金 劍，何夢(mèng)藻，滕懿群

(嘉興市第二醫(yī)院， 浙江 嘉興 314000)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

電動(dòng)霧化吸入普米克令舒預(yù)防喘息樣支氣管炎反復(fù)發(fā)作的應(yīng)用

金 劍，何夢(mèng)藻，滕懿群@

(嘉興市第二醫(yī)院， 浙江 嘉興 314000)

目的：探討電動(dòng)霧化吸入普米克令舒在預(yù)防喘息樣支氣管炎反復(fù)發(fā)作中的作用。方法將68例反復(fù)發(fā)作≥2次的喘息樣支氣管炎患兒分成2組，對(duì)照組患兒出院后予常規(guī)口服止咳、抗過(guò)敏藥物鞏固治療3～5天，觀察組患兒出院后在常規(guī)鞏固治療基礎(chǔ)上，加電驅(qū)動(dòng)霧化吸入普米克令舒。對(duì)于IgE升高或有過(guò)敏史、遺傳史者，2組均加孟魯斯特口服(4mg qN)。 隨訪1年，比較2組患兒喘息反復(fù)發(fā)作次數(shù)。結(jié)果觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論電動(dòng)霧化吸入普米克令舒可有效預(yù)防喘息樣支氣管炎反復(fù)發(fā)作，值得臨床推薦使用。

喘息樣支氣管炎；電動(dòng)；霧化吸入；普米克令舒

Abstract: [Objective] To study the effects of electric-atomization inhalation of pulmicort respules in preventing repeated attacks of asthmatic bronchitis. [Method] A total of 62 chileren with asthmatic bronchitis who suffered from repeated attack ≥2 times were randomly divided into two groups. Control group was received conventional treatment of anti-cough and anti-allergy for 3-5days after discharge. On that basis, electric-atomization inhalation of pulmicort respules were used in observation group. Additional mantelukast (4mg，po，qn) were used in patients with elevated serum IgE, allergy history or inherited history in both groups. All patients were followed-up for one year and the recurrence rate of the wheezing were comparatively analyzed. [Result] The recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group and the comparative difference of the two groups was statically significant. [Conclusion] Electric-atomization inhalation of pulmicort respules could effectively prevent repeated attacks of asthmatic bronchitis. It holds promise for clinical application.

Keywords: asthmatic bronchitis; electric; atomization; pulmicort respules

喘息樣支氣管炎常見(jiàn)于1～3歲小兒，是指有喘息表現(xiàn)的嬰幼兒急性支氣管感染，肺實(shí)質(zhì)很少受累，其中部分患兒可發(fā)展為支氣管哮喘[1]。隨著環(huán)境污染的加重，臨床發(fā)病率逐年升高，且病程遷延，容易反復(fù)發(fā)作，如果不及時(shí)得到有效控制，可嚴(yán)重影響患兒的肺功能。近年來(lái)，本科對(duì)2010年1月至2012年12月入住的，發(fā)作≥2次的喘息樣支氣管炎患兒，于臨床治療控制癥狀后，建議家中電動(dòng)霧化吸入普米克令舒減少反復(fù)發(fā)作，取得良好的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年12月，本科共收住反復(fù)發(fā)作≥2次的喘息樣支氣管炎68例，年齡8個(gè)月至2歲11個(gè)月(平均1.95±0.44歲)，均除外合并有嚴(yán)重的先天性心臟病、支氣管異物、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核、先天性上下氣道畸形等其他疾病者，經(jīng)家屬同意后隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各34例。但研究過(guò)程中觀察組有6例因不同原因退出，最終觀察組28例(男16例，女12例)，對(duì)照組34例(男18例，女16例)，2組在年齡、IgE、過(guò)敏史、遺傳史、臨床癥狀體征、入院時(shí)喘息發(fā)作次數(shù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.5)，具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患兒一般情況比較[N(%)]

1.2 治療方法

2組患兒經(jīng)臨床綜合治療后喘息癥狀均消失，對(duì)照組患兒出院后予常規(guī)口服止咳、抗過(guò)敏藥物鞏固治療3～5天。觀察組患兒出院后在予常規(guī)鞏固治療基礎(chǔ)上，加電驅(qū)動(dòng)霧化吸入普米克令舒0.5mg bid維持1周，后減量為0.5mg qd(1周)，0.33mg qd(2周)，再減量為0.25mg qd(2月)，療程共3個(gè)月，以后有輕微感冒癥狀時(shí)，觀察組在口服感冒藥物時(shí)，加用普米克令舒霧化吸入(0.5mg bid)3～5天，隨訪1年，觀察患兒喘息反復(fù)發(fā)作次數(shù)。對(duì)于IgE升高或有家族史、遺傳史者，2組均加孟魯斯特口服(4mg qN)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪1年中，觀察組復(fù)發(fā)1次3例，復(fù)發(fā)2次1例，無(wú)復(fù)發(fā)3次以上者；對(duì)照組復(fù)發(fā)1次為10例，復(fù)發(fā)2次為6例，復(fù)發(fā)3次以上者為3例。觀察組預(yù)防復(fù)發(fā)效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患兒復(fù)發(fā)的比較[N(%)]

