張 曉，黃美清，應(yīng)美艷，曹海鷹

(永康市第三人民醫(yī)院，浙江 永康 321300)

·基礎(chǔ)與臨床研究·

勞動(dòng)技能訓(xùn)練改善慢性精神分裂癥患者陰性癥狀和自尊水平的作用

張 曉，黃美清，應(yīng)美艷，曹海鷹

(永康市第三人民醫(yī)院，浙江 永康 321300)

目的： 探討勞動(dòng)技能訓(xùn)練對(duì)改善慢性精神分裂癥患者的陰性癥狀、提高自尊水平的作用。方法120例精神分裂癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各60例，對(duì)照組單純藥物治療，研究組藥物維持治療配合勞動(dòng)技能訓(xùn)練。分別在治療(訓(xùn)練)前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行陰性癥狀量表(SANS)、自尊量表評(píng)定。結(jié)果經(jīng)過3個(gè)月訓(xùn)練，研究組與對(duì)照組相比，陰性癥狀明顯改善(P<0.01)，自尊水平也明顯提高 (P<0.01)。結(jié)論勞動(dòng)技能訓(xùn)練能改善患者的陰性癥狀，有助于消除患者的自卑情緒，提高患者的自尊水平。

精神分裂癥；勞動(dòng)技能訓(xùn)練；陰性癥狀；自尊水平

Abstract：[Objective] To Study the effects of work skills training to improve the negative symptoms and level of self-esteem of chronic schizophrenia. [Method] 120 cases of schizophrenia were randomly divided into drug maintenance therapy combined work skills training group (training group) and simple drug treatment group (control group). Patients were assessed with PNSS Negative Syndrome Scale, Self-Esteem Scale before treatment, 1 month and 3 months after treatment. [Result] After 3 mouths, training group improved significantly negative symptoms and obviously improved level of self-esteem. [Conclusion] Work skills training can improve the patients' negative symptoms and help them eliminate feelings of inferiority and improve their self-esteem.

Keywords: schizophrenia; work skills training; negative symptoms; self-esteem

精神分裂癥為慢性疾病，其病情遷延不愈，復(fù)發(fā)率高；加之社會(huì)的歧視，患者社會(huì)地位低，就業(yè)率也低，患者會(huì)產(chǎn)生自卑心理，悲觀失望，失去自尊，感到生活沒有意義[1]。慢性精神分裂癥主要表現(xiàn)為陰性癥狀(Negative Saidymptoms，NS)，一般認(rèn)為是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害造成的精神缺損狀態(tài)[2]，如思維貧乏、情感平淡和意志缺乏、社會(huì)性退縮等。本研究通過勞動(dòng)技能的訓(xùn)練，幫助康復(fù)期的患者盡量減輕陰性癥狀，提高他們的自尊水平。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合ICD-10的精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，陽性和陰性癥狀量表[3](The Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)總分≤60分，陰性癥狀量表[3](SANS)≥15分；無語言功能障礙者；無軀體功能障礙，能參加勞動(dòng)技能訓(xùn)練；無酒精及精神物質(zhì)依賴者；中途出院者排除在外。

一般資料：選擇2012年9月至2014年9月住院的患者，經(jīng)藥物治療4周精神癥狀基本穩(wěn)定后，篩選符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，采用簡單隨機(jī)方法分配并征得家屬同意，分為藥物維持治療合并勞動(dòng)技能訓(xùn)練組(研究組)60例，單純藥物治療組(對(duì)照組)60例。2組間性別、文化程度、地域來源(農(nóng)村或城市)、婚姻狀況等進(jìn)行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

2組原來治療用藥不變, 對(duì)照組僅常規(guī)藥物維持治療。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加勞動(dòng)技能訓(xùn)練。由精神科醫(yī)師、心理治療師、康復(fù)科護(hù)士、工娛療人員組成訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)，第一周的周一、三、五下午對(duì)患者進(jìn)行為時(shí)40min的健康教育。內(nèi)容包括訓(xùn)練康復(fù)治療的意義，精神疾病的一般知識(shí)，長期治療的意義，精神疾病的殘疾特點(diǎn)等。第二周開始對(duì)他們進(jìn)行勞動(dòng)技能的訓(xùn)練，分別在每周一、三、五下午進(jìn)行，每次1.5h。為期3個(gè)月。勞動(dòng)技能訓(xùn)練的內(nèi)容，主要組織他們進(jìn)行手工制作、庇護(hù)工場(chǎng)的安全、簡單代加工產(chǎn)品的制作勞動(dòng)。剛開始進(jìn)行手把手地指導(dǎo)，以后逐漸讓他們獨(dú)立完成。根據(jù)患者的操作情況進(jìn)行各種比賽，通過競(jìng)賽進(jìn)行獎(jiǎng)賞，提高他們參加勞動(dòng)的積極性。分別在治療前、治療1個(gè)月、3個(gè)月后進(jìn)行PANSS、SANS和自尊量表評(píng)定[3]。對(duì)照組在相應(yīng)的時(shí)間進(jìn)行各量表的評(píng)定。各量表的評(píng)定由高年資精神科醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組間各時(shí)點(diǎn)陰性癥狀量表分的比較

