健腦益智散聯(lián)合康復(fù)療法治療小兒腦癱療效觀察

王祥配，何麗云，趙漢青，宋毅鵬，宋兆普

1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100700 2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700 3.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712000 4.汝州金庚康復(fù)醫(yī)院，河南 汝州 467500

健腦益智散聯(lián)合康復(fù)療法治療小兒腦癱療效觀察

王祥配1，何麗云2，趙漢青1，宋毅鵬3，宋兆普4

1.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院研究生院，北京 100700 2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700 3.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712000 4.汝州金庚康復(fù)醫(yī)院，河南 汝州 467500

目的：觀察健腦益智散聯(lián)合康復(fù)療法治療小兒腦癱的療效。方法：采用回顧性研究設(shè)計(jì)方法，對(duì)口服健腦益智散為主治療的病例，并且住院療程達(dá)到15月以上者進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果：收集2009年以來的完整病例患者48例，有效率達(dá)到68.75%，治療過程中未發(fā)現(xiàn)毒副作用。結(jié)論：健腦益智散治療小兒腦癱療效肯定，安全有效。

小兒腦癱；健腦益智散；康復(fù)療法

小兒腦癱是指從出生前到出生后1月內(nèi)，各種原因引起的非進(jìn)行性腦損傷所致的中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙及其他運(yùn)動(dòng)功能異常，是目前小兒期最主要的運(yùn)動(dòng)功能傷殘疾?。?］。腦性癱瘓（腦癱）是繼脊髓灰質(zhì)炎得到控制后導(dǎo)致兒童運(yùn)動(dòng)功能障礙的最常見原因，國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率達(dá)1.92‰［2］。本病是導(dǎo)致兒童殘疾的最為嚴(yán)重的疾病之一，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，給社會(huì)、家庭造成沉重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3］。我國(guó)現(xiàn)有腦癱患兒400～500萬，致殘率為42%～45%，每年新增腦癱患兒3～4萬，已成為新的臨床、公共衛(wèi)生和社會(huì)問題［4］。健腦益智散是河南汝州市金庚醫(yī)院院內(nèi)協(xié)定方，多年來治療小兒腦癱療效顯著。本研究就中藥健腦益智散治療小兒腦癱的臨床效果進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病歷納入方法 由中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所評(píng)價(jià)中心的方法學(xué)研究人員組成獨(dú)立的研究小組，制定研究病例的納入標(biāo)準(zhǔn)，將2009年1月～2013年4月在河南汝州市金庚康復(fù)醫(yī)院住院病歷全部納入篩選范圍，病例篩選分析由2人一組進(jìn)行，有不同意見進(jìn)行討論，重點(diǎn)關(guān)注診斷和治療記錄的完整性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合五遲五軟診斷標(biāo)準(zhǔn)；②診斷資料確切，如頭顱CT、核磁共振等；③住院資料完整，有連續(xù)的住院記錄；④該醫(yī)院同意患兒資料納入本研究；⑤至少3次訪視記錄的評(píng)價(jià)量表。

2 治療方法

2.1 中藥內(nèi)服 健腦益智散組成：龜板、全蝎各15 g，蜈蚣1條，益智仁、海龍、海馬、雞內(nèi)金各10 g，人參、川芎各6 g。上藥共研細(xì)末。用法：1歲以下每次1 g，1～3歲每次2 g，3～6歲每次3 g，口服，每天2次。用量根據(jù)患兒體重酌情加減，3月為1療程，連續(xù)服用5療程。

2.2 針灸推拿療法 ①針刺：取穴百會(huì)、四神聰、運(yùn)動(dòng)區(qū)、語言區(qū)、感覺區(qū)。②經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平與推拿：應(yīng)用腦循環(huán)治療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀、功能康復(fù)訓(xùn)練推、拉、揉、壓、移按摩方法，消除痙攣，松解肌肉、改善痙攣、糾正畸形。每天1次，療程同上。

