宮腔鏡下電切術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的療效對(duì)比

盧琦琦

廣東省揭陽(yáng)市藍(lán)城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東揭陽(yáng) 522071

宮腔鏡下電切術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的療效對(duì)比

盧琦琦

廣東省揭陽(yáng)市藍(lán)城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東揭陽(yáng) 522071

目的 探討宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效。方法 將2011年10月～2012年10月期間我院收治的165例子宮黏膜下肌瘤患者根據(jù)手術(shù)方法的不同分為觀察組（120例）和對(duì)照組（45例），觀察組采用宮腔鏡下電切術(shù)治療，對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均較之對(duì)照組短，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組術(shù)中出血量較之對(duì)照組少，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 宮腔鏡下電切術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤均能獲得較好療效，但宮腔鏡手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，安全可靠，值得臨床推廣。

子宮黏膜下肌瘤；宮腔鏡；開(kāi)腹；手術(shù)

子宮肌瘤是臨床上女性生殖系統(tǒng)腫瘤中一種最常見(jiàn)的良性腫瘤，在育齡期婦女中的發(fā)病率為20%～25%［1］，其中10%～20%為黏膜下肌瘤［2］。子宮肌瘤患者臨床多有月經(jīng)量增加、非經(jīng)期出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、繼發(fā)性貧血等癥狀，由于黏膜下肌瘤容易引起子宮和輸卵管解剖位置和宮腔形態(tài)異常，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育與孕卵植入不同步，使受精卵的植入、胎盤(pán)的形成和胎兒的正常發(fā)育受到干擾，因此可能導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)［3］。對(duì)于子宮黏膜下肌瘤傳統(tǒng)采用開(kāi)腹手術(shù)治療，但是開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大且會(huì)使女性喪失生育能力，因此而導(dǎo)致尚未生育或想再次生育的女性難以接受［4］。近年來(lái)隨著婦科微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，宮腔鏡下子宮肌瘤電切除術(shù)（TCRM）已成為一種新的治療子宮肌瘤的方法，有文獻(xiàn)提示［5］，宮腔鏡能在不損傷正常組織的情況下達(dá)到將子宮肌瘤切除的目的。2011年10月～2012年10月期間，我院采用宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤120例，并與同期采用開(kāi)腹手術(shù)治療的45例進(jìn)行對(duì)照分析，以探討宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2012年10月期間我院收治的子宮黏膜下肌瘤患者165例，全部患者均經(jīng)B超檢查確診。將165例中120例接受宮腔鏡下電切術(shù)治療的患者作為觀察組，余下45例接受開(kāi)腹手術(shù)治療的患者為對(duì)照組。觀察組中，年齡26～52歲，平均（38.1±7.6）歲；病程1個(gè)月～4年，平均（1.6±0.4）年；已生育者98例，未生育者22例；單發(fā)肌瘤79例，多發(fā)肌瘤41例；瘤體直徑為1.2～5.8cm，平均（2.5±1.3）cm；根據(jù)荷蘭Haarlem國(guó)際宮腔鏡中心按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系將黏膜下肌瘤分為3種類(lèi)型［6］：有蒂黏膜下肌瘤，未向肌層擴(kuò)展的O型68例，無(wú)蒂向肌層擴(kuò)展＜50%的Ⅰ型43例，無(wú)蒂向肌層擴(kuò)展＞50%的Ⅱ型9例。對(duì)照組中，年齡25～54歲，平均（37.5±7.2）歲；病程2個(gè)月～3.5年，平均（1.5±0.4）年；已生育者36例，未生育者9例；單發(fā)肌瘤30例，多發(fā)15肌瘤例；瘤體直徑為1.2～5.6 cm，平均（2.4±1.2）cm；O型26例，Ⅰ型16例，Ⅱ型3例。兩組患者在年齡、病程、瘤體直徑及瘤體類(lèi)型等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（± s）

組別　n　　手術(shù)時(shí)間（min）　　術(shù)中出血量（mL）　　術(shù)后排氣時(shí)間（h）　　術(shù)后下床時(shí)間（h）　　住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組120 45 t P 18.5±6.2 84.6±28.3 24.1955＜0.05 23.5±6.4 99.1±35.6 22.4232＜0.05 7.5±4.1 32.2±8.3 25.4328＜0.05 12.8±7.2 26.4±8.6 10.2327＜0.05 4.7±1.2 7.8±2.7 10.2065＜0.05

1.2 手術(shù)方法

兩組患者術(shù)前均行各項(xiàng)常規(guī)檢查，于月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行手術(shù)。觀察組采用宮腔鏡下電切術(shù)治療，采用持續(xù)硬膜外麻醉或靜脈麻醉，取膀胱截石位，麻醉成功后對(duì)陰道及外陰進(jìn)行常規(guī)消毒，手術(shù)全程均在B超監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。充盈膀胱并放置陰道窺陰器，應(yīng)用宮頸擴(kuò)張器將宮口擴(kuò)張至10.5cm或11cm，持續(xù)灌流液選用5%葡萄糖注射液，選擇電切環(huán)種類(lèi)，將電切鏡置入宮腔，如若內(nèi)膜較厚對(duì)操作造成影響則在術(shù)前先吸宮，以使內(nèi)膜薄化，將O型及Ⅰ型肌瘤進(jìn)行逐層切割成碎塊，以小頭卵圓鉗對(duì)肌瘤碎片反復(fù)鉗夾幾次可完全切除干凈；對(duì)于Ⅱ型肌瘤則先將突向?qū)m腔的部分切除，然后不斷將宮腔的壓力改變，使壁間的肌瘤漸向官腔突出而達(dá)到被完全切除干凈。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)［7］治療。兩組切除組織均送病理檢查，術(shù)后常規(guī)于宮腔內(nèi)置導(dǎo)尿管，常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況，并對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行觀察對(duì)比。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［8］

