吳匡微（平陽(yáng)縣中醫(yī)院放射科，浙江 溫州　325400）

支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤1例

吳匡微（平陽(yáng)縣中醫(yī)院放射科，浙江 溫州325400）

錯(cuò)構(gòu)瘤；肺腫瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

病例女，73歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰2年伴發(fā)熱、咯血10天”入院?；颊邿o(wú)明顯誘因下突然出現(xiàn)發(fā)熱、最高體溫39.3℃，抗感染治療癥狀無(wú)明顯改善，遂來(lái)本院就診。入院體檢：T 38.5℃，BP 120/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），兩肺呼吸音粗，可聞及少許干濕羅音。

胸部CT（圖1，2）：左肺上葉見(jiàn)大片狀密度增高影，邊緣模糊，內(nèi)見(jiàn)支氣管充氣征，左上葉支氣管腔局部狹窄，見(jiàn)有小結(jié)節(jié)樣影突向腔內(nèi)，CT值為26.33HU，增強(qiáng)后CT值44.24 HU，輕度強(qiáng)化，結(jié)節(jié)邊緣見(jiàn)小鈣化點(diǎn)。支氣管鏡檢查（圖3）：左上葉支氣管腔內(nèi)可見(jiàn)新生物阻塞，黏膜光滑，周圍黏膜略充血，活檢較韌，建議支氣管鏡摘除。而后予以電凝圈套切除，APC處理殘留病變組織。術(shù)后病理（圖4）：“左上葉”支氣管錯(cuò)構(gòu)瘤，另見(jiàn)支氣管黏膜呈慢性炎癥改變。免疫組化結(jié)果：間葉及上皮表達(dá)各自正常免疫表型，即Ki67指數(shù)＜3%。術(shù)后患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，1周后復(fù)查，痰痂形成，行異物鉗鉗除后遠(yuǎn)端通暢，隨訪1年無(wú)異常。

圖 1，2　CT片：左主支氣管內(nèi)結(jié)節(jié)，左肺上葉大片模糊影。　圖3　支氣管鏡：左上葉支氣管腔內(nèi)可見(jiàn)新生物阻塞?！D4　術(shù)后病理。

討論支氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤是肺錯(cuò)構(gòu)瘤的特殊類型，約占1.4%～10%，多起病隱匿，可發(fā)生于任何年齡，主要見(jiàn)于40～60歲，男性多于女性，右肺多于左肺，多為單發(fā)。主要有4種病因?qū)W說(shuō)：先天性畸形、正常組織增生、真正腫瘤、炎癥演變。目前國(guó)內(nèi)學(xué)者多數(shù)傾向于第1種觀點(diǎn)［1］。二者均起源于支氣管黏膜下的未分化間葉組織，病理學(xué)特征均是正常組織的異常組合和排列。不同之處僅在于前者位于較大的支氣管內(nèi)，引起肺內(nèi)繼發(fā)改變，后者發(fā)生在細(xì)小支氣管內(nèi)，從一定意義上講，肺內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤也應(yīng)看作是支氣管內(nèi)型腫瘤［2］。支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤可以發(fā)生在主支氣管、葉支氣管及段支氣管，瘤體呈息肉樣突入管腔，刺激黏膜或阻塞管腔繼發(fā)感染，引起咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛、咯血等癥狀。臨床癥狀與其發(fā)病部位有關(guān)：在氣管內(nèi)者可有氣促、喘鳴；在葉或主支氣管者，臨床多為反復(fù)肺部感染。癥狀輕重、持續(xù)時(shí)間與阻塞管腔的程度相關(guān)。本例患者于入院1月來(lái)感染治療后復(fù)查，病灶較前有多無(wú)減，排除了其他原因后，主支氣管內(nèi)病變阻塞引起遠(yuǎn)端肺組織感染首先考慮，故與文獻(xiàn)材料相符合。