2.3 合并用藥 低體重患兒給予維生素B12調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，維D果酸鈣，防止骨質(zhì)疏松。

3 數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 數(shù)據(jù)管理 包括研究目的確定、指標(biāo)確定、指標(biāo)定義與術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化、編碼與賦值、數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)錄入、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)庫(kù)鎖定等8步。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。全部數(shù)據(jù)以描述性研究方法為主，量表數(shù)據(jù)治療前后比較采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2010年國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的《22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案》［5］中“五遲、五軟、五硬（腦性癱瘓）》診療方案”制定。粗大運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)價(jià)方法：將量表分為臥位和翻身總分、坐位總分、爬和膝坐位總分、立位總分、步行跑和跳總分以及5項(xiàng)總分，觀察治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能的變化情況。參照粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表及主要異常姿勢(shì)的改變，將療效分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)：顯效：治療后比治療前分?jǐn)?shù)較前進(jìn)步≥10分或提高15%以上，異常姿勢(shì)明顯改善；有效：治療后比治療前分?jǐn)?shù)提高10分以內(nèi)或療效提高1%～14%，異常姿勢(shì)減輕；無效：治療后比治療前分?jǐn)?shù)沒有提高或分?jǐn)?shù)減少，異常姿勢(shì)無改變或加重。

4.2 一般人口學(xué)特征描述 共收集合格病例48例，全部來源于福利院。男30例（62.5%），女18例（37.5%）；32例漢族，16例缺失民族信息；入院情況一般者43例（89.6%），危險(xiǎn)者1例（2.1%），急癥者3例（6.25%）；住院治療時(shí)間（711.13± 328.90）天；年齡4～77月，平均（25.23±16.60）月。入院時(shí)病情：西醫(yī)分型肌張力低下型18例（37.5%），痙攣型30例（62.5%）；中醫(yī)五遲6例（12.5%），五軟4例（8.3%），五硬13例（27.1%）。臨床證候診斷以肝腎虧虛和脾腎兩虛為主。

4.3 治療結(jié)果 治療15月后，結(jié)果顯效27例，有效2例，無效4例，其他（治療時(shí)間不夠15月者）15例，總有效率為60.42%。

4.4 粗大運(yùn)動(dòng)量表（GMFM）療效分析

年齡平均分布在2歲左右，以GMFM［6］是主要用于測(cè)量腦癱患兒的粗大功能運(yùn)動(dòng)狀況隨時(shí)間或由于干預(yù)而出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)功能改變的量表，是目前腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)估中使用最廣泛的量表。連續(xù)記錄分析了6次，每次記錄相隔3月。以住院時(shí)的評(píng)估為基線，分析15月內(nèi)的變化情況。

4.4.1 不同治療時(shí)間GMFM總分比較 見表1。隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，GMFM總分不斷增加，且于療15月后GMFM總分均值提高了77.9分。

表1 不同治療時(shí)間GMFM總分比較 分

4.4.2 不同治療時(shí)間臥位和翻身評(píng)分比較 見表2。隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患兒GMFM中臥位和翻身評(píng)分均值不斷增加，于治療15月后提高了15.97分。

表2 不同治療時(shí)間臥位和翻身評(píng)分比較 分

4.4.3 不同治療時(shí)間患兒坐位評(píng)分比較 見表3。隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患兒GMFM中坐位評(píng)分均值不斷增加，于治療15月后提高了22.62分。

表3 不同治療時(shí)間患兒坐位評(píng)分比較

4.4.4 不同治療時(shí)間爬和膝坐位評(píng)分比較 見表4。隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患兒GMFM中爬和膝坐位評(píng)分均值不斷增加，于治療15月后提高了13.13分。

表4 不同治療時(shí)間爬和膝坐位評(píng)分比較

4.4.5 不同治療時(shí)間立體評(píng)分比較 見表5。隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患兒GMFM中立體評(píng)分均值不斷增加，于治療15月后提高了10.03分。

