中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合熏洗配合西醫(yī)治療Pilon骨折療效觀察

歐陽連

寧波市第四醫(yī)院骨科，浙江 寧波 315700

中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合熏洗配合西醫(yī)治療Pilon骨折療效觀察

歐陽連

寧波市第四醫(yī)院骨科，浙江 寧波 315700

目的：觀察中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合熏洗配合西醫(yī)治療Pilon骨折的臨床療效。方法：將72例Pilon骨折患者隨機分為2組，對照組行脛骨遠端解剖鋼板治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上行中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合熏洗治療，觀察比較2組臨床療效、疼痛緩解時間、住院時間及術(shù)后1月骨痂生長情況。結(jié)果：觀察組優(yōu)良率91.67%，高于對照組69.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組腫脹消失時間、疼痛緩解時間及住院時間分別比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后2月患者骨痂生長情況與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合熏洗配合脛骨遠端解剖鋼板治療Pilon骨折療效確切，能有效促進骨痂生長。

Pilon骨折；手術(shù)治療；脛骨遠端解剖鋼板；外治法；外敷；熏洗

Pilon骨折多由車禍、高處墜落引起，通常會累及脛骨遠端關(guān)節(jié)面，嚴重損傷軟組織，若處理不當可能出現(xiàn)骨質(zhì)壞死、踝關(guān)節(jié)功能損害等嚴重并發(fā)癥［1］。采取有效措施促進骨折愈合、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及提高患者預(yù)后質(zhì)量成為當下研究的重點。目前臨床上治療Pilon骨折方法多，包括切開復(fù)位內(nèi)固定、外固定支架、保守治療等［2］。臨床實踐表明，手術(shù)治療后聯(lián)合中藥內(nèi)服外洗能促進踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。本研究對本院收治的Pilon骨折患者行中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合中藥熏洗配合西醫(yī)治療，結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例為本院2012年3月—2014年1月收治的72例Pilon骨折患者，男48例，女24例；年齡17～66歲，平均（37.6±1.3）歲；左側(cè)40例，右側(cè)32例。骨折原因：交通事故27例，高處墜傷20例，摔傷17例，扭傷8例。Ruedi-Allgow er分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型44例，Ⅲ型16例。將72例患者隨機分為2組各36例，2組患者在骨折原因、分型等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 Ruedi-Allgow er分型，Ⅰ型：累及關(guān)節(jié)面、未移位的劈裂骨質(zhì)；Ⅱ型：累及關(guān)節(jié)面、移位但無粉碎的劈裂骨折；Ⅲ型：累及干骺端及關(guān)節(jié)面的壓縮粉碎性骨折。

1.3 排除標準 無需行手術(shù)治療的患者；肝腎功能嚴重障礙、糖尿病、惡性腫瘤患者；精神異常、中途退出或失訪患者。

2 治療方法

2.1 對照組 患者行側(cè)重脛骨遠端解剖鋼板治療?；颊呷朐汉蠹皶r進行CT、X線等檢查，確定脛骨遠端解剖鋼板手術(shù)治療合適時機。硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾。手術(shù)操作：①腓骨內(nèi)固定。用腓骨遠端解剖鋼板重建腓骨，以恢復(fù)腓骨長度，若骨折部位在脛腓聯(lián)合以下則通過螺釘內(nèi)固定。②脛骨關(guān)節(jié)面復(fù)位。X線引導(dǎo)下根據(jù)骨折情況選擇合適的入路方式（前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)），利用骨鉗牽拉前后側(cè)骨塊，顯露并準確復(fù)位脛骨關(guān)節(jié)面，保證關(guān)節(jié)面平整。③自體髂骨植骨。④X線C型臂機下脛骨遠端解剖鋼板固定，認真修復(fù)損傷的軟組織，C臂機復(fù)查確定固定良好、踝關(guān)節(jié)平整，有效止血后沖洗縫合切口。術(shù)后給予抗感染等對癥處理，鼓勵患者早期功能鍛煉。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上行中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合中藥熏洗配合西醫(yī)治療。①中成藥內(nèi)服外擦。復(fù)方丹參片（成分：丹參、三七、冰片）內(nèi)服，每次3片，每天3次；消腫止痛酊（成分：桂枝、白芷、莪術(shù)、木香、牛膝、三棱等）外擦，每天2次。②中藥熏洗。手術(shù)切口完全愈合后開始用中藥熏洗，處方：海桐皮、尋骨風(fēng)、伸筋草各30 g，紅花、牛膝、絡(luò)石藤各15 g，當歸12 g，川芎、桂枝各18 g。每天2次，每次30 m in。熏洗時注意溫度適宜，指導(dǎo)患者適時伸屈、活動踝關(guān)節(jié)。

2組患者均治療1月，術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后4周、術(shù)后8周行X線攝片檢查，觀察骨折愈合情況。

