彭志賢 田華張

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院康復(fù)理療科，廣東深圳 518108

皮膚針叩刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒痙攣型腦性癱瘓臨床觀察

彭志賢 田華張

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院康復(fù)理療科，廣東深圳 518108

目的 探討皮膚針叩刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒痙攣型腦性癱瘓臨床療效。 方法 選取2011年2月～2013年2月來(lái)我院就診的65 例小兒腦性癱瘓患兒，根據(jù)治療方法的不同，分為觀察組32例與對(duì)照組33例。對(duì)兩組患者的臨床療效、治療前后痙攣評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組臨床療效的總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為81.81%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組痙攣評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療前后痙攣評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組痙攣評(píng)分下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度的總有效率為84.38%，對(duì)照組總有效率為72.72%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)小兒痙攣型腦癱采用皮膚針叩刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，可明顯降低患兒肌張力，減輕痙攣程度，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

皮膚針叩刺；康復(fù)訓(xùn)練；小兒痙攣型腦性癱瘓

小兒腦癱，全稱(chēng)小兒腦性癱瘓，是指出生前到生后1個(gè)月內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，臨床主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。部分患兒伴有智力低下、語(yǔ)言障礙、癲癇、行為障礙和視聽(tīng)障礙等并發(fā)癥。其病因主要與胚胎早期階段的發(fā)育異常，早產(chǎn)、低出生體重、腦缺氧缺血、產(chǎn)傷、先天性腦發(fā)育異常、核黃疸和先天性感染等。一旦發(fā)現(xiàn)，必須及時(shí)診治，不然可能造成終身殘廢，患兒癡呆，早亡等，增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)［1］。痙攣型腦癱近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升，占小兒腦癱總發(fā)病率的 60%左右。治療關(guān)鍵為擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度、降低肌張力［2］。本研究對(duì)32例小兒痙攣型腦性癱瘓患兒采用皮膚針叩刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～ 2013年2月來(lái)我院就診的65 例小兒腦性癱瘓患兒，參照2004年10月在昆明召開(kāi)的全國(guó)小兒腦癱專(zhuān)題研討會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)作為小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并患者知情同意。男35例，女30例；年齡12～45個(gè)月，平均（31.27±9.68）個(gè)月。根據(jù)治療方法，分為觀察組32例與對(duì)照組33 例。兩組患兒的性別、年齡、疾病程度病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒都采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，其主要包括頭部訓(xùn)練、手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及站立和行走訓(xùn)練三部分，分別對(duì)頭部，手部，及用站立架進(jìn)行站立訓(xùn)練訓(xùn)練患兒的站立及行走。

觀察組在運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加用皮膚針叩刺治療。按人體解剖學(xué)的肌肉分布與走形選取叩刺部位，對(duì)上肢痙攣患兒選取肱三頭肌治療，對(duì)下肢痙攣患兒叩刺取脛骨前肌、腓腸肌?；静僮鞣椒ǎ簩?duì)針具進(jìn)行高壓消毒，對(duì)叩刺部位行常規(guī)消毒后，針頭對(duì)準(zhǔn)皮膚，運(yùn)用施者的腕部彈力，待針尖叩刺患兒的皮膚后，立即彈起，反復(fù)進(jìn)行叩擊，以局部皮膚紅潤(rùn)為度。對(duì)每個(gè)部位每次 5min以上，1d進(jìn)行一次，一周4～5次，3 個(gè)月為一個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

患兒主要癥狀得到明顯改善，主要活動(dòng)的功能各項(xiàng)進(jìn)展總分大于20分為有效；患兒主要癥狀有所改善，主要活動(dòng)的功能各項(xiàng)進(jìn)展總分大于10分為顯效；主要癥狀無(wú)改善或惡化，主要活動(dòng)的功能各項(xiàng)進(jìn)展總分小于5分為無(wú)效；總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 痙攣程度評(píng)價(jià)方法［4］

現(xiàn)在臨床上對(duì)小兒腦癱的痙攣程度主要采用改良 Ashworth 量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，說(shuō)明痙攣程度越高。

1.5 關(guān)節(jié)活動(dòng)度標(biāo)準(zhǔn)［5］

被動(dòng)屈曲角度達(dá)正常范圍或增加 20°以上為顯效；被動(dòng)屈曲角度增加10°～20°為有效；被動(dòng)屈曲角度增加＜ 10°為無(wú)效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效的總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為81.81%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組治療前后痙攣評(píng)分比較

治療前兩組前后痙攣評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療前后痙攣評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組前后痙攣評(píng)分下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后痙攣評(píng)分比較（± s）

表2 兩組治療前后痙攣評(píng)分比較（± s）

組別 n　　治療前　　治療后　t　P觀察組　32　4.61±0.73　2.32±0.35　5.673　　＜0.05對(duì)照組　33　4.62±0.73　3.11±0.37　4.116　?。?.05 t 0.546　5.119 P＞0.05　　＜0.05

2.3 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定

觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度的總有效率為84.38% ，對(duì)照組總有效率為72.72%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定比較［n（%）］

3　討論

小兒腦癱，全稱(chēng)小稱(chēng)腦性癱瘓，是指出生前到生后1個(gè)月內(nèi)各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，臨床主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。其在我國(guó)新生兒中發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重影響著家庭和個(gè)人，并給社會(huì)帶來(lái)重大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4-5］?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，其病因復(fù)雜，目前公認(rèn)的致病因素主要包括產(chǎn)前、分娩因素和新生兒期因素，早產(chǎn)與低出生體重、腦缺氧缺血、產(chǎn)傷、先天性腦發(fā)育異常、核黃疸和先天性感染等，需要引起我們的注意［6-7］。