用GLM中的Repeated Measures方法比較2組陰性癥狀量表評(píng)分的變化。結(jié)果顯示：研究組和對(duì)照組的陰性癥狀量表評(píng)分組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.959，P= 0.049)，不同觀察時(shí)點(diǎn)的陰性癥狀量表評(píng)分組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=292.290，P=0.000 )，觀察的時(shí)間與治療分組對(duì)陰性癥狀量表評(píng)分的變化有交互作用(F=83.209，P=0.000)。 可以認(rèn)為，2組起效時(shí)間不同，研究組起效時(shí)間快于對(duì)照組，見表2。

表2 2組間各時(shí)點(diǎn)陰性癥狀量表分的比較

2.2 2組間各時(shí)點(diǎn)自尊量表水平評(píng)分的比較

研究組和對(duì)照組的自尊量表評(píng)分組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.332，P=0.040 )，不同觀察時(shí)點(diǎn)的自尊量表評(píng)分組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=44.203，P=0.000 )，觀察的時(shí)間與治療分組對(duì)自尊量表評(píng)分的變化有交互作用(F=56.704，P=0.000)。 可以認(rèn)為，研究組對(duì)自尊量表評(píng)分提高更快，見表3。

表3 2組間各時(shí)點(diǎn)自尊量表水平評(píng)分的比較

注：數(shù)據(jù)不滿足球?qū)ΨQ，經(jīng)Greenhouse-Geisse校正后

3 討論

精神分裂癥患者因長期、反復(fù)住院治療，難以回歸社會(huì)，造成他們對(duì)回歸社會(huì)缺乏信心，從而產(chǎn)生悲觀、自卑、焦慮、抑郁甚至絕望心理。雖然部分患者經(jīng)藥物治療，但由于陰性癥狀難愈，精神分裂癥易復(fù)發(fā)，易出現(xiàn)精神衰退，社會(huì)功能恢復(fù)慢。改善上述現(xiàn)狀，社會(huì)心理康復(fù)訓(xùn)練將起到重要作用，已成為精神科學(xué)者的共識(shí)[4-5]。勞動(dòng)技能訓(xùn)練作為職業(yè)康復(fù)的一項(xiàng)內(nèi)容，可使患者在勞動(dòng)實(shí)踐中增加社交能力，提高社會(huì)適應(yīng)能力，學(xué)會(huì)一門勞動(dòng)技能，為重返社會(huì)創(chuàng)造條件[6]。

本研究組在訓(xùn)練1個(gè)月、3個(gè)月后的陰性癥狀改善情況明顯均優(yōu)于對(duì)照組，而且均優(yōu)于前一時(shí)點(diǎn)的評(píng)分，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組則未見差異。訓(xùn)練前2組的自尊水平無差異，訓(xùn)練1個(gè)月、3個(gè)月后 2組的自尊水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致[8]。以上結(jié)果均提示短期勞動(dòng)技能訓(xùn)練對(duì)減緩精神衰退、恢復(fù)患者社會(huì)功能有明顯效果，表明勞動(dòng)技能訓(xùn)練能使他們?cè)趧趧?dòng)中獲得成功和自我價(jià)值感，重塑自尊意識(shí)；同時(shí)改善患者的陰性癥狀，提高其主動(dòng)性有非常重要的意義。

綜上所述，住院慢性精神分裂癥患者在常規(guī)藥物維持治療合并勞動(dòng)技能訓(xùn)練能改善患者的陰性癥狀，有助于消除患者的自卑情緒，提高患者的自尊水平，提高患者生活功能，促進(jìn)患者康復(fù)，有助于患者回歸家庭和社會(huì)。

本研究的樣本量比較少，訓(xùn)練時(shí)間比較短，勞動(dòng)技能訓(xùn)練還有需要改進(jìn)的方面，而且勞動(dòng)技能訓(xùn)練是長期的過程，需在患者出院后也能堅(jiān)持下去，這樣效果會(huì)更好。今后將在這方面長期隨訪觀察，為患者全病程康復(fù)提供更好服務(wù)，持續(xù)提高患者的社會(huì)功能。

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The effects of work skills training to improve the negative symptoms and level of self-esteem of chronic schizophrenia

ZHANG Xiao，HUANG Meiqing，YIN Meiyan，CAO Haiying

(The Third People's Hospital of Yongkang,Zhejiang 321300,China)

R749.3

B

1672-0024(2015)02-0056-03

張 曉：(1962-)，男，浙江永康人，大專，主治醫(yī)師。研究方向：臨床精神病學(xué)