安宮牛黃丸對(duì)急性腦梗死伴意識(shí)障礙患者的促醒作用

項(xiàng)琳

麗水市中醫(yī)院，浙江 麗水 323000

安宮牛黃丸對(duì)急性腦梗死伴意識(shí)障礙患者的促醒作用

項(xiàng)琳

麗水市中醫(yī)院，浙江 麗水 323000

目的：觀察安宮牛黃丸對(duì)急性腦梗死伴意識(shí)障礙患者的促醒作用。方法：將86例急性腦梗死伴意識(shí)障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥綜合治療措施，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用安宮牛黃丸。療程10天。于治療前、治療后第5、10天進(jìn)行格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分（GCS）和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分；評(píng)價(jià)治療前后腦水腫情況。結(jié)果：2組臨床療效經(jīng)Ridit分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組；治療第5、10天2組GCS各維度（睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)）及總分均呈持續(xù)升高趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），觀察組在第5、10天睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)及總分均高于對(duì)照組（P<0.01）；治療后2組第5、10天NIHSS評(píng)分均持續(xù)下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01），觀察組在第10天NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后觀察組中線移位輕于對(duì)照組（P< 0.01）。結(jié)論：在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，安宮牛黃丸對(duì)急性腦梗死伴意識(shí)障礙患者具有一定的促醒作用，能減輕腦水腫，改善神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

急性腦梗死；意識(shí)障礙；安宮牛黃丸；促醒作用

中風(fēng)伴意識(shí)障礙患者屬中風(fēng)中臟腑，其病位在腦。急性腦梗死是臨床常見病、多發(fā)病，伴意識(shí)障礙患者提示在發(fā)生基底動(dòng)脈血栓或大面積腦梗死時(shí)，腦組織缺血缺氧嚴(yán)重，腦組織水腫，中線結(jié)構(gòu)移位，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)受累，病情進(jìn)展快，尤為兇險(xiǎn)，病死率極高［1］。促醒治療是救治的一個(gè)重要目的，若能盡快恢復(fù)意識(shí)，其肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥將明顯減少，發(fā)展為遷延性植物狀態(tài)的幾率也顯著下降［2］。安宮牛黃丸能清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅，素有“救急癥于即時(shí)，挽垂危于頃刻”之美譽(yù)。臨床協(xié)同其它藥物和療法治療腦出血、腦缺血性損傷，腦炎，中風(fēng)等腦病及其所致的高熱昏迷療效獨(dú)特。藥理研究顯示具有鎮(zhèn)靜、復(fù)蘇及腦保護(hù)、降熱、抗驚厥等作用［3～4］。筆者觀察了安宮牛黃丸對(duì)急性腦梗死伴意識(shí)障礙患者的促醒作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為麗水市中醫(yī)院2012年10月—2014年8月神經(jīng)內(nèi)科住院部患者，共86例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡54～72歲，平均（62.7±9.5）歲；昏迷程度：輕20例，中17例，重6例；格拉斯哥昏迷指數(shù)評(píng)分（GCS）平均（7.7±2.1）分；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)分平均（27.7± 4.9）分。觀察組男27例，女16例；年齡53～75歲，平均（62.1±10.3）歲；昏迷程度：輕22例，中13例，重8例；GCS平均評(píng)分（7.8±2.2）分；NIHSS評(píng)分平均（27.2±4.5）分。2組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國(guó)第4屆腦血管會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］診斷為急性腦梗死，所有患者均經(jīng)CT和（或）MRI診斷證實(shí)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn) ①均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有意識(shí)障礙；②GCS評(píng)分為4～14分；③年齡50～75歲者；④生命體征基本平穩(wěn)；⑤取得患者家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①起病已經(jīng)超過(guò)48 h者；②蛛網(wǎng)膜下腔出血；③由血液病或外傷、腦瘤、風(fēng)濕性心臟病、冠心病等合并房顫引起的急性腦卒中患者；④有嚴(yán)重心、肝、腎、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 西醫(yī)綜合處理措施，包括：保持呼吸道通暢，給予吸痰、吸氧；降低顱壓，控制腦水腫；預(yù)防感染；預(yù)防應(yīng)激性潰瘍；抗血小板聚集，改善循環(huán)；營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡；腦保護(hù)及促醒作用。

2.2 觀察組 在對(duì)照組綜合干預(yù)措施的基礎(chǔ)上給予安宮牛黃丸（哈藥集團(tuán)世一堂制藥廠），每次3 g，每天1次，治療10天為1療程。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) ①采用NIHSS評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損評(píng)分，采用GCS評(píng)價(jià)昏迷程度，分別于治療前，治療第5、10天各進(jìn)行1次評(píng)價(jià)；②腦水腫采用CT或MRI檢查，記錄中線移位情況，于治療前后各進(jìn)行1次評(píng)價(jià)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照NIHSS標(biāo)準(zhǔn)［6］：顯效：治療后NIHSS評(píng)分改善率≥75%。好轉(zhuǎn)：治療后NIHSS評(píng)分改善率≥25%，且＜75%。無(wú)效：治療后NIHSS評(píng)分改善率＜25%，或癥狀無(wú)改善，甚至加重或死亡。NIHSS評(píng)分的改善率=（治療前NIHSS評(píng)分-治療后NIHSS評(píng)分）/治療前NIHSS評(píng)分× 100%

