付新征，王 建，丁雪萍

(海寧市人民醫(yī)院，浙江 海寧 314400)

96例缺血性卒中患者踝臂指數(shù)與其相關(guān)危險(xiǎn)因素的觀察

付新征，王 建，丁雪萍

(海寧市人民醫(yī)院，浙江 海寧 314400)

目的：探討踝臂指數(shù)(ABI)與缺血性卒中的關(guān)系。方法前瞻性連續(xù)收集2010年1月至2011年11月在我院內(nèi)科的住院患者總共192人，192人中缺血性卒中患者96人，非腦卒中患者96人，對(duì)其測(cè)量踝臂指數(shù)并進(jìn)行資料收集，對(duì)有效數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果缺血性卒中組患者踝臂指數(shù)明顯減低，踝臂指數(shù)≤0.90的患者所占比例明顯高于非腦卒中組。結(jié)論踝臂指數(shù)減低與缺血性卒中密切相關(guān)，踝臂指數(shù)可用于缺血性卒中高?；颊叩暮Y查。

缺血性卒中；踝臂指數(shù)

Abstract:[Objective]To explore the relationship between ankle-brachial index (ABI) and ischemic stroke. [Method]From 2010 January to 2011 November，we collected 192 people in hospitalized patients in Department of internal medicine of our hospital.96 patients with stroke， 96 people of non stroke patients， 192 patients were examined by ABI and data were collected， all the data were analyzed with the SPSS 17 software. [Result]The ankle brachial index in patients with ischemic stroke group decreased obviously， the proportion of patients with ankle brachial index less than or equal to 0.90 was significantly higher than non stroke group.[conclusion]There was also a strong link between low ankle brachial index and ischemic stroke， Ankle-brachial index can be used for screening high risk patients with ischemic stroke.

Keywords: ischemic stroke; ankle-brachial index

缺血性卒中是神經(jīng)內(nèi)科的一種常見病，嚴(yán)重危害人類健康，近年來缺血性卒中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，早期識(shí)別缺血性卒中高?；颊哂欣谶x擇更有效的治療和預(yù)防措施，減少缺血性卒中的發(fā)生。踝臂指數(shù)(Ankle-Brachial Index ABI)是診斷周圍動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)，是指踝部動(dòng)脈(即脛前動(dòng)脈或足背動(dòng)脈)與橈動(dòng)脈收縮壓的比值。國外研究顯示ABI減低與缺血性腦卒中的發(fā)病率相關(guān)[1-2]?，F(xiàn)將我院2010年1月至2011年11月收住的96名缺血性卒中患者及96名非缺血性卒中患者的踝臂指數(shù)(ABI)與其它腦血管病危險(xiǎn)因素的研究做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性連續(xù)收集2010年1月至2011年11月在我院內(nèi)科住院患者192人，其中缺血性卒中患者96人，男52例，女44例，年齡45～78歲，NIHSS評(píng)分1～25分，均為急性缺血性卒中患者，均通過頭顱CT或MRI檢查確診，根據(jù)臨床癥狀、體征、頭顱CT或MRI證實(shí)非急性期缺血性卒中均予以排除。符合1995年第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]，包括動(dòng)脈血栓形成性腦梗死、腔隙性梗死、心源性腦栓塞、其他原因的腦梗塞。對(duì)照組為非腦卒中患者，隨機(jī)在神經(jīng)內(nèi)科及普通內(nèi)科選取，共96人，男48例，女48例，年齡40～70歲，與缺血性卒中組年齡、性別匹配，也通過頭顱CT或MRI檢查予以排除急性腦卒中。非腦卒中患者中的診斷包括：帕金森病，良性位置性眩暈，美尼爾氏病，椎基底動(dòng)脈供血不足，周圍性面癱，肺炎。

1.2 方法

1.2.1 踝臂指數(shù)的測(cè)量 單側(cè)ABI測(cè)量為該側(cè)踝動(dòng)脈(即脛前動(dòng)脈或足背動(dòng)脈) 收縮壓和雙側(cè)肱動(dòng)脈收縮壓最高值之比，統(tǒng)計(jì)時(shí)取兩側(cè)ABI中的低值。ABI>0.90是正常，ABI≤0.90是異常。任意一側(cè)ABI≤0.90認(rèn)為是踝臂指數(shù)減低。本院采用歐姆龍科林公司生產(chǎn)的自動(dòng)化動(dòng)脈硬化診斷裝置。血壓測(cè)量：測(cè)量患者清晨安靜狀態(tài)下的血壓，共測(cè)量3次，取平均值。血糖測(cè)定：采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)清晨抽取的空腹靜脈血進(jìn)行血糖檢測(cè)，連測(cè)3次，取平均值。血脂、尿酸測(cè)定：采用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)第二日清晨抽取的空腹靜脈血進(jìn)行血脂、尿酸等指標(biāo)的檢測(cè)。

1.2.2 其他腦血管病危險(xiǎn)因素的評(píng)定 (1)2型糖尿病。既往有明確的糖尿病史及服用降糖藥或使用胰島素治療史、空腹血糖大于7.0 mmol/L；(2)高血壓病。 既往有明確的高血壓病史及服用降壓藥史、收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg；(3)高脂血癥。 甘油三酯> 1.70 mmol/L和/或總膽固醇>5.70 mmol/L和或低密度脂蛋白>3.30 mmol/L；(4)吸煙史。吸煙每日≥10支并且未戒煙者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，均進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較2組間踝臂指數(shù)和其它腦血管病危險(xiǎn)因素的差異，以有無缺血性卒中為二分類變量，用多種動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素與腦梗塞進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

