滋腎固胎飲聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)對血清性激素水平的影響

任紅英，王紀軍

安吉縣婦幼保健院，浙江 安吉 313300

滋腎固胎飲聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)對血清性激素水平的影響

任紅英，王紀軍

安吉縣婦幼保健院，浙江 安吉 313300

目的：觀察自擬滋腎固胎飲聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床療效及其對血清性激素水平的影響。方法：將100例先兆流產(chǎn)患者隨機分為2組，對照組給予肌肉注射黃體酮治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬滋腎固胎飲治療，觀察臨床療效，監(jiān)測性激素水平變化。結(jié)果：觀察組孕激素（P）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）、雌二醇（E2）水平均高于對照組（P＜0.05）?？傆行视^察組為100%，對照組為98.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論：自擬滋腎固胎飲聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)可有效滋腎養(yǎng)陰，達到安胎目的，維持胎兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，并能改善性激素水平。

先兆流產(chǎn)；滋腎固胎飲；黃體酮；性激素

先兆流產(chǎn)為妊娠后陰道出現(xiàn)少量流血情況或伴隨腹痛下墜、腰酸等癥狀，通過有效藥物治療方法幫助先兆流產(chǎn)患者度過危險期可有效減輕對胎兒所造成不良影響、確保胎兒平安出生［1］。筆者采用自擬方滋腎固胎飲聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 納入2012年6月—2014年10月本院收治的100例先兆流產(chǎn)患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為2組各50例。對照組年齡28～39歲，平均（31.36±4.27）歲；出血天數(shù)2～9天，平均（5.36±1.76）天；初次妊娠31例，多次妊娠19例，流產(chǎn)史5例。觀察組年齡27～38歲，平均（33.64±4.04）歲；出血天數(shù)1～10天，平均（5.19±1.58）天；初次妊娠32例，多次妊娠18例，流產(chǎn)史4例。2組年齡、出血時間、妊娠次數(shù)及流產(chǎn)史方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 符合文獻［2］中相關(guān)診斷標準。排除感染、生殖腫瘤、生殖器畸形及遺傳等原因所導致出血，停經(jīng)時間不超過12周。

2 治療方法

2.1 對照組 肌肉注射黃體酮，每次20m g，每天1次，注射1周。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予自擬方滋腎固胎飲進行治療，處方：菟絲子24 g，續(xù)斷、桑寄生、茯苓各12 g，白術(shù)18 g，黑芥穗、阿膠（烊化）各9 g。隨證加減：陰道流血量多者加仙鶴草30 g；腰酸甚者加炒杜仲12 g；脾虛、納差乏力者加黃芪12 g，黨參9 g；有熱象、脈數(shù)、舌苔黃者加黃芩6～9 g。每天1劑，水煎2次，分早晚溫服，服用1周。待患者陰道流血癥狀消失后改為隔天1劑，服用半月。

2組藥物治療期間臥床休息、禁房事，不食辛辣煎炸食物，口服維生素E、葉酸。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標 對2組患者進行2月隨訪，觀察2組臨床療效，并監(jiān)測血清性激素水平。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗。

4 療效標準與治療結(jié)果

4.1 療效標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中胎漏、胎動不安療效標準進行評定：治療后血止胎安、兼癥消失，各項檢查顯示妊娠正常，為治愈；治療后漏紅減少、兼癥改善，檢查結(jié)果顯示妊娠正常，為好轉(zhuǎn)；治療后出血癥狀無改善甚至發(fā)生流產(chǎn)、胎死腹中，為無效。

4.2 2組血清孕激素（P）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）、雌二醇（E2）水平比較 見表1。觀察組P、HCG、E2水平均高于對照組（P＜0.05）。

表1 2組血清P、HCG、E2水平比較±s）

表1 2組血清P、HCG、E2水平比較±s）

與對照組比較，①P＜0.05

組別觀察組對照組n 50 50 P（mmol/L）140.31±18.36①85.67±11.66 HCG（IU/mL）27.14±3.74①19.27±3.97 E2（pmol/L）1622.47±57.24①1027.38±47.74

4.3 2組臨床療效比較 見表2。總有效率觀察組為100%，對照組為98.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2 2組臨床療效比較 例（%）