3 觀察指標與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1 觀察指標 觀察和分析2組患者治療效果、疼痛緩解時間、腫脹消失時間、住院時間及骨痂生長情況（0～Ⅳ級）。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件對上述各項數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗（H），計量資料以±s）表示，采用t檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 根據(jù)Mazur踝關(guān)節(jié)功能評分標準［3］，優(yōu)：92分以上；良：87～92分；可：65～86分；差：65分以下。

4.2 2組臨床療效比較 見表1。觀察組優(yōu)良率91.67%，對照組優(yōu)良率69.44%，2組比較，χ2=5.67，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組術(shù)后1月、術(shù)后2月骨痂生長情況比較 見表2。觀察組患者術(shù)后2月骨痂生長分級改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組術(shù)后1月、術(shù)后2月骨痂生長情況比較 例

4.4 2組患者腫脹消失時間、疼痛緩解時間及住院時間情況比較 見表3。觀察組患者腫脹消失時間、疼痛緩解時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 2組患者腫脹消失時間、疼痛緩解時間及住院時間情況比較±s） 天

表3 2組患者腫脹消失時間、疼痛緩解時間及住院時間情況比較±s） 天

組別觀察組對照組t值P n 36 36腫脹消失時間12.25±2.12 16.50±3.45 6.30＜0.01疼痛緩解時間3.46±1.03 5.62±2.89 4.22＜0.01住院時間7.48±2.62 13.67±3.02 9.29＜0.01

4.5 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥1例，為切口感染；對照組術(shù)后并發(fā)癥6例，其中切口感染4例，骨折延期愈合2例，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，χ2=3.96，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討論

目前，臨床上治療Pilon骨折常見外科方法為切開復(fù)位脛骨遠端解剖鋼板治療，能有效縮短手術(shù)時間，促進患者早日恢復(fù)，提高臨床治療效果及預(yù)后質(zhì)量。因為解剖鋼板根據(jù)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)設(shè)計，盡可能與骨骼關(guān)節(jié)面匹配，不需塑型，便于手術(shù)操作；同時，解剖鋼板相比其他普通鋼板更輕、更長，對切口愈合影響較小。相關(guān)研究表明，脛骨遠端解剖鋼板手術(shù)后配合中醫(yī)治療效果更好。

中醫(yī)學(xué)認為，Pilon骨折屬氣滯血瘀型，治療以活血化瘀為主。本研究觀察組患者行中西醫(yī)結(jié)合治療，包括復(fù)方丹參片內(nèi)服、消腫止痛酊外擦、中藥熏洗等，主要中藥成分包括丹參、三七、桂枝、白芷、莪術(shù)、木香、紅花、續(xù)斷等，其中，紅花具有活血化瘀、止痛消腫之功效；木香具有行氣、止痛之功效；丹參、三七的主要作用為活血、養(yǎng)血；桂枝的主要功效為鎮(zhèn)痛、擴張血管溫經(jīng)通脈；續(xù)斷具有補益肝腎、強筋健骨之功效，各中藥成分協(xié)同發(fā)揮活血化瘀、止痛消腫、活絡(luò)舒筋作用。術(shù)前口服中成藥，為手術(shù)做好準備，術(shù)后不同階段給予不同中藥方劑內(nèi)服，發(fā)揮相應(yīng)作用以促進骨折愈合。本研究觀察組患者疼痛緩解時間、腫脹消失時間、住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示中藥具有消腫止痛、縮短住院時間等特點。

另外，在傷口完全愈合后行中藥熏洗能增強療效?，F(xiàn)代藥學(xué)研究認為，中藥熏洗不僅可以發(fā)揮中藥成分作用，而且通過熱蒸汽刺激可改善機體微循環(huán)，促進新陳代謝，起到消腫的功效；同時，熏蒸可擴張毛孔，便于藥物更好的滲透到肌膚內(nèi)，起到止痛、解痙、促進切口愈合作用［4］。

本研究觀察組患者治療優(yōu)良率高達91.67%，比對照組的69.44%高，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后2月骨痂生長情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示中藥內(nèi)服外洗能提高臨床療效，縮短骨折愈合時間，且并發(fā)癥少。

綜上所述，中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合中藥熏洗配合西醫(yī)治療Pilon骨折安全有效，能更快促進骨折良好愈合，值得臨床深入研究應(yīng)用。

［1］張朝友，費偉，邱述才，等.脛骨遠端解剖鋼板治療Pilon骨折24例分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（23）：3005-3006.

［2］楊偉兵，張成泉，周新立，等.脛骨遠端前外側(cè)解剖鋼板治療復(fù)雜性Pilon骨折［J］.實用骨科雜志，2010，16（10）：787-789.

［3］M azur JM，Schw artz E，Sim on SR.Ankle arthrodesis longtem follow-up w ith gait analysis［J］.J Bone Joint Surg（Am），1979，61（8）：964-975.

［4］邊紅光.中西醫(yī)結(jié)合治療Pilon骨折97例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（3）：316.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）06-0138-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.066

2015-03-15

歐陽連（1980-），男，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。