羅齊軍，陳媛麗，黃桂南

肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526020

陳夏六君子湯加減對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者營養(yǎng)指標(biāo)的影響

羅齊軍，陳媛麗，黃桂南

肇慶市中醫(yī)院，廣東 肇慶 526020

目的：觀察陳夏六君子湯加減聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者營養(yǎng)指標(biāo)的影響。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的63例COPD急性加重期患者隨機分為觀察組和對照組。對照組30例僅給予西醫(yī)基礎(chǔ)（抗生素、解痙、化痰、抗炎、腸內(nèi)營養(yǎng)支持等）治療；觀察組33例在對照組西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用陳夏六君子湯的中藥煎劑治療。觀察治療前、治療14天后患者體重指數(shù)（BMI）、三頭肌皮皺厚度（TSF）、上臂肌圍（MAMC）、血清白蛋白（Alb）、血清前白蛋白（PA）等指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：觀察組治療14天后患者BMI、TSF、MAMC較前有所改善，與對照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組Alb有增高趨勢，但與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組PA較前明顯改善，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：陳夏六君子湯加減聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療能改善COPD急性加重期患者營養(yǎng)狀況，為營養(yǎng)支持治療提供新的思路。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）；急性加重期；陳夏六君子湯；營養(yǎng)支持；血清前白蛋白（PA）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，主要累及肺臟，也可引起全身的不良效應(yīng)。全世界目前約有6億人患有COPD，平均每年約有270萬人死于本病。據(jù)“全球疾病負(fù)擔(dān)研究項目”估計，2020年COPD將位居全球死亡原因的第3位。目前越來越多的研究表明，營養(yǎng)不良是COPD患者常伴有的臨床癥狀之一，營養(yǎng)不良可加重COPD患者的病情，延長其住院時間，增加其并發(fā)癥及病死率。因此，COPD患者的營養(yǎng)問題應(yīng)當(dāng)引起重視。本研究運用中西醫(yī)結(jié)合的方法改善COPD急性加重期（AECOPD）患者的營養(yǎng)狀況，取得了一定的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年7月—2014年7月在本院呼吸科及ICU住院治療的AECOPD的患者為觀察對象，共63例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組、對照組。觀察組33例，女7例，男26例；年齡50～80歲，平均（68.69±5.83）歲；病程（17.02±3.88）年；肺功能Ⅱ～Ⅳ級。對照組30例，女6例，男24例；年齡50～75歲，平均（66.73±6.84）歲；病程（17.32±4.28）年；肺功能Ⅱ～Ⅳ級。2組年齡、性別、病程、肺功能等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)；營養(yǎng)不良診斷條件：體重指數(shù)（BM I）＜20，三頭肌皮皺厚度（TSF）＜10 mm，上臂中點肌肉周徑（MAMC）＜24 cm，血清白蛋白（Alb）＜35 g/L，符合2項以上即為營養(yǎng)不良。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會制定的《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011年版）》［2］痰濕阻肺型。主癥：咳嗽，喘息，痰多，痰白黏，口黏膩，舌苔白膩，脈滑。次癥：氣短，痰多泡沫，痰易咳出，胸悶，胃脘痞滿，納呆，食少，舌質(zhì)淡，脈弦。診斷：①咳嗽或喘息、氣短；②痰多、白黏或呈泡沫狀；③胃脘痞滿；④口黏膩，納呆或食少；⑤舌苔白膩，脈滑或弦滑。具備①、②2項，加③、④、⑤中的2項。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)的患者；簽署知情同意書；年齡18～80歲；完成療程者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有冠心病、胃腸道疾病、糖尿病、結(jié)核病、腫瘤、代謝性疾病或其他影響營養(yǎng)支持治療疾病的患者；并發(fā)嚴(yán)重肝、腎功能損害者；對本實驗藥物有過敏史者；有免疫系統(tǒng)疾病或近期曾使用免疫抑制劑患者；出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)。

2 治療方法

2.1 對照組 結(jié)合WHO發(fā)布的《慢性阻塞性肺疾病全球倡議（2011）》（GOLD）中提出的COPD規(guī)范化治療方案，給予常規(guī)控制性氧療，有效的抗生素，支氣管擴張劑，抗炎，化痰藥物，腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

