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      急診集束化治療急性心力衰竭的臨床應用價值

      2015-10-15 06:25:32張東霞張保麗楊志杰高小平
      衛(wèi)生職業(yè)教育 2015年10期
      關鍵詞:急診室氣短動脈血

      張 帆,張東霞,張保麗,楊志杰,高小平

      (1.甘肅省第二人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000;2.白銀市白銀區(qū)王峴路社區(qū)衛(wèi)生服務中心,甘肅 白銀 730900)

      急診集束化治療急性心力衰竭的臨床應用價值

      張 帆1,張東霞2,張保麗1,楊志杰1,高小平1

      (1.甘肅省第二人民醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000;2.白銀市白銀區(qū)王峴路社區(qū)衛(wèi)生服務中心,甘肅 白銀 730900)

      目的 結合臨床治療經驗,探討急診集束化治療急性心力衰竭患者的療效及對心肺功能、短期癥狀改善的影響,為今后臨床工作提供參考依據。方法 選取2013年1月至2014年8月期間在我院住院的急性左心衰竭患者112例,采用對照研究,將患者隨機分為觀察組(56例)和對照組(56例),所有患者均給予常規(guī)治療處理,觀察組患者在此基礎上進行急診集束化治療。觀察兩組患者治療前后的動脈血氧飽和度、呼吸、收縮壓和動脈血氧分壓指標的變化情況,比較兩組患者急診室治療時間、氣短緩解時間和住院周期情況,并對兩組患者院內病死率及氣管插管率進行比較。結果 治療前,兩組患者動脈血氧飽和度、呼吸、收縮壓和動脈血氧分壓比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組患者各項指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組患者急診室治療時間長于對照組(P<0.05),氣短緩解時間短于對照組(P<0.05)。兩組在住院周期方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組的院內病死率及氣管插管率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 急診集束化治療急性心力衰竭患者的療效良好,可有效改善患者心肺功能,縮短氣短緩解時間,且能降低患者院內病死率及氣管插管率,值得臨床進一步推廣。

      急診集束化治療;心力衰竭;心肺功能

      急性心力衰竭是一種常見的臨床綜合征,是各種心臟病發(fā)展的終末階段[1]。目前,該病的發(fā)病率和死亡率呈明顯上升趨勢,具有發(fā)病率高、死亡率高的特點,成為65歲以上老年患者住院的首位原因,且慢性心力衰竭也已嚴重影響廣大患者的身心健康,成為主要的公共衛(wèi)生問題[2]。為探討急診集束化治療急性心力衰竭患者的臨床應用價值,特選取我院2013年1月至2014年8月期間住院的急性左心衰竭患者112例,對其療效及心肺功能、短期癥狀改善情況進行觀察,并分組比較研究,現介紹如下。

      1 資料與方法

      1.1 研究對象

      選取2013年1月至2014年8月期間在我院住院的急性左心衰竭患者112例進行對照研究。將患者隨機分為觀察組和對照組,觀察組56例,其中男29例,女27例,年齡52~89歲,平均年齡(72.59±6.16)歲;對照組56例,其中男31例,女25例,年齡49~86歲,平均年齡(71.62±6.05)歲。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等方面比較,均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

      1.2 研究方法

      所有患者均給予常規(guī)治療,觀察組患者在此基礎上進行急診集束化治療。觀察兩組患者治療前后的動脈血氧飽和度(SaO2)、呼吸(RR)、收縮壓(SBP)和動脈血氧分壓(PaO2)指標的變化情況。比較兩組患者急診室治療時間、氣短緩解時間和住院周期情況,并對兩組患者院內病死率及氣管插管率進行比較[3]。

      1.3 統(tǒng)計學方法

      所有資料通過Epidata 3.0進行數據錄入,并用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。對于計量資料采用t檢驗,以(±s)來表示[4];對于計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為有顯著性差異。

      2 結果

      2.1 兩組患者治療前后的動脈血氧飽和度、呼吸、收縮壓和動脈血氧分壓指標的比較(見表1)

      表1 兩組患者治療前后SaO2、RR、SBP、PaO2指標變化比較(±s)

      表1 兩組患者治療前后SaO2、RR、SBP、PaO2指標變化比較(±s)

      組別觀察組對照組P例數56 56-SaO2(%)治療前 治療后67.34±5.19 66.51±5.28 >0.05 97.38±9.67 90.06±9.84 <0.05 RR(次/分)治療前 治療后39.16±8.26 38.43±8.14 >0.05 18.34±8.09 29.49±8.27 <0.05 SBP(mmHg)治療前 治療后57.63±7.08 56.91±8.03 >0.05 86.14±8.01 91.35±9.27 <0.05 PaO2(mmHg)治療前 治療后161.38±14.28 162.89±15.19 >0.05 125.64±12.07 139.27±12.06 <0.05