4.2 2組臨床療效比較 見表1。2組臨床療效經(jīng)Ridit分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

表1 2組臨床療效比較 例

4.3 2組不同時(shí)點(diǎn)GCS評(píng)分比較 見表2。治療第5、10天2組GCS各維度（睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)）及總分均呈持續(xù)升高趨勢(shì)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），觀察組第5、10天睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組不同時(shí)點(diǎn)GCS評(píng)分比較±s） 分

表2 2組不同時(shí)點(diǎn)GCS評(píng)分比較±s） 分

與前一時(shí)點(diǎn)比較，①P＜0.01，與同期對(duì)照組比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組觀察組時(shí)間治療前第5天第10天治療前第5天第10天睜眼反應(yīng)1.71±0.42 2.26±0.48①3.34±0.67①1.68±0.39 2.66±0.52①②3.95±0.71①②語(yǔ)言反應(yīng)2.53±0.48 2.99±0.55①3.72±0.76①2.49±0.50 3.53±0.68①②4.24±0.75①②肢體運(yùn)動(dòng)3.11±0.42 3.63±0.57①4.06±0.64①3.06±0.45 3.83±0.68①②4.28±0.53①總分6.88±1.36 7.02±1.84①11.58±1.75①6.92±1.43 9.73±1.79①②12.66±1.83①②

4.4 2組不同時(shí)點(diǎn)NIHSS評(píng)分比較 見表3。治療后2組第5、10天NIHSS評(píng)分均持續(xù)下降（P＜0.01），觀察組在第10天NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 2組不同時(shí)點(diǎn)NIHSS評(píng)分比較±s） 分

表3 2組不同時(shí)點(diǎn)NIHSS評(píng)分比較±s） 分

與前一時(shí)點(diǎn)比較，①P＜0.01；與同期對(duì)照組比較，②P＜0.01

組別對(duì)照組觀察組治療前27.7±4.9 27.2±4.5治療第5天22.4±4.6①21.6±4.1①治療第10天16.8±3.1①13.7±3.5①②

4.5 2組治療前后顱內(nèi)水腫中線移位情況比較 治療前對(duì)照組和觀察組顱內(nèi)水腫中線移位分別為（6.92±1.35）mm和（6.87±1.26）mm，治療后分別為（3.67±0.74）mm和（2.82± 0.71）mm，治療后2組中線移位均較治療前減輕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療后觀察組中線移位情況與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

5 討論

急性腦梗死伴意識(shí)障礙屬中醫(yī)學(xué)“仆擊”“煎厥”“薄厥”“大厥”等范疇。其病位在心腦，與肝、腎相關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)之證。《素問(wèn)》曰：“陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血宛于上，使人薄厥”；“血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)返則生，不返則死”；“陽(yáng)氣者，煩勞則張，……使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽”。腦梗死急性期多以風(fēng)、痰、瘀、熱等實(shí)證表現(xiàn)為主，多因痰瘀熱結(jié)、痰濁蒙竅出現(xiàn)意識(shí)障礙，因此臨床多施以清熱化痰、醒腦開竅之法［6～7］。

安宮牛黃丸由牛黃、郁金、犀角、麝香、黃連、黃芩、生梔子、朱砂、珍珠、冰片、明雄黃等藥物組成。以牛黃清熱解毒，豁痰開竅，熄風(fēng)止痙；犀角咸寒，清營(yíng)涼血，安神定驚；麝香芳香，通達(dá)經(jīng)絡(luò)，開竅醒神；黃芩、黃連、梔子苦寒泄降，瀉火解毒以助牛黃、犀角清泄心包之熱；雄黃解毒豁痰；冰片、郁金通竅醒神，化痰開郁；朱砂、珍珠鎮(zhèn)靜安神，熄風(fēng)止痙定驚。全方共奏清熱涼血、解毒鎮(zhèn)驚、通腑醒神之功［3］。藥理研究顯示，安宮牛黃丸能減少缺血模型大鼠腦梗死面積，降低腦含水量及皮層和海馬脂質(zhì)過(guò)氧化，并升高皮層的過(guò)氧化氫酶和谷胱甘肽酶［8］。安宮牛黃丸能改善腦電圖和改變皮層單胺類遞質(zhì)，從而起到促清醒作用［4］。安宮牛黃丸能夠有效減輕實(shí)驗(yàn)大鼠腦出血后腦組織含水量、減少腦系數(shù)并改善神經(jīng)功能缺損癥狀，能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)介質(zhì)乙酰膽堿和兒茶酚胺的活性，恢復(fù)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活功能，起到開竅復(fù)蘇的作用［9］。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)急性腦梗死伴意識(shí)障礙患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用安宮牛黃丸治療后患者的GCS評(píng)分升高，昏迷程度減輕，顯示其具有一定的促醒作用。同時(shí)患者NIHSS評(píng)分持續(xù)下降，并低于同期對(duì)照組，治療后顱內(nèi)水腫中線移位情況輕于對(duì)照組，提示了安宮牛黃丸能減輕顱內(nèi)水腫，改善神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，安宮牛黃丸對(duì)急性腦梗死伴意識(shí)障礙患者具有一定的促醒作用，能減輕腦水腫，改善神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）06-0019-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.009

2015-03-10

項(xiàng)琳（1981-），男，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。