5 討論

先兆流產(chǎn)在中醫(yī)學中屬于胎動不安、胎漏范疇，病因包括腎虛、血瘀、斑熱、氣血虛弱等［3］，沖為血海，任主胞胎，“沖任之本在腎”、“胞絡(luò)者，系于腎”，基于此，中醫(yī)學將先兆流產(chǎn)根本原因歸結(jié)于腎氣損傷、腎氣虧虛，使沖任不固、系胎無力，以致先兆流產(chǎn)［4］。根據(jù)腎主生殖、腎為先天之本理論基礎(chǔ)，由腎入手對“胎動不安”、“胎漏”進行治療。本組將黃體酮與黃體酮聯(lián)合自擬方滋腎固胎飲療效進行對比，結(jié)果顯示2組患者治療有效率之間雖無明顯差異，但聯(lián)合組隨訪結(jié)束時的P、HCG、E2等性激素水平均顯著更高。正常早孕女性，隨著孕周增加，其P、HCG、E2等激素水平會呈現(xiàn)上升趨勢［5］。HCG可促進卵泡膜黃體細胞進一步向妊娠黃體發(fā)育及轉(zhuǎn)變，為孕卵著床及孵育維持穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，因此孕期女性體內(nèi)HCG含量變化是其胎盤功能狀態(tài)的直接反映［6］。在保胎過程中，若HCG不斷下降，則胎兒安全受到威脅［7］。P可促進子宮肌保持相對安靜狀態(tài)，子宮內(nèi)局部高濃度P可有效阻斷外來抗原所引發(fā)細胞免疫反應［8］。發(fā)生先兆流產(chǎn)時，女性E2水平會快速下降，遠低于同期妊娠水平。因此，P、HCG、E2激素水平為孕婦保胎情況的有效反映指標。聯(lián)合組隨訪結(jié)束時P、HCG、E2激素水平均高于對照組，提示該組治療效果更佳。滋腎固胎飲中含有菟絲子、續(xù)斷、桑寄生、茯苓、白術(shù)、黑芥穗、阿膠等藥材，其中菟絲子補肝腎、強腰膝、益精血、固下元，溫而不燥，為補腎安胎之圣藥；配桑寄生、阿膠、續(xù)斷等滋陰養(yǎng)血，加強固腎載胎、益腎養(yǎng)血之功。茯苓、白術(shù)健脾益氣、以助化源；黑芥穗引血歸經(jīng)、理氣止血。全方配伍，使腎氣充盛，沖任固實、脾氣強健，治療后血止胎固、精神安定，胎有所系［9］。隨證加減，黃芪益氣，使氣陰同補、血不妄行；黨參補氣升陽；仙鶴草可升提、收澀止血，全方共奏調(diào)氣血、補肝腎、固沖任之功，最終降低患者過度應激，提高先兆流產(chǎn)患者P、HCG、E2等性激素水平，促進胎盤功能的改善，達到維持妊娠過程的目的。中醫(yī)學素有胎前多熱之說，喜食辛辣之品、素體陽氣偏盛或性情急躁者尤為明顯，孕后血聚養(yǎng)胎、陰血虧虛，以致內(nèi)熱生、沖任傷，胎元不固。滋腎固胎飲中仙鶴草可涼血止血，阿膠滋陰降火，現(xiàn)代藥理學研究認為，黃芩清熱對大腦皮層中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定鎮(zhèn)靜作用［10］，可有效抑制大腦興奮勁兒起到保胎目的。綜上所述，自擬方滋腎固胎飲聯(lián)合肌肉注射黃體酮治療先兆流產(chǎn)與單獨肌肉注射黃體酮相比，可通過滋腎養(yǎng)陰發(fā)揮有效維持胎兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的作用，促進血清P、HCG、E2水平的提高，為防止先兆流產(chǎn)有效方劑，具有較高應用價值。

［1］田秀娟.血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測和治療先兆流產(chǎn)的臨床研究［J］.中國婦幼保健，2010，25（18）：2588-2590.

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（責任編輯：駱歡歡，李海霞）

R714.22

A

0256-7415（2015）06-0160-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.077

2015-01-22

任紅英（1980-），女，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。