綜合文獻(xiàn)報(bào)道，支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤在CT上多表現(xiàn)為類圓形的結(jié)節(jié)影，大部分呈軟組織密度，部分病灶內(nèi)可見(jiàn)鈣化或脂肪成分，其鈣化多表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)小點(diǎn)狀鈣化。病灶可帶蒂，與支氣管壁相連或與支氣管壁呈銳角關(guān)系，附近支氣管壁未見(jiàn)受累增厚，沒(méi)有出現(xiàn)截?cái)喱F(xiàn)象且周圍未見(jiàn)明顯外侵征象。周圍肺組織可伴有不同程度的阻塞性肺炎、肺不張，遠(yuǎn)端不張肺組織內(nèi)常可見(jiàn)到含氣支氣管，雙側(cè)肺門及縱隔通常無(wú)腫大淋巴結(jié)［3］。病灶呈輕度強(qiáng)化或無(wú)明顯強(qiáng)化。診斷主要依靠影像學(xué)特征，確診需病理檢查。本例CT片見(jiàn)左主支氣管內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)伴小鈣化點(diǎn)，輕度強(qiáng)化，表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道相符。CT上腫瘤內(nèi)見(jiàn)到脂肪成分則是錯(cuò)構(gòu)瘤的特征性改變，對(duì)明確診斷有一定意義。筆者認(rèn)為，支氣管內(nèi)新生物表面不光整，凹凸不平，支氣管壁累及有增厚，肺門腫大淋巴結(jié)時(shí)，一般可以排除支氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤。支氣管腔內(nèi)新生物引起肺不張，目前采用支氣管鏡腔內(nèi)腫瘤摘除術(shù)已成為首選方法［4-5］，并且為病變起源及為患者解除臨床癥狀有重要意義。

氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤需與脂肪瘤、軟骨瘤及支氣管肺癌等鑒別。①支氣管內(nèi)脂肪瘤多發(fā)生在脂肪組織較豐富的大支氣管，為類圓形或啞鈴形均質(zhì)性腫塊，密度與正常脂肪組織相同。②支氣管軟骨瘤幾乎全部由軟骨構(gòu)成，可發(fā)生鈣化、骨化及黏液變，沒(méi)有其他間葉組織成分。③支氣管肺癌多破壞支氣管壁，向壁外侵犯，形成軟組織腫塊或簇積成實(shí)性結(jié)節(jié)，動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描，強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)［6］，有助于鑒別。

通過(guò)查找文獻(xiàn)，國(guó)內(nèi)的支氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤大部分為手術(shù)切除后確診，少數(shù)經(jīng)支氣管鏡下切除后確診。隨著支氣管鏡技術(shù)的日益發(fā)展，越來(lái)越多的患者選擇支氣管鏡介入術(shù)摘取病變組織，而達(dá)到解除梗阻、摘除腫瘤的治療目的，并減少開(kāi)刀手術(shù)的痛苦。氣管內(nèi)型錯(cuò)構(gòu)瘤屬良性腫瘤，但易復(fù)發(fā)，介入治療時(shí)盡力將根部去除干凈。術(shù)后定期復(fù)查CT，必要時(shí)再行氣管鏡下治療。

［1］易素蘭，徐大華，黎剛.肺錯(cuò)構(gòu)瘤的臨床分析 ［J］.華西醫(yī)學(xué)，1998，13（4）：401-402.

［2］華麗，白沖，李強(qiáng).支氣管內(nèi)錯(cuò)構(gòu)瘤4例報(bào)告及國(guó)內(nèi)其他42例分析［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2004，10（9）：96-100.

［3］龔瑞，趙凱，尹姬，等.肺錯(cuò)構(gòu)瘤的CT診斷（附14例分析）［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2003，13（2）：88-89.

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［6］林吉征，李紹科，曹伯峰，等.肺錯(cuò)構(gòu)瘤的CT表現(xiàn)及其相關(guān)病理研究［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2004，20（6）：500-502.

Endobronchial hamartoma：report of one case

WU Kuang-wei（Department of Radiology，Chinese Medicine Hospital of Pingyang，Wenzhou Zhejiang 325400，China）

R734.2；R814.42

B

1008-1062（2015）06-0453-02

2014-12-16；

2015-01-19

吳匡微（1978-），女，浙江平陽(yáng)人，住院醫(yī)師。