小兒腦癱與祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“五軟” “五遲”“癡呆”“痿證”等范疇相關(guān)，其病因病機(jī)為肝腎不足，元?dú)獠怀?，脈絡(luò)不暢，肢體不用，腦髓空虛。病位涉及腎、肝、睥、心。中醫(yī)治療本病以培補(bǔ)肝腎，健脾養(yǎng)心為基本原則。腦性癱瘓以肢體癱瘓，不自主異常動(dòng)作，智力低下為主要表現(xiàn)，可伴有語(yǔ)言障礙，視、聽(tīng)覺(jué)障礙，抽搐等癥。本病證候繁雜，但辨證不外先天不足及后天失養(yǎng)，臨證時(shí)應(yīng)執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，抓住要點(diǎn)，先分病因，再辨虛實(shí)，隨證施治。

采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，其主要包括頭部訓(xùn)練、手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及站立和行走訓(xùn)練三部分，頭部訓(xùn)練能夠促進(jìn)患兒腦干的脊髓中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)，使得局部循環(huán)正常；站立和行走訓(xùn)練主要增加韌帶彈性，關(guān)節(jié)的攣縮、痙攣癥狀減輕［8-9］。

作為叢針淺刺法之一的皮膚針叩刺法，源于古代的“毛刺” “半刺”“揚(yáng)刺”等刺法，其主要多支不銹鋼短針集成一束，來(lái)叩刺人體體表一定部位，從而達(dá)到治療疾病的目的。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，人體的十二皮部、十二經(jīng)脈、體表和內(nèi)臟具有密切聯(lián)系，運(yùn)用皮膚針叩刺皮部，可調(diào)整十二經(jīng)脈氣血運(yùn)行，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)整臟腑功能的紊亂，通利壅滯之氣血，使陰陽(yáng)取得平衡，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)正常。

本研究中，觀察組臨床療效的總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為81.81%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療前兩組前后痙攣評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療前后痙攣評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組前后痙攣評(píng)分下降程度明顯優(yōu)于對(duì)照組見(jiàn)（P＜0.05）。觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度的總有效率為84.38%，對(duì)照組總有效率為72.72%，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果說(shuō)明皮膚針叩刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒痙攣型腦性癱瘓配合長(zhǎng)期的反復(fù)訓(xùn)練，可使得患兒的異常姿勢(shì)降低，感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)模式激活，從而改善患兒的各項(xiàng)功能。

綜上所述，對(duì)小兒痙攣型腦癱采用皮膚針叩刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療，可明顯降低患兒肌張力，減輕痙攣程度，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型［J］.中華兒科雜志，2005，43（4）：262.

［2］ 張健.小兒腦癱的中醫(yī)研究近況［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（7）：1092-1095.

［3］ 范文軍，王立鎖.推拿結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦性癱瘓的臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（14）：2743-2744.

［4］ Rosenbaum P，Paneth N，Leviton A，et al.A report of the definition and classification of cerebral palsy［J］.Dev Med Child Neurol，2007，49（S2）：8-14.

［5］ 侯艷君.中藥藥浴為主治療痙攣型腦癱患兒39例臨床觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（29）：3576-3577.

［6］ 周陶成，李飛，童光磊，等.針刺配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療痙攣型腦性癱瘓臨床觀察［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24（3）：216-218.

［7］ 王育新，王志敏，沈德新，等.針刺聯(lián)合中藥藥浴治療痙攣型腦性癱瘓68例療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，4（3）：226-227.

［8］ 唐義麗，馮自威，李淑君.中藥熏蒸配合功能訓(xùn)練治療小兒痙攣型腦性癱瘓療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2009，18（8）：870-871.

［9］ 顧秀玲，嚴(yán)宏菲，魏航.水藥熱浴療法加按摩治療痙攣型腦癱258例療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（13）：89-90.

Clinical observation of skin needle tapping combined with rehabilitation training in the treatment of children with spastic cerebral palsy

PENG Zhixian TIAN Huazhang
Department of Physiotherapy and Rehabilitation， Shiyan People's Hospital of Baoan District in Shenzhen City，Shenzhen 518108， China

Objective To explore the clinical curative of skin needle tapping combined with rehabilitation training in the treatment of children with spastic cerebral palsy. Methods 65 children with spastic cerebral palsy from February 2011 to February 2013 in our hospital were collected， according to the different treatment methods， they were divided into the observation group of 32 cases and the control group of 33 cases. The clinical efficacy， spasticity score and joint movable degree before and after treatment of two groups were compared. Results The clinical efficacy rate of the observation group was 93.75%， that of the control group was 81.81%， the difference was statistically significant between the two groups（P＜ 0.05）. There was not significant difference in the spasticity score before treatment between the two groups（P＞0.05）； The difference was statistically significant in the spasticity score of two groups between before and after treatment（P＜ 0.05）. Compared with the control group， the spasticity score of the observation group decreased more significantly（P＜0.05）. The joint activity total efficiency of observation group was 84.38%， that of control group was 72.72%， the difference was statistically significant between the two groups（P＜0.05）. Conclusion Skin needle tapping combined with rehabilitation training for children with spastic cerebral palsy can significantly reduce muscle tension， relieve spasm， improve clinical efficacy， and is worthy of clinical application.

Skin needle tapping； Rehabilitation training； Children with spastic cerebral palsy

R246；R742.3

B

2095-0616（2014）06-201-03

2014-01-06）