中醫(yī)綜合療法治療胸腰椎骨折臨床療效研究

秦泗鋒

連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222000

中醫(yī)綜合療法治療胸腰椎骨折臨床療效研究

秦泗鋒

連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222000

目的：觀察中醫(yī)綜合療法治療胸腰椎骨折患者的臨床療效。方法：將本院收治的84例胸腰椎骨折患者按治療方法分為2組各42例。對(duì)照組采用單純內(nèi)服中藥湯劑的治療方法，觀察組采用內(nèi)服中藥湯劑和中藥外敷或熏蒸的中醫(yī)綜合療法治療，觀察對(duì)比2組患者的療效情況。結(jié)果：治療后3天，觀察組胸腰部腫脹的改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后7天，2組胸腰部腫脹情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組在治療后各個(gè)時(shí)間段的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。治療后1月、3月，觀察組的Cobb角度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：采用中醫(yī)綜合療法治療胸腰椎骨折患者具有較好的療效。

骨折；胸腰椎；中醫(yī)綜合治療；疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）；Cobb角

胸腰椎骨折是脊柱損傷最常見(jiàn)的一種，主要是由諸如高空墜落、車(chē)禍等強(qiáng)烈外力所引起［1］。胸腰椎骨折主要臨床表現(xiàn)有腰背肌出現(xiàn)痙攣，骨折部位出現(xiàn)明顯腫脹，若患者神經(jīng)受到損傷還會(huì)出現(xiàn)下肢麻木、刀割般的疼痛，大、小便失禁等癥狀，經(jīng)常合并出現(xiàn)腹痛、休克等癥狀［2］。臨床上對(duì)胸腰椎骨折的治療方法有多種，比較常見(jiàn)的有外科手術(shù)治療與中藥綜合治療，本研究觀察中醫(yī)綜合療法治療胸腰椎骨折的臨床療效，特選取84例胸腰椎骨折患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有外傷史；骨折部位叩擊、按壓都會(huì)出現(xiàn)明顯的痛感；腰背活動(dòng)均受到限制，且起身困難；CT檢查可以明顯見(jiàn)到骨折部位椎管內(nèi)的占位程度。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查，臨床確診為胸腰椎骨折；骨折部位為醫(yī)學(xué)上劃分的T11～L2節(jié)段；胸腰椎骨折并未實(shí)質(zhì)性地影響到患者的神經(jīng)系統(tǒng)；有較為完整的臨床病例資料。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 已經(jīng)過(guò)手術(shù)治療的患者；椎骨粉碎性骨折的患者；伴隨著休克或其他嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致無(wú)法正常配合治療的患者；臨床病例資料不完整，無(wú)法及時(shí)準(zhǔn)確判斷療效的患者。

1.4 一般資料 選取本院收治的84例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，按治療方法分為2組各42例。對(duì)照組男20例，女22例；平均年齡（51.4±3.71）歲。觀察組男23例，女19例；平均年齡（51.7±3.69）歲。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 平臥硬板床，胸腰椎骨折部位墊薄墊，單純口服中藥湯劑進(jìn)行治療。按照中醫(yī)對(duì)骨折患者的三期辨證理論按患者受傷后的時(shí)間段分為早、中、后3個(gè)階段，根據(jù)不同的階段在基本方的基礎(chǔ)上添加或刪減藥物。基本方：桃仁、牛膝、赤芍、紅花、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、丹參、杜仲、五靈脂各10 g，續(xù)斷、川芎、補(bǔ)骨脂各12 g，淫羊藿15 g。分期治療如下：①早期：本階段為受傷后的1～2周，需添加茯苓12 g，土鱉蟲(chóng)、木香、大黃各10 g，柴胡6 g，天花粉15 g，生地黃30 g。②中期：本階段為受傷后3～6周，需添加五味子6 g，黃芪30 g。③后期：本階段為受傷7周之后，需添加威靈仙、秦艽、獨(dú)活各10 g。每天服用1劑，水煎，分早晚2次服下。治療12周。