本研究共入選192人，人群平均年齡(68.26±10.17)歲，其中缺血性腦卒中96人，非腦卒中96人。ABI≤0.90為踝臂指數(shù)減低。

2.2 不同組間踝臂指數(shù)及其它腦血管病危險(xiǎn)因素的關(guān)系

與非腦卒中組相比，缺血性腦卒中組患者踝臂指數(shù)減低(P<0.05)，踝臂指數(shù)≤0.90的患者比例增加(P<0.05)；2組患者的年齡、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、低密度脂蛋白、尿酸的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步調(diào)整年齡、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、低密度脂蛋白、尿酸等危險(xiǎn)因素后， 踝臂指數(shù)與缺血性卒中發(fā)病相關(guān)。見表1。

組別缺血性卒中組(96例)非腦卒中組(96例)χ2或tP(96例)踝臂指數(shù)1.03±0.181.09±0.132.840.01踝臂指數(shù)減低(%)16(16.67)5(5.21)*6.470.01男性(%)52(54.17)48(50.0)0.330.56年齡(歲)70.00±9.1966.52±10.832.400.02收縮壓(mmHg)160.22±21.60144.26±19.865.330.00舒張壓(mmHg)87.94±11.0781.91±10.533.870.00空腹血糖(mmol/L)6.12±2.145.89±2.320.730.47總膽固醇(mmol/L)4.64±0.954.30±0.792.720.01甘油三酯(mmol/L)1.40±0.771.38±1.230.080.93低密度脂蛋白(mmol/L)2.86±0.892.45±0.663.680.00尿酸(mmol/L)341.41±102.69311.01±96.282.120.04糖尿病史(%)14(14.6)15(15.6)0.040.84高血壓病史(%)67(69.8)59(61.5)1.480.22高脂血癥史(%)10(10.4)5(5.2)1.810.18吸煙史(%)17(17.7)26(27.1)2.430.12

2.3 Logistic回歸分析

以有無缺血性卒中為二分類變量做多元logistic回歸分析，缺血性卒中作為因變量，年齡、踝臂指數(shù)、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、低密度脂蛋白、尿酸作為自變量，結(jié)果顯示缺血性卒中與踝臂指數(shù)、收縮壓、低密度脂蛋白、尿酸相關(guān)。見表2。

表2 缺血性卒中與多種動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析

3 討論

缺血性卒中發(fā)病率高，致殘、致死率高，給社會(huì)和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，開展卒中預(yù)防既能降低卒中的發(fā)病、致殘和致死人數(shù)，又能減少與卒中相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。

Abbott等[1]研究發(fā)現(xiàn)ABI<0.90的受試者缺血性卒中的發(fā)病率是ABI>0.90的2.3倍，經(jīng)調(diào)整其他危險(xiǎn)因素后，腦卒中發(fā)生的危險(xiǎn)度隨ABI的降低而上升。Nakano等[2]研究發(fā)現(xiàn)缺血性卒中組與正常組的ABI有顯著性差異，并且認(rèn)為ABI的降低是缺血性卒中的危險(xiǎn)因子。在本文中，缺血性卒中組患者踝臂指數(shù)減低，并且踝臂指數(shù)減低與缺血性卒中密切相關(guān)。

本研究采用logistic回歸分析，結(jié)果證明踝臂指數(shù)、收縮壓、低密度脂蛋白、尿酸與缺血性卒中相關(guān)。提示做好缺血性卒中的預(yù)防，應(yīng)積極篩查踝臂指數(shù)，積極控制血壓、低密度脂蛋白及尿酸水平以減少缺血性卒中的發(fā)生。

踝臂指數(shù)測(cè)量方法無創(chuàng)、迅速、簡(jiǎn)便，適合于人群的篩查，國外文獻(xiàn)有建議所有年齡超過50歲的人都應(yīng)進(jìn)行ABI篩查[4]的報(bào)道。本文結(jié)果表明，踝臂指數(shù)減低與缺血性卒中密切相關(guān)，缺血性腦卒中組患者中踝臂指數(shù)減低的患者比例增加。為此，我們應(yīng)積極行動(dòng)起來，利用ABI測(cè)量與控制其它腦血管病危險(xiǎn)因素等有力武器，找出缺血性卒中的高危人群，制定更好的預(yù)防方法，降低缺血性卒中的發(fā)病、致殘、致死率。該研究中糖尿病史、高血壓病史、高脂血癥史、吸煙史與缺血性卒中似無明顯關(guān)聯(lián)，可能與該研究樣本量較少有關(guān)，今后將繼續(xù)加強(qiáng)這方面的研究。

[1]Abbott RD，Rodriguez BL，Petrovitch H， etal. Ankle-brachial blood pressure in elderly men and the risk of stroke: the Honolulu Heart Program.[J]. Journal of clinical epidemiology 2001 Oct; 54(10 ):973-978.

[2]Nakano T，Ohkuma H，Suzuki S. Measurement of ankle brachial index for assessment of atherosclerosis in patients with stroke [J].CerebrovascDis ，2004，17(2-3) :212-217.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)， 中華神經(jīng)外科學(xué).各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

[4]Rice KL How to measure ankle/brachial index.Nursing，2005，35( 1): 56-57.

Observed96casesofischemicstrokepatientsankle-brachialindexandrelatedriskfactors

FUXinzheng，WANGJian，DINGXueping

(The People's Hospital of Haining，Zhejiang 314400，China)

R743.3

B

1672-0024(2015)01-0056-03

付新征(1978-) ，女，江西南昌人，本科， 副主任醫(yī)師。研究方向: 神經(jīng)內(nèi)科學(xué)