表5 不同治療時(shí)間立體評(píng)分比較

4.4.6 不同治療時(shí)間步行和跑步評(píng)分比較 見表6。隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患兒GMFM中步行和跑步評(píng)分均值不斷增加，于治療15月后提高了13.27分。

表6 不同治療時(shí)間步行和跑步評(píng)分比較

5 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)腦癱早有描述，將其歸納為五遲、五軟、五硬等范疇，中醫(yī)治療腦癱方法很多，臨床主要以長(zhǎng)期的功能康復(fù)訓(xùn)練為主，無特效的藥物與方法［7］。小兒腦癱是由于先天不足，后天失養(yǎng)及五臟精氣不能上榮元神之府所致，病位在腦，應(yīng)在四肢，累及神志。對(duì)于腦癱的病因病機(jī)，臨床上基本統(tǒng)一的觀點(diǎn)認(rèn)為是由于先天稟賦不足，肝腎虧虛，后天調(diào)養(yǎng)失當(dāng)，氣血虧虛所致。針對(duì)此發(fā)病機(jī)理，采用補(bǔ)腎健腦法，通過補(bǔ)腎填髓、健腦通絡(luò)培補(bǔ)先天胎稟之不足，使髓海得養(yǎng)，腦絡(luò)復(fù)健，臟腑得充，四肢能用。

筆者臨床采用健腦益智散治療，方中龜甲為君藥，龜甲入少陰腎經(jīng)，具有滋陰、益腎填髓強(qiáng)骨的功效，作用可達(dá)到頭部，充養(yǎng)腦竅，充盈髓海，同時(shí)也能緩解肢體肌肉痙攣，改善肢體活動(dòng)。蜈蚣、全蝎共為臣藥，共取祛風(fēng)止痙、通絡(luò)之效。益智仁健脾益智，脾主運(yùn)化，為人體氣血生化之源，脾胃健則促進(jìn)飲食物吸收，也能促進(jìn)藥物吸收，故為佐藥。川芎上達(dá)巔頂、下通足膝，內(nèi)至臟腑，外達(dá)皮毛，故可引經(jīng)諸藥，通暢全身氣血。加梔子、白茅根以清熱、除煩、涼血止血；加麥冬以養(yǎng)陰益胃。諸藥合用，共奏健腦益智，填精補(bǔ)髓之效。健腦益智散貫穿治療的始終，結(jié)合針灸推拿與西藥對(duì)癥治療，以提高療效。所以本研究結(jié)果顯示：健腦益智散結(jié)合康復(fù)療法治療小兒腦癱有較好的臨床效果，值得繼續(xù)深入研究。

［1］林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型［J］.中華兒科雜志，2005，43（4）：262

［2］林慶，李松，劉建蒙，等.我國(guó)六?。▍^(qū)）小兒腦性癱瘓患病率及臨床類型的調(diào)查分析［J］.中華兒科雜志，2001，39（10）：613-615.

［3］容安國(guó).中醫(yī)治療小兒腦癱的概況［C］//中國(guó)殘疾人健康協(xié)會(huì)2005年國(guó)際康復(fù)論壇暨第六次全國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)工程與康復(fù)工程學(xué)術(shù)研討會(huì).西安：2005.

［4］張傳東.小兒腦癱的病因研究進(jìn)展［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2008，20（12）：1356.

［5］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：471-475

［6］史惟.粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表在腦性癱瘓中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中華兒科志，2006，44（7）：550

［7］李延菊.中醫(yī)藥治療小兒腦癱研究進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)，2013，33（9）：1583-1585.

（責(zé)任編輯：馮天保）

R729

A

0256-7415（2015）06-0197-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.06.095

2014-09-28

國(guó)家中醫(yī)藥科研行業(yè)專項(xiàng)項(xiàng)目（201307001）

王祥配（1989-），女，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)方法學(xué)。

何麗云，E-mail：hely3699@163.com；宋兆普，E-mail：619592256@qq.com。