2.2 觀察組 在采用平臥硬板床，胸腰椎骨折部位墊薄墊，內(nèi)服中藥湯劑的基礎(chǔ)上，用本院自制中藥外敷或者熏蒸治療，外用方主要成分有土鱉蟲(chóng)、紅花、大黃、續(xù)斷、川烏、草烏、杜仲、蘇木、桃仁、沒(méi)藥、透骨草、骨碎補(bǔ)等，將上述中藥混合沙子（中藥與沙子各半）用布袋裝好縫口后，用電蒸箱蒸煮30m in，用多層潮布包裹，熱敷于患者骨折處，每天早晚各1次，每次40m in。治療12周。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Cobb角與癥狀的變化。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］：將疼痛程度分為0～10，11個(gè)等級(jí)，0為無(wú)痛，10表示疼痛等級(jí)最高，患者根據(jù)自身情況自主選擇疼痛等級(jí)，數(shù)值越高代表疼痛度越大。Cobb角的測(cè)量［4］：對(duì)患者進(jìn)行X線(xiàn)掃描，根據(jù)X線(xiàn)顯示結(jié)果測(cè)量出Cobb角，見(jiàn)下圖1。

圖1 Cobb角的測(cè)量

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組胸腰部腫脹情況比較 見(jiàn)表1。治療后3天，觀察組胸腰部腫脹的改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后7天，2組胸腰部腫脹情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 2組胸腰部腫脹情況比較 例（%）

4.2 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。觀察組在治療后各個(gè)時(shí)間段的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較±s） 分

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較±s） 分

組別觀察組對(duì)照組t值P值n 42 42治療前9.1±0.9 8.9±0.9 1.024 0.308治療后1天7.1±1.1 7.6±1.1 2.269 0.026治療后3天4.6±1.0 6.9±1.3 8.890 0.000治療后7天3.5±1.2 4.7±1.4 4.217 0.000

4.3 2組治療前后Cobb角度比較 見(jiàn)表3。觀察組在治療后1月、3月，Cobb角度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

5 討論

對(duì)胸腰椎骨折患者采用手術(shù)治療雖能取得較好的治療效果，但手術(shù)治療不僅損傷較大，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，費(fèi)用較高，且存在二次手術(shù)的創(chuàng)傷，很多患者拒絕接受，適用范圍有較大局限性。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和對(duì)中醫(yī)的重視程度越來(lái)越深，許多研究結(jié)果顯示，使用中醫(yī)綜合療法對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行治療有著較為顯著的效果，越來(lái)越多的醫(yī)院采取中醫(yī)綜合療法治療胸腰椎骨折患者［5～7］。

表3 2組治療前后Cobb角度比較±s） °

表3 2組治療前后Cobb角度比較±s） °

n組別觀察組對(duì)照組t值P值42 42治療前14.9±3.5 15.0±3.4 0.132 0.894治療后1月9.1±0.8 12.3±1.4 12.861 0.000治療后3月18.8±3.5 22.7±3.9 4.822 0.000