2.2 觀察組 在上述治療措施基礎(chǔ)上加用陳夏六君子湯加減煎劑，處方：陳皮、五味子、地龍、川牛膝各10 g，法半夏、白術(shù)、茯苓各15 g，黨參20 g，甘草5 g，紫蘇子、白芥子各9 g，細(xì)辛3 g。由本院制劑室制備，每天1劑，水煎取汁100 m L，早晚2次飯后溫服。

均觀察治療14天。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 監(jiān)測治療前后患者BM I、TSF、MAMC、Alb、血清前白蛋白（PA）的變化情況。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4 治療結(jié)果

2組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)變化比較，見表1。觀察組治療14天后患者BM I、TSF、MAMC較前有所改善，與對照組治療后比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組Alb有增高趨勢，但與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組PA較前明顯改善，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)變化比較±s）

表1 2組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)變化比較±s）

組別治療前觀察組對照組t值P治療后觀察組對照組t值P n BMI TSF（cm）MAMC（cm）Alb（g/L）PA（g/L）33 30 16.83±2.64 17.02±2.58 0.29＞0.05 0.46±0.12 0.45±0.14 0.31＞0.05 14.68±1.45 14.76±1.44 0.22＞0.05 22.6±5.5 23.4±4.6 1.87＞0.05 108.5±38.6 111.3±40.3 0.28＞0.05 33 30 23.35±2.36 21.64±2.57 2.75＜0.01 0.63±0.15 0.55±0.14 2.18＜0.05 16.38±1.23 15.30±1.28 3.41＜0.01 25.3±6.7 24.6±6.1 0.43＞0.05 160.8±39.3 135.4±40.2 2.53＜0.05

5 討論

研究表明，COPD患者多合并營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良的發(fā)病率為24%～71%，其中住院患者的發(fā)病率可高達(dá)50%［3］。營養(yǎng)不良會嚴(yán)重?fù)p傷呼吸肌結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致通氣功能障礙，還會降低患者全身和呼吸系統(tǒng)局部防御力，易誘發(fā)肺部感染及加重呼吸衰竭，成為COPD患者死亡的重要原因之一［4］。血清Alb是衡量營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，同時還能夠增強呼吸肌做功能力。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，AECOPD患者入院時血清Alb與住院時間是負(fù)相關(guān)的［5］。PA半衰期短，可以更敏感地反映機體近期營養(yǎng)狀況的變化。MAMC和TSF可分別估計軀體脂肪組織的存儲量和瘦肉肌群，是判斷慢性營養(yǎng)障礙的主要指標(biāo)。本研究顯示，2組患者治療后BM I、TSF、MAMC、PA較治療前均有所升高，且觀察組患者較對照組升高明顯，表明陳夏六君子湯治療可以改善患者的營養(yǎng)狀況。

COPD歸屬于中醫(yī)學(xué)肺脹范疇。正如《靈樞·脹論》云：“肺脹者，虛滿而咳喘?！贝蠖鄶?shù)學(xué)者認(rèn)為COPD是一種本虛標(biāo)實的疾病，以肺脾腎虛為本，以痰瘀為標(biāo)。如《丹溪心法·咳嗽》云：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣而病?！薄端氖バ脑础吩啤胺文I為痰飲之標(biāo)，脾胃為痰飲之本。”因此采用培土生金法，應(yīng)用陳夏六君子湯加減治療本病，有健脾益氣，燥濕化痰，兼活血化瘀之功。通過本研究觀察結(jié)果亦表明陳夏六君子湯治療可以改善患者的營養(yǎng)狀況，為患者營養(yǎng)支持治療提供了新的思路。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，4（36）：255-264.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011年版）［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（1）：80-84.

［3］孫燕妮，承解靜，劉軍，等.腫瘤壞死因子-α及白細(xì)胞介素-6與慢性阻塞性肺疾病緩解期患者營養(yǎng)不良的相關(guān)性［J］.臨床薈萃，2012，27（15）：1314-1321.

［4］Schols AM，Slangen J，Volovics L，et al.W eight loss is areversible factor in the prognosis of chronic obstructive pulm onary disease［J］.Am JResp Crit Care，1998，157（6Pt1）：1791-1797.

［5］馮曙平，譚錦志.慢性阻塞性肺病急性加重期住院時間相關(guān)因素分析［J］.實用診斷與治療雜志，2007，21（8）：582-583.

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2015）06-0043-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.021

2014-12-30

羅齊軍（1972-），男，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療呼吸系統(tǒng)疾病的臨床工作。