jìn)行期。青壯年正值血?dú)夥絼傊畷r(shí)，機(jī)體蘊(yùn)熱旺盛，且性情容易急躁，心緒易不寧，心火由此滋生；或因食辛辣、臊腥之品，傷及腸胃，郁結(jié)化熱；或偶感濕熱之邪氣，致使內(nèi)熱過(guò)盛，熱由里及表，經(jīng)由肌膚發(fā)散。名醫(yī)朱仁康是血熱論的代表，鄧丙戌等［5］認(rèn)為，血中有熱是銀屑病的主要原因。本研究采用的涼血消銀湯，方中諸藥性味寒涼，具有清熱解毒、疏通脈絡(luò)、涼血活血、不留瘀痕的作用。紫草解毒透疹、涼血活血，《本草綱目》謂其“活血涼血，利大腸，治斑疹，痘毒”，故可作為君藥。槐花清熱解毒，《藥品正義》中謂“此涼血之效獨(dú)在大腸也?？墒杵つw之熱，泄肺金之氣”；土茯苓可除濕解毒，槐花與土茯苓合用法源于趙炳南治療血熱證采用的“土槐飲”；金銀花涼血清熱，赤芍通絡(luò)活血，上述諸藥共為臣藥。大青葉除濕除熱，白鮮皮祛風(fēng)止癢，兩藥共為佐藥。生地黃清熱涼血，白花蛇舌草清熱解毒，丹參活血化瘀，水牛角清熱涼血解毒，牡丹皮清熱涼血、活血化瘀，同為方中使藥。上述藥物合用，涼血化瘀而不留痕，清熱解毒而不傷身，同時(shí)還具有除濕止癢之功效，是治療銀屑病的良方。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組PASI、VAS評(píng)分均明顯低于前一時(shí)點(diǎn)（P＜0.05），表明了從整體療效來(lái)看，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的治療效果越來(lái)越好，這可能與中藥治療銀屑病效果慢有關(guān)，要想取得更好的治療效果，需持之以恒，堅(jiān)持服藥。治療后2組DLQI及血熱證評(píng)分均低于治療前（P＜0.05）；觀察組DLQI及血熱證評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），表明了采用涼血消銀湯治療的效果要優(yōu)于消銀片，有助于提高患者的生活質(zhì)量。6月后，觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明了采用涼血消銀湯治療銀屑病，患者復(fù)發(fā)率降低。

綜上所述，采用涼血消銀湯治療尋常型銀屑病血熱證患者，能明顯提高患者的臨床療效和生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣使用。

［1］周兆坤.銀屑病的治療進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（2）：291-294.

［2］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1996：663-677.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［4］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［5］鄧丙戌，姜春燕，王萍，等.銀屑病的中醫(yī)證候分布及演變規(guī)律［J］.中醫(yī)雜志，2006，47（10）：770-772.

（責(zé)任編輯：吳凌）

R758.63

A

0256-7415（2015）09-0099-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.049

2015-05-06

馬友誼（1970-），女，副主任醫(yī)師，研究方向：銀屑病。