      治療前,兩組患者動脈血氧飽和度、呼吸、收縮壓和動脈血氧分壓比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,觀察組患者各項指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

      2.2 兩組患者急診室治療時間、氣短緩解時間和住院周期情況比較(見表2)

      通過治療,觀察組患者急診室治療時間長于對照組(P<0.05),氣短緩解時間短于對照組(P<0.05),兩組在住院周期方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      表2 兩組患者急診室治療時間、氣短緩解時間和住院周期情況比較(±s)

      表2 兩組患者急診室治療時間、氣短緩解時間和住院周期情況比較(±s)

      組別觀察組對照組P例數56 56-急診室治療時間(h)4.16±0.56 2.85±0.31 <0.05氣短緩解時間(h)4.61±0.67 8.37±0.91 <0.05住院周期情況(d)16.28±2.13 17.43±2.09 >0.05

      2.3 兩組患者院內病死率及氣管插管率比較(見表3)

      經過治療,觀察組的院內病死率及氣管插管率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      表3 兩組患者院內病死率及氣管插管率比較[n(%),人]

      3 討論

      (1)心力衰竭指慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長期壓力或容量負荷過重,使心肌收縮力減弱,不能維持心排血量,分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。根據相關文獻報道[5],急性心力衰竭的患病率正逐年增加,其死亡率和病殘率亦隨之升高。急診集束化治療是指綜合多種能降低病死率的治療措施進行優(yōu)選、歸納,形成捆綁式的具體治療方案,并制訂出詳細治療流程,讓每一位患者都能在一定時間內接受最直接有效的治療[6]。

      (2)我們對56例急性左心衰竭患者制訂了集束化治療方案,按流程通過吸氧,心電監(jiān)護,靜脈應用強心、利尿、擴血管或抗生素等藥物,積極治療原發(fā)病,必要時行氣管插管等措施,使患者在2小時內達到:①收縮壓110~140 mmHg;②鼻導管或面罩吸氧血氧飽和度≥94%[7];③快速性房顫的心室率或竇律心率控制在110次/分左右;④血糖≤10 mmol/L,并避免低血糖發(fā)生[8]。通過調查我們發(fā)現,觀察組患者SaO2、RR、SBP、PaO2指標均優(yōu)于對照組(P<0.05),說明集束化治療可以有效改善患者心肺功能及呼吸困難狀態(tài)。觀察組患者急診室治療時間長于對照組,說明綜合治療方案較常規(guī)治療方案復雜。觀察組氣短緩解時間短于對照組(P<0.05),說明集束化治療可改善患者短期癥狀,使病情盡快趨于穩(wěn)定。觀察組氣管插管率及院內病死率明顯低于對照組(P<0.05),說明集束化治療可減輕患者痛苦,降低病死率,獲得更為理想的治療效果。目前,臨床路徑管理已被廣泛應用,探索建立適合中國國情的臨床路徑工作模式是臨床醫(yī)生的職責,我們應用集束化治療,并觀察治療效果和相關指標,為急性心力衰竭治療的臨床路徑提供實踐依據、積累經驗。

      4 結語

      綜上所述,急診集束化治療急性心力衰竭患者的療效良好,可有效改善患者心肺功能、縮短氣短緩解時間,且能降低患者氣管插管率及院內病死率,從而改善患者預后,值得臨床進一步推廣應用。

      [1]欒曉軍.急性心力衰竭的流行現狀和診治進展[J].心血管病學進展,2010,31(6):800-804.

      [2]賈合磊,孫盤麗.曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭臨床觀察[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(9):903-904.

      [3]何麗蓉,況九龍.無創(chuàng)通氣與急性心源性肺水腫研究進展[J].中國危重病急救醫(yī)學,2011,23(9):574-576.

      [4]張榮峰,田曉晨,夏云龍,等.急性心力衰竭綜合征目前的認識和建議:2010年美國心臟學會急性心力衰竭綜合征治療指南解讀[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(7):70-73.

      [5]張偉強.無創(chuàng)面罩機械通氣治療重癥急性左心衰竭45例臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(6):743-744.

      [6]中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2010,38(3):195-208.

      [7]任彥青,張春曉,劉世剛,等.急性心力衰竭的臨床特點及治療進展[J].實用心腦肺血管病雜志,2010,18(8):1200-1201.

      [8]李培杰,楊小華,鄭寧,等.2006美歐急性心力衰竭患者院前及早期住院推薦建議簡讀[J].中國急救醫(yī)學,2008,28(6):564-567.

      R195

      B

      1671-1246(2015)10-0147-02

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