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胸腰椎骨折是外傷導(dǎo)致椎骨骨折，并伴隨著筋肉損傷，氣血瘀滯，運(yùn)行不暢，不通則痛［8］。根據(jù)中醫(yī)辨證分型的理論，一般根據(jù)受傷時(shí)間分為早、中、后3個(gè)時(shí)期，并按照每個(gè)時(shí)期給予患者不同的藥物治療，但研究發(fā)現(xiàn)單純內(nèi)服中藥湯劑療效并不顯著，還需聯(lián)合其他方法進(jìn)行配合治療。為探究中醫(yī)綜合療法對(duì)胸腰椎骨折患者的臨床療效，特選取本院收治的84例胸腰椎骨折患者進(jìn)行分組研究，對(duì)比2組的療效情況，結(jié)果顯示，觀察組治療后各個(gè)時(shí)間段的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，胸腰部骨折處腫脹的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，Cobb角度也優(yōu)于對(duì)照組。仔細(xì)分析結(jié)果，筆者認(rèn)為觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組的原因有以下幾點(diǎn)：①對(duì)照組根據(jù)中醫(yī)骨折3期辨證的原理在不同時(shí)期服用不同藥物，早期以活血止痛為主，中期以接骨續(xù)筋為主，后期則以強(qiáng)筋骨為主，雖對(duì)應(yīng)各個(gè)時(shí)期最需要的治療，但單獨(dú)內(nèi)服藥物，藥效無(wú)法較快地到達(dá)病灶，藥性無(wú)法完全表達(dá)出來(lái)，因此雖對(duì)患者有著不錯(cuò)的療效，但與中醫(yī)綜合療法比較還是有一定的差距。②觀察組采用了本院自擬的中藥方對(duì)骨折處進(jìn)行外敷，其主要成分有土鱉蟲(chóng)、紅花、大黃、續(xù)斷、川烏、草烏、杜仲、蘇木、桃仁、沒(méi)藥、透骨草、骨碎補(bǔ)等，主要作用是活血化瘀，因此選用這些中藥合劑外敷在骨折處或?qū)颊哌M(jìn)行熏蒸治療，能有效地將藥性送至病灶，使骨折部位的血液流動(dòng)暢通，加速患者的血液循環(huán)，有助于骨骼的續(xù)接與發(fā)育。且川烏、草烏等藥物還兼具消腫止痛的功效，能有效地緩解骨折處的疼痛、腫脹。

綜上所述，中醫(yī)綜合療法對(duì)胸腰椎骨折有良好的療效，且操作簡(jiǎn)單、安全性高，但由于有些患者體質(zhì)較為特殊，會(huì)對(duì)外敷的中藥產(chǎn)生過(guò)敏的現(xiàn)象，因此并不是所有的患者均適合采用中醫(yī)綜合療法，此類(lèi)特殊病患適合手術(shù)治療時(shí)，可以考慮采用手術(shù)治療。

［1］馮激波.中西醫(yī)結(jié)合治療急性胸腰椎骨折90例臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2014，23（2）：345-346.

［2］黃月娟，何芬琴，謝浩洋，等.中藥敷貼配合坎離砂熱熨神闕穴治療胸腰椎骨折腹脹37例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013，20（4）：429-430.

［3］覃正仕，王鵬云，黃永光，等.兩種不同手術(shù)方式治療胸腰椎骨折的分析［J］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2013，1（11）：370-371.

［4］王漢龍，賴(lài)展龍，柯曉斌，等.中醫(yī)保守治療胸腰椎壓縮骨折453例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（1）：76-77.

［5］鞏陳，胡偉，劉向陽(yáng)，等.經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折的臨床療效［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（17）：66-68.

［6］ Farooque K，Kandw al P，Gupta A，et al.Subacute post-traum atic ascending m yelopathy（SPAM）：Tw o cases of SPAM follow ing surgical treatment of thoracolum bar fractures［J］.Neurol India，2014，62（2）：192-194.

［7］Krüger A，F(xiàn)rink M，Oberkircher L，etal.Percutaneous dorsal instrum entation for thoracolum bar extensiondistraction fractures in patients w ith ankylosing spinal disorders：a case series［J］.Spine J，2014，23（14）：405-407.

［8］許建文，尹利軍，李智斐，等.骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折危險(xiǎn)因素調(diào)查分析［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（12）：1929-1931.

（責(zé)任編輯：劉淑婷，吳凌）

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0256-7415（2015）06-0119-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.057

2015-01-20

秦泗鋒（1972-），男，副主任中醫(yī)師，研究方向：創(chuàng)傷、脊椎疾病、骨關(guān)節(jié)病等。