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，Z=-3.419P=0.001

3 討論

喘息樣支氣管炎在兒科是最常見(jiàn)的疾病之一，主要癥狀為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息。其病因主要與嬰幼兒氣道解剖特點(diǎn)(如氣管支氣管比較狹小，周?chē)鷱椓w維發(fā)育不完善)、感染因素、過(guò)敏因素、氣道高反應(yīng)性有關(guān)。雖然一般不累及肺實(shí)質(zhì)，但病程較長(zhǎng)，病情遷延和反復(fù)發(fā)作可嚴(yán)重影響患兒的肺功能，加重了家屬的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。普米克令舒作為新型的人工合成腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)皮質(zhì)醇受體的親和力高，具有較強(qiáng)的非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)作用，經(jīng)霧化吸入后可減少腺體分泌、減輕黏膜水腫、修復(fù)氣道，可顯著抑制氣道高反應(yīng)性[2]，其在治療小兒喘息性支氣管炎中的療效已經(jīng)被許多研究所證實(shí)，小劑量即可取得顯著療效[3]。普米克令舒的抗炎效果優(yōu)于丙酸倍氯米松，經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明對(duì)T細(xì)胞功能有一定的調(diào)節(jié)作用[4]。

電動(dòng)霧化器安全、輕便、使用方便，其作用的原理是通過(guò)壓縮機(jī)壓縮空氣，經(jīng)過(guò)霧化杯產(chǎn)生霧氣，產(chǎn)生的霧化顆粒較小，能隨著患兒的呼吸而將藥物顆粒送入呼吸道、毛細(xì)支氣管和肺泡，從而達(dá)到解痙平喘、消炎祛痰等治療目的。因此種方法霧化時(shí)霧滴不會(huì)受到氧流量的影響，霧滴狀態(tài)穩(wěn)定，故認(rèn)為對(duì)小兒患者更為適合[5]。嬰幼兒對(duì)醫(yī)院有本能的恐懼感，在醫(yī)院氧氣霧化時(shí)多哭吵不安，配合程度差。電動(dòng)霧化可在家中患兒睡眠時(shí)進(jìn)行，減輕患兒恐懼心理，增強(qiáng)了患兒及家屬的依從性。

28例觀察組患兒，復(fù)發(fā)1次3例，復(fù)發(fā)2次1例，無(wú)一例3次以上復(fù)發(fā)，與對(duì)照組比較差異顯著。復(fù)發(fā)1次的3例觀察組患兒均為IgE升高且有過(guò)敏史，而復(fù)發(fā)2次的觀察組患兒不僅IgE升高且有過(guò)敏史，且母親、外祖母均有哮喘史，故在喘息樣支氣管炎中，IgE升高、過(guò)敏史陽(yáng)性、遺傳史陽(yáng)性均為反復(fù)發(fā)作的高危因素。值得一提的是對(duì)照組中有2例患兒常規(guī)治療時(shí)曾復(fù)發(fā)2次，研究結(jié)束后予以霧化吸入治療，后分別隨訪6個(gè)月、8個(gè)月均未再?gòu)?fù)發(fā)。隨訪1年中，2組患兒在身高、體重方面均無(wú)明顯差異，因普米克令舒為人工合成腎上腺皮質(zhì)激素，家屬普遍擔(dān)心治療后會(huì)導(dǎo)致激素副作用，觀察組未發(fā)現(xiàn)任何出現(xiàn)多毛、柯興氏征、早熟等激素全身應(yīng)用副作用表現(xiàn)。

本組研究表明，電動(dòng)霧化吸入普米克令舒可有效預(yù)防喘息樣支氣管炎反復(fù)發(fā)作，且安全、使用方便，患兒及家屬依從性高，值得臨床推薦。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:1172.

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[5]甘曉霞，張春蓮，劉妙貞.電動(dòng)與氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入在霧化吸入治療中的對(duì)比與分析[J].醫(yī)藥前沿，2013,18:1752.

Application of electric-atomization inhalation of pulmicort respules in preventing repeated attack of asthmatic bronchitis

JIN Jian，HE Mengzao，TENG Yiqun@

(The Second Hospital of Jiaxing,Zhejiang 314000 ，China)

R725.6

B

1672-0024(2015)02-0052-03

金 劍(1979-)，男，浙江江山人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：小兒心血管

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滕懿群 tengyiqun@163.com