（1）患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常，痛經(jīng)消失或得到明顯減輕，貧血情況得到糾正，未見(jiàn)肌瘤殘余或殘余肌瘤明顯縮小為優(yōu)。（2）患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常，但仍有痛經(jīng)，貧血情況有所減輕，殘余肌瘤未見(jiàn)增長(zhǎng)為良。（3）患者術(shù)后月經(jīng)與手術(shù)前水平相同或存在不規(guī)則陰道流血，痛經(jīng)及貧血未見(jiàn)改善，殘余肌瘤增長(zhǎng)，需進(jìn)行二次手術(shù)為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均較之對(duì)照組短（P＜0.05），且觀察組術(shù)中出血量較之對(duì)照組少（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效優(yōu)良率為93.3%，對(duì)照組為95.6%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

兩組患者均未見(jiàn)子宮穿孔等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。

3　討論

子宮肌瘤是臨床上女性生殖系統(tǒng)腫瘤中一種最常見(jiàn)的良性腫瘤，傳統(tǒng)采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療，但是開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷較大且會(huì)使女性喪失生育能力，因此而難以被有生育要求的患者接受，近年來(lái)隨著婦科微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展，宮腔鏡下子宮肌瘤電切除術(shù)（TCRM）已成為一種新的治療子宮肌瘤的方法，并在臨床上得到了廣泛應(yīng)用［9-10］。有文獻(xiàn)提示［11］，宮腔鏡下電切術(shù)能夠準(zhǔn)確、直觀地觀察子宮黏膜下肌瘤的類(lèi)型，還能夠?qū)Υ嬖谧訉m內(nèi)膜息肉、宮腔畸形、宮腔粘連和附著正常子宮內(nèi)膜等宮腔異常清晰可見(jiàn)，從而使開(kāi)腹手術(shù)時(shí)大面積損傷子宮內(nèi)膜的情況得以避免，有效保護(hù)了子宮內(nèi)膜，使術(shù)后發(fā)生宮腔粘連等并發(fā)癥得以減少；另外有文獻(xiàn)提示［12-13］，宮腔鏡手術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤具有創(chuàng)傷小、出血少、內(nèi)環(huán)境受干擾少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，且能夠不對(duì)卵巢功能造成影響，對(duì)尚未生育或想再次生育的女性更是能夠做到免去較長(zhǎng)的瘢痕愈合期。在本研究中，我院分別采用宮腔鏡下電切術(shù)和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)子宮黏膜下肌瘤患者進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，采用宮腔鏡下電切術(shù)治療的觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均較之采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組短（P＜0.05），且觀察組術(shù)中出血量較之對(duì)照組少（P＜0.05）；在張娟等［13］的研究中，采用宮腔鏡下電切術(shù)的實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及出血量分別為（16.1±5.1）m i n、（8.5±4.3）h、（12.4±7.7）h、（4.2±2.6）d、（25.5±6.4）mL，與采用開(kāi)腹手術(shù)治療的對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在本研究中，觀察組和對(duì)照組的臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在張娟等的研究中，其實(shí)驗(yàn)組的療效總有效率為89.19%，對(duì)照組為93.33%，兩組臨床療效比較差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可見(jiàn)該研究結(jié)果與本研究結(jié)果相近。因此張娟等認(rèn)為，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮肌瘤能夠縮小手術(shù)范圍，使腹腔臟器的損傷得以避免，使術(shù)后疼痛得到了減輕，且療效確切，該觀點(diǎn)與我院觀點(diǎn)相符，我院認(rèn)為宮腔鏡下電切術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤均能獲得較好療效，但宮腔鏡手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。而值得一提的，在宮腔鏡手術(shù)必須做好全程B超監(jiān)護(hù)以防止子宮穿孔和保證手術(shù)的準(zhǔn)確、順利、安全，另外，在選擇病例時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征且一定要排除惡性病變，手術(shù)醫(yī)師必須要具備熟練的操作技巧，手術(shù)操作時(shí)需認(rèn)真仔細(xì)。

總之，宮腔鏡下電切術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤均能獲得較好療效，但宮腔鏡手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)，安全可靠，值得臨床推廣。

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Efficacy comparison of hysteroscopic resection and laparotomy in the treatment of submucosal uterine fibroids

LU Qiqi
Department of Gynaecology and Obstetrics， Blue City District People's Hospital of Jieyang City，Jieyang 522071，China

Objective To investigate clinical efficacy of hysteroscopic resection in the treatment of submucosal uterine fibroids. Methods According to surgical methods，165 cases of patients with submucosal uterine fibroids were divided into observation group（120 cases） and control group（45 case），who received treatment in our hospital from October 2011 to October 2012. Hysteroscopic resection was taken by observation group，and laparotomy was taken by control group. Results Operative time，postoperative discharge time， postoperative ambulation time and hospital stay of observation group were shorter than the control group. There were significant differences between the two groups （P＜0.05）. Blood loss of observation was also less than the control group. There were significant differences between the two groups（P＜0.05）. However，the clinical efficacy of both groups showed no significant difference（P＞0.05）. Conclusion Hysteroscopic resection and laparotomy all are access to good effect in the treatment of uterine fibroids. Advantages of hysteroscopic resection are more.It is safe and reliable， which is worthy of promotion.

Uterine fibroids；Hysteroscopy；Laparotomy；Surgery

R737.33

B

2095-0616（2014）06-192-